高血壓護(hù)理查房及講課

高血壓護(hù)理查房及講課第1頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三定義與流行病學(xué)再現(xiàn)案例病理分期分析與討論4123目錄治療護(hù)理診斷與措施（查房）臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷病因及發(fā)病機(jī)制45678健康教育第2頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓定義

靜息狀態(tài)下，上臂肱動(dòng)脈部位血壓的測(cè)量值，在未服用降壓藥的前提下，間隔2分鐘后重復(fù)測(cè)量的兩次血壓均值，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。一、原發(fā)性高血壓：占95%以上，為多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎功能。二、繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于某些疾病致血壓升高：嗜鉻細(xì)胞瘤、腎小球腎炎皮質(zhì)醇增多、主動(dòng)脈縮窄等。第3頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第4頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三我國(guó)高血壓流行病學(xué)第5頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓流行病學(xué)我國(guó)高血壓患病率呈增長(zhǎng)姿勢(shì)，高血壓病人超過(guò)20億，每五個(gè)成年人中有一人患高血壓。北方高于南方、東部高于西部、城市高于農(nóng)村高血壓患病率隨年齡而上升，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。高血壓病人總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低。第6頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制第7頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

腎性水鈉潴留RAAS系統(tǒng)激活為避免心輸出量增高使組織灌注過(guò)度，全身阻力小動(dòng)收縮增強(qiáng)，導(dǎo)致外周血管阻力增高

作用于Ang??受體，促醛固酮泌、小動(dòng)脈收縮、激活交感神經(jīng)、心、血管重構(gòu)發(fā)病機(jī)制（外周阻力增高的角度）

致血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)第8頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因及發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)、鈉泵、鈣泵活性性降低→細(xì)胞內(nèi)鈉離子、鈣離子升高→血管收縮、心血管重構(gòu)致高胰島素血癥→交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、腎臟水鈉潴留細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常第9頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病毒感病因及發(fā)病機(jī)制（60%）（正相關(guān)）?（正相關(guān)）第10頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓分期一、動(dòng)脈功能紊亂期：

細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，無(wú)器質(zhì)性病變血壓波動(dòng)性升高，頭暈頭痛二、動(dòng)脈硬化期：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變：小動(dòng)脈硬化管壁增厚變硬狹窄大中動(dòng)脈粥樣硬化三、器官病變期：心：左心室持續(xù)后負(fù)荷增加、心肌細(xì)胞肥大

腦：腦血管硬化，狹窄

腎：腎小球纖維化、萎縮，腎小動(dòng)脈硬化

眼：小動(dòng)脈痙攣、硬化，視網(wǎng)膜滲出、出血

第11頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第12頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓體征及后期表現(xiàn)體征：血壓升高

第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音第13頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三出血性或缺血性腦卒中微動(dòng)脈瘤、高血壓腦病腦血管并發(fā)癥心臟并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥高血壓性心臟?。夯顒?dòng)后心急氣促急性左心衰：急性肺水腫冠心?。盒慕g痛、心肌梗死夜尿↑、出現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿高血壓腎病、慢性腎衰竭各種并發(fā)癥眼底改變、視力及視野異常主動(dòng)脈夾層其他第14頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.高血壓亞急癥1.高血壓急癥高血壓高血壓急癥：在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180∕120mmHg，血壓與器官損害并非成正比),同時(shí)伴有心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。（區(qū)別于亞急癥）

高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰、急性冠脈綜合癥、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等高血壓亞急癥：血壓顯著升高但不伴靶器官損害第15頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第16頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

診斷流程

尋找病因排除繼發(fā)性高血壓第17頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第18頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第19頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：

血脂、血糖、腎功能、尿常規(guī)、血清電解質(zhì)、胸部X片、心電圖等，必要時(shí)超聲心動(dòng)圖、眼底檢查特殊檢查：

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝∕臂血壓比值、頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度等第20頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三影響預(yù)后的因素第21頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層第22頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療要點(diǎn)降壓治療的基本原則降壓治療的目標(biāo)高血壓的非藥物治療高血壓的藥物治療第23頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三降壓治療的基本原則

低危組：以改善生活方式為主，如六個(gè)月后無(wú)效再予藥物治療中危組：改善生活方式＋藥物治療高危組：必須立即給予藥物治療很高危組：必須立即給予強(qiáng)化治療第24頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三降壓治療的目標(biāo)

一般高血壓病人，應(yīng)將血壓降至140∕90mmHg65歲及以上老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低對(duì)于合并腎臟病變、糖尿病或病情穩(wěn)定的高血壓病人的治療應(yīng)個(gè)體化，一般可降血壓降到130∕80mmHg以下，腦卒中后的高血壓病人的血壓應(yīng)＜140∕90mmHg，舒張壓＜60mmHg的冠心病病人，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸降壓第25頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓的藥物治療

第26頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常用藥物用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)不能擅自突然停藥第27頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三特殊人群的降壓治療第28頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三特殊人群的降壓治療第29頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓的非藥物治療a．疾病知識(shí)指導(dǎo)減輕精神壓力，保持平衡心理讓病人了解自己病情b．病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)病人正確的家庭血壓監(jiān)測(cè)方法，每次就診攜帶記錄指導(dǎo)病人定期隨訪，低?；蛑形Ｕ?，每１～３月隨訪一次；高危者至少每月隨訪一次第30頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓的非藥物治療c．飲食指導(dǎo)限制鈉鹽（＜６ｇ／ｄ），增加鉀鹽減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多吃蔬菜和水果戒煙限酒d．運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)因人而異，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)使最大心率達(dá)到：180或170減去年齡第31頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓急癥的治療

——逐步控制性降壓

1、持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓2、

盡快使用適宜的降壓藥控制性降壓●初始階段(一般數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為：平均動(dòng)脈壓的降壓幅度不超過(guò)治療前水平的25%●在其后的2—6小時(shí)內(nèi)降血壓降至安全水平，一般為160∕100mmHg●如果臨床情況穩(wěn)定，在之后的24—48h逐步降低血壓至正常水平。

3、同時(shí)針對(duì)靶器官損害進(jìn)行相應(yīng)處理第32頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1第33頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓亞急癥的治療

在24—48小時(shí)內(nèi)將血壓緩慢降至160∕100mmHg。

大多數(shù)可通過(guò)口服降壓藥控制，靜脈或大劑量口服負(fù)荷量降壓藥可產(chǎn)生不良反應(yīng)或低血壓，并可能造成靶器官損害。應(yīng)避免對(duì)高血壓亞急癥病人進(jìn)行過(guò)度治療第34頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理小查房查房時(shí)間：2016-9-27

查房主持人：xxxx參加人員：xxxxx第35頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病人資料簡(jiǎn)要病情護(hù)理診斷及措施123目錄第36頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病人資料床號(hào)：27床

姓名：xx性別：女

年齡：50歲

ID：xxxxxx

診斷：

高血壓?、蠹?jí)高危第37頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三簡(jiǎn)要病情主訴：反復(fù)頭暈5年，再發(fā)1月現(xiàn)病史：患者于2011年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴走路不穩(wěn)，偶伴視物旋轉(zhuǎn)，伴心前區(qū)不適感，持續(xù)10多分鐘后自行緩解，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)心累、氣促，無(wú)嘔心、嘔吐等不適，5年來(lái)上述癥狀間斷發(fā)作，多于受涼或情緒緊張時(shí)發(fā)作，平素家庭自測(cè)血壓波動(dòng)在150/90mmHg左右，未予重視。第38頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三簡(jiǎn)要病情1月前上述癥狀再次發(fā)作，性質(zhì)同前，遂于2016年9月22日于我院急診科就診，測(cè)血壓高達(dá)180/100mmHg，門診以“高血壓病”收入院?；颊咦曰疾∫詠?lái)精神食欲好，睡眠好，大小便正常，體重?zé)o異常變化。9月24日觀察患者目前焦慮狀態(tài)，訴家庭自測(cè)血壓均在130/80mmHg以內(nèi)，門診測(cè)血壓均偏高，考慮為白大衣高血壓。第39頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陽(yáng)性資料行超聲(心臟)檢查：1.二尖瓣、三尖瓣輕度反流；2.左室舒張?jiān)缙诔趶埞δ芙档停?.右室舒張?jiān)缙诔趶埞δ芙档?。行超?外周血管)檢查：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段粥樣硬化斑塊（軟斑）。查心電圖提示：正常心電圖。放射(X線脊柱)提示：頸椎生理曲度變直。腎功Ⅰ號(hào)：鈉離子(Na)152.00mmol/L↑、總二氧化碳(TCO2)32.8mmol/L↑、葡萄糖(GLU)6.72mmol/L↑。第40頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療入院時(shí)查體：體溫:36.8℃脈搏:88次/分呼吸:20次/分

血壓:184/110mmHg

降壓：非洛地平緩釋片(波依定)★5mg|口服

苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）

琥珀酸美托洛爾緩釋片改善微循環(huán)：丹紅注射液調(diào)脂：瑞舒伐他汀鈣片護(hù)理級(jí)別及飲食：一級(jí)護(hù)理，測(cè)血壓3/日；低鹽低脂飲食。心理狀態(tài)：焦慮狀態(tài)，擔(dān)心疾病預(yù)后缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。第41頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理問(wèn)題第42頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三潛在并發(fā)癥高血壓急癥、高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性左心衰等1、避免情緒激動(dòng)，避免擅自更改藥量和停藥。2、定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。

3、一旦發(fā)生以上述病癥，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭（急性左心衰需坐位、雙下肢下垂)，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥，如硝普鈉靜脈滴注過(guò)程中應(yīng)避光，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，脫水劑滴速宜快等。4、同時(shí)應(yīng)針對(duì)靶器官損害進(jìn)行相應(yīng)處理。第43頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三疼痛：頭痛與血壓升高、微循環(huán)障礙有關(guān)1、減少引起或加重頭痛的因素:提供安靜舒適的環(huán)境、避免勞累、情緒激動(dòng)、護(hù)士操作應(yīng)相對(duì)集中等。2、制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案：指導(dǎo)患者可在病室內(nèi)行走、室外走廊散步，囑病人避免過(guò)度活動(dòng)或做重體力勞動(dòng)，多臥床休息，抬高患肢30~40度，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀。3、遵醫(yī)囑合理正確使用降壓藥物，密切監(jiān)測(cè)血壓以觀察療效及其不良反應(yīng)。第44頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視線模糊或直立性低血壓有關(guān)1、避免受傷：定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓并做好記錄，病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)囑病人臥床休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴。2.預(yù)防直立性低血壓：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)，改變姿