靶向藥物治療與護理

靶向藥品治療與護理靶向藥物治療與護理第1頁主要內容概述1代表藥品臨床應用2

不良反應及護理3使用護理小結4靶向藥物治療與護理第2頁

靶向藥品治療概念在細胞分子水平上，針對已經明確致癌位點(該位點能夠是腫瘤細胞內部一個蛋白分子或一個基因片段)，來設計對應治療藥品，藥品進入體內會特異地選擇致癌位點相結合發(fā)生作用，造成腫瘤細胞特異性死亡，而不涉及腫瘤周圍正常組織細胞，又稱生物導彈。靶向藥物治療與護理第3頁靶向藥品治療特點特異性作用于腫瘤細胞，而不作用或極少作用正常細胞。能使藥品濃聚于靶器官、靶組織療效高，毒性小靶向藥物治療與護理第4頁靶向藥品分類依據(jù)藥品分子性質，分為：大分子抗體類藥品：利妥昔單抗、曲妥珠單抗小分子化合物類藥品單靶點小分子化合物：吉非替尼、厄洛替尼多靶點小分子化合物：

索拉非尼、

舒尼替尼靶向藥物治療與護理第5頁代表藥品臨床應用2靶向藥物治療與護理第6頁

抗-CD20單抗利妥昔單抗（Rituximab）商品名：美羅華（Mabthera）生產商：瑞士豪夫邁·羅氏（F.Hoffmann-LaRoche）1997年11月26日上市第1個應用于腫瘤靶向治療藥品適應證： 復發(fā)或耐藥濾泡性中央型淋巴瘤（國際工作分類B、C和D亞型B細胞非霍奇金淋巴瘤）治療。

CD20陽性彌漫大B細胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）應與標準CHOP化療（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、強松）8個周期聯(lián)合治療。靶向藥物治療與護理第7頁使用方法用量成人單藥治療，推薦劑量為375mg/m2，靜脈給藥，每七天1次，共4次。配制：美羅華500mg加入生理鹽水500ml中稀釋，配置濃度為1mg/ml。配置好輸注液不應靜脈推注或快速滴注。

首次滴注：推薦起始滴注速度為50mg/h；最初60分鐘過后，可每30分鐘增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。以后滴注：利妥昔單抗滴注開始速度可為100mg/h，每30分鐘增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。靶向藥物治療與護理第8頁用藥注意事項治療后最常見不良反應是輸注相關反應，首先表現(xiàn)為發(fā)燒和寒顫，主要發(fā)生在第一次滴注時，通常在2個小時內。其它隨即癥狀包含惡心，蕁麻疹/皮疹，疲勞，頭痛，瘙癢，支氣管痙攣/呼吸困難，舌或喉頭水腫（血管神經性水腫），鼻炎，嘔吐，暫時性低血壓，潮紅，心律失常，腫瘤性疼痛。其次常見是原有心臟病，如心絞痛和充血性心力衰竭加重。治療前靜脈給予糖皮質激素預處理開始滴注前30到60分鐘應預先使用止痛劑和抗組胺藥。假如所使用治療方案不包含皮質激素，那么還應該預先使用糖皮質激素。對中性白細胞數(shù)少于1.5x109/L和/或血小板數(shù)少于75x109/L病人，使用該藥要慎重，因為這類病人臨床用藥經驗有限。在本藥治療期間，應注意定時觀察全血細胞數(shù)，包含血小板數(shù)。靶向藥物治療與護理第9頁適應證：1）適合用于HER2過分表示轉移性乳腺癌；2）單藥品治療已接收過1個或多個化療方案HER2過分表示轉移性乳腺癌；3）與紫杉醇或者多西他賽聯(lián)合，用于未接收過化療HER2過分表示轉移性乳腺癌患者。曲妥珠單抗（Trastuzumab）商品名：赫賽?。℉erceptin）生產商：瑞士豪夫邁·羅氏（F.Hoffmann-LaRoche）抗HER2單克隆抗體靶向藥物治療與護理第10頁HER家族共有4個組員，即HER1、HER2、HER3、HER4，都是Ⅰ型酪氨酸激酶受體，經過一系列信號轉導，參加細胞生長、活化和增殖過程HER家族靶向藥物治療與護理第11頁HER2基因HER2信使RNAHER2蛋白HER2基因HER2信使RNAHER2蛋白HER2正常表示細胞(HER2–)(~2萬個受體）HER2過表示細胞(HER2+)(100–200萬個受體）HER2與乳腺癌靶向藥物治療與護理第12頁使用方法用量儲存：2-8度，溶液保留28天首次負荷劑量：提議本品首次負荷量為4mg/kg，靜脈輸注90分鐘以上。維持劑量：提議本品每七天用量為2mg/kg。如首次負荷量可耐受，則此劑量可靜脈輸注30分鐘。維持治療直至疾病進展。乳腺癌輔助治療：在完成全部化療后開始曲妥珠單抗治療。曲妥珠單抗給藥方案為8mg/kg初始負荷量后接著每3周6mg/kg維持量，靜脈滴注約90分鐘。共使用17劑（療程52周）。靶向藥物治療與護理第13頁用藥注意事項（1）初治療前檢測HER-2是否過分表示。不能使用5%葡萄糖溶液，因其可使蛋白聚集。使用滅菌注射用水溶解配制本藥，配制后濃度為21mg/ml，使用時再用生理鹽水稀釋。滅菌注射水中含有苯乙醇作為防腐劑，它對新生兒和3歲以下兒童有毒性。本品不能用于靜脈注射。靶向藥物治療與護理第14頁用藥注意事項（2）用藥中出現(xiàn)左心功效不全時應停藥。曲妥珠單抗治療相關充血性心衰可能相當嚴重，尤其在與蒽環(huán)類藥品和環(huán)磷酰胺適用時，但大多數(shù)治療后癥狀好轉。治療藥品通常包含利尿藥，強心苷類藥和或ACEI類。在10％患者中可出現(xiàn)急性超敏性反應，包含寒戰(zhàn)和/或發(fā)燒等癥候群，極少需停用，抗組胺藥、抗炎藥品及皮質激素類藥品可預防。靶向藥物治療與護理第15頁適應證：（1）年2月26日，美國FDA同意西妥昔單抗與伊立替康聯(lián)合應用于EGFR陽性、伊立替康治療失敗或耐藥復發(fā)或轉移性直腸癌，或單藥用于不能耐受化療結直腸癌。（2）美國FDA也同意將西妥昔單抗聯(lián)合放療作為局部晚期頭頸部鱗癌一線治療方案。（3）年愛必妥在中國成功上市，用于治療上述兩種疾病。1.西妥昔單抗（CetuximabIMC-C225）商品名：愛必妥（Erbitux）生產商：德國默克（Merck）抗EGFR單克隆抗體西妥昔單抗是當前發(fā)覺唯一可逆轉化療耐藥靶向藥品靶向藥物治療與護理第16頁使用方法用量推薦起始劑量為400mg/m2，滴注時間120分鐘，滴速應控制在5ml/min以內。維持劑量為一周250mg/m2，滴注時間不少于60分鐘。首次注滴本品之前，患者必須接收抗組胺藥品治療，提議在隨即每次使用本品之前都對患者進行這種治療。使用前勿振蕩、稀釋。

靶向藥物治療與護理第17頁用藥注意事項本藥不得靜脈推注，不得振蕩或稀釋。輸液必須使用0.2um或0.22um微孔徑過濾器進行過濾。輸注結束時必須用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管路這類患者用藥期間應注意避光。最常見不良反應是痤瘡樣皮疹、疲勞、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)燒和便秘等。輕至中度皮膚毒性反應無需調整劑量，發(fā)生重度皮膚毒性反應者，應酌情減量。發(fā)生輕至中度輸液反應時，可減慢輸液速度或服用抗組胺藥品，若發(fā)生嚴重輸液反應需馬上停頓輸液，靜脈注射腎上腺素、糖皮質激素、抗組胺藥品并給予支氣管擴張劑及輸氧等治療。在接收愛必妥單藥治療和愛必妥與伊立替康聯(lián)合治療患者中，分別為5%和10%患者因不良反應退出。靶向藥物治療與護理第18頁EGFR表皮生長因子受體EpidermalGrowthFactorReceptor，EGFR是一個跨膜糖蛋白關鍵結構：胞內區(qū)—酪氨酸激酶區(qū)靶向藥物治療與護理第19頁EGFR與細胞增殖當配體與EGFR細胞外區(qū)結合后，激活胞內區(qū)域酪氨酸激酶活性，經過各種轉導路徑將信號傳遞到細胞核內，從而促進細胞增殖，血管生成、轉移和抑制細胞凋亡信號傳導至細胞核細胞核接合部酪氨酸激酶活性部分細胞漿細胞膜配體癌基因活化細胞分裂靶向藥物治療與護理第20頁腫瘤EGFR表示情況

腫瘤類型EGFR表示率非小細胞肺癌40～

80%頭頸癌70～90%直腸癌45～

80%EGFR高表示通常與以下相關：浸潤、轉移、分期晚、預后差、對化放療及內分泌治療抗拒靶向藥物治療與護理第21頁靶向EGFR藥品酪氨酸激酶抑制劑（tyrosinekinaseinhibitor，TKI）能抑制酪氨酸激酶活性化合物控制下游信號磷酸化，從而抑制腫瘤細胞生長抗EGFR單克隆抗體與EGFR有很強親和力，能封閉生長因子結合位點，阻止配體誘導受體活化和磷酸化，抑制酪氨酸激酶活化，阻斷與腫瘤細胞增殖相關信號轉導通路，抑制細胞增殖，抗血管生成和轉移，促進細胞凋亡靶向藥物治療與護理第22頁在體內外均可強烈抑制ABL酪氨酸激酶活性，特異性地抑制ABL表示和BCR-ABL細胞增殖，使正常造血細胞得以獲釋恢復增殖。適應證：慢性髓性白血病(CML)急變期、加速期或α-干擾素治療失敗后慢性期患者。用于治療不能切除和/或發(fā)生轉移惡性胃腸道間質腫瘤（GIST）成人患者。伊馬替尼（ImatinibMesylate）商品名：格列衛(wèi)（Gleevec）生產商：瑞士諾華企業(yè)（Novartis）小分子酪氨酸激酶抑制劑靶向藥物治療與護理第23頁使用方法用量開始劑量：對慢性粒細胞白血病急變期和加速期患者，甲磺酸伊馬替尼推薦劑量為600mg/日。對干擾素治療失敗慢性期患者，以及不能手術切除或發(fā)生轉移惡性胃腸道間質腫瘤（GIST）患者，推薦劑量為400mg/日，均為每日1次口服。宜在進餐時服藥，只要有效，就應連續(xù)服用。靶向藥物治療與護理第24頁用藥注意事項最常見與藥品治療相關不良事件有輕度惡心（50—60%），嘔吐，腹瀉、肌痛及肌痙攣.大約有1-2%患者發(fā)生嚴重水潴留，提議定時監(jiān)測體重。水潴留能夠加重或造成心衰，對這些患者用本藥要慎重。開始治療前應檢驗肝功效，隨即每個月查1次。有肝功損害者慎用本藥。伊馬替尼治療第1個月宜每七天查1次全血象，第2個月每2周查1次，以后每2－3個月查1次。胃腸道出血和腫瘤內出血：治療開始階段應監(jiān)測病人胃腸道癥狀。靶向藥物治療與護理第25頁與EGFRATP激酶結合位點上三磷酸腺苷競爭，阻斷其酪氨酸激酶活性，進而阻斷EGFR信號傳導通路適應證：非小細胞肺癌東方人、女性、腺癌、不吸煙者療效很好吉非替尼（Gefitinib，ZD1839）商品名：易瑞沙（Irressa）生產商：英國阿斯利康（AstraZeneca）小分子酪氨酸激酶抑制劑靶向藥物治療與護理第26頁總反應率（%）47.3%23.5%MokTS.NEnglJMed.,361(10):947-5771.2%1.1%吉非替尼化療吉非替尼治療非小細胞肺癌EGFR突變型EGFR野生型靶向藥物治療與護理第27頁使用方法用量本品推薦劑量為250mg（1片），一日1次，口服，空腹或與食物同服。無需因下述情況不一樣調整給藥劑量：年紀，體重，性別，種族，腎功效，因肝轉移而引發(fā)中至重度肝功效損害。劑量調整：當患者出現(xiàn)不能耐受腹瀉或皮膚不良反應時，可經過短期暫停治療（最多14天）處理，隨即恢復天天250mg劑量。靶向藥物治療與護理第28頁用藥注意事項升高胃pH值藥品：顯著連續(xù)升高胃pH至≥5藥品適用，可使吉非替尼平均AUC降低47％，這可能降低吉非替尼療效。最常見（發(fā)生率20%以上）藥品不良反應為腹瀉、皮疹、瘙癢、皮膚干燥和痤瘡，普通見于服藥后第1個月內，通常是可逆性。靶向藥物治療與護理第29頁是第一個被證實能夠延長腫瘤患者生存EGFR-TKI，通常對EGFR基因多倍體或擴增者療效更佳適應證：用于兩個或兩個以上化療方案失敗局部晚期或轉移非小細胞肺癌三線治療。聯(lián)合吉西他濱治療進展性胰腺癌。厄洛替尼（Erlotinib,OSI-774）商品名：特洛凱（Tarceva）生產商：瑞士豪夫邁·羅氏F.Hoffmann-LaRoche小分子酪氨酸激酶抑制劑靶向藥物治療與護理第30頁厄洛替尼治療非小細胞肺癌研究名稱例數(shù)總有效率中位無進展生存期OPTIMAL15482.9%13.1月SLCG21770.6%14.0月與撫慰劑相比，厄洛替尼在生存期上有優(yōu)勢對非東方人、男性、吸煙者、鱗癌都有效受食物動力學影響：厄洛替尼口服后大約60%吸收，與食物同服生物利用度顯著提升到幾乎100%靶向藥物治療與護理第31頁使用方法用量單藥用于非小細胞肺癌推薦劑量為150mg/日，最少在進食前1小時或進食后2小時服用。連續(xù)用藥直到疾病進展或出現(xiàn)不能耐受毒性反應?；颊叱霈F(xiàn)新急性發(fā)作或進行性肺部癥狀，如呼吸困難、咳嗽和發(fā)燒，應暫停治療進行診療評定。假如確診是間質性肺病，則應停用，并給予適當治療，假如必須減量，應該每次降低50mg。靶向藥物治療與護理第32頁用藥注意事項最常見不良反應是皮疹和腹瀉，皮疹中位出現(xiàn)時間是8天，腹瀉中位出現(xiàn)時間為12天?；颊甙l(fā)生中度或重度腹瀉應給予洛哌丁胺治療。部分患者可能需要減量。對嚴重或連續(xù)腹瀉、惡心、厭食或者嘔吐，患者需停藥并采取適當治療辦法。其它不良反應有：食欲減低、疲勞、呼吸困難、咳嗽、惡心、感染、嘔吐、口腔炎、瘙癢、皮膚干燥、結膜炎、角膜結膜炎等。靶向藥物治療與護理第33頁重組人源化單克隆抗體（93%人，7%鼠），結合并中和血管內皮生長因子活性，阻斷其活化而產生抗腫瘤作用適應證：與氟尿嘧啶聯(lián)合治療轉移性結直腸癌；與紫杉醇、多西他賽聯(lián)合一線治療轉移性乳腺癌；與含鉑化療方案聯(lián)用一線治療不可切除晚期、轉移性或復發(fā)性非小細胞肺癌（鱗型除外）；與干擾素-2α一線治療晚期和/或轉移性腎細胞癌。貝伐單抗（Bevacizumab）商品名：阿瓦斯汀、安維?。ˋvastin）生產商：瑞士豪夫邁·羅氏（F.Hoffmann-LaRoche）抗VEGFR單克隆抗體靶向藥物治療與護理第34頁血管生成是腫瘤生長基本原因貝伐單抗作用機制（1）靶向藥物治療與護理第35頁貝伐單抗作用機制（2）靶向藥物治療與護理第36頁使用方法用量僅供靜脈內使用.每2周靜脈滴注1次直至疾病進展。按5mg/kg劑量抽取所需安維汀，稀釋到總體積為100mL0.9%氯化鈉注射液。因為產品未含防腐劑，應拋棄小瓶中剩下部分。使用前，應肉眼觀察有沒有顆粒物質和變色。稀釋后安維汀溶液應在2-8℃環(huán)境中保留，最長可達8小時。安維汀不能使用糖溶液配制或與糖溶液混合。不能靜脈推注或快速注射，第一次靜脈滴注應在化療后，滴注時間應超出90分鐘。第一次滴注耐受性好，第二次靜脈滴注時間應超出60分鐘，依然耐受好，以后滴注時間超出30分鐘即可。無需因為患者年紀或性別做劑量調整。靶向藥物治療與護理第37頁用藥注意事項最嚴重不良反應為胃腸穿孔/傷口并發(fā)癥、出血、高血壓危象、腎病綜合癥、充血性心力衰竭。假如出現(xiàn)嚴重岀血，需長久停用安維汀。假如出現(xiàn)胃腸道穿孔和傷口開裂，需永久停用安維汀。最常見不良反應為：無力、疼痛、高血壓、腹瀉、白細胞降低。貝伐單抗應在術后28天以后使用，且傷口完全愈合。貝伐單抗需用100ml生理鹽水稀釋，不能用葡萄糖溶解。靶向藥物治療與護理第38頁內皮抑素（rh-endostatin，YH-16）商品名：恩度（Endostar）生產商：中國江蘇先聲藥業(yè)企業(yè)抑制腫瘤血管生成藥品抑制內皮細胞遷移，從而抑制腫瘤新生血管生成對照組恩度組靶向藥物治療與護理第39頁使用方法用量恩度給藥方式為靜脈給藥，使用前加入250～500ml生理鹽水中，勻速靜脈滴注3～4小時。與NP化療方案聯(lián)合給藥時，通常在治療周期第1～14日，連續(xù)給藥14天，天天給藥一次，每次7.5mg/m2。停藥一周后再繼續(xù)下一周期治療。普通治療期可進行2～4個周期。如若患者能夠耐受情況下，臨床推薦醫(yī)師可考慮適當延長使用恩度用藥時間。靶向藥物治療與護理第40頁用藥注意事項在臨床使用時，應注意勿與可能影響本品酸堿度其它藥品或溶液混合使用。過敏體質或對蛋白類生物制品有過敏史者慎用。心臟不良反應，表現(xiàn)為用藥早期少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度疲乏、胸悶、心慌，有嚴重心臟病或病史者應慎用，使用過程中應定時進行心電檢測。過敏反應表現(xiàn)為全身斑丘疹，伴瘙癢。此不良反應為可逆，暫停使用藥品后可緩解。靶向藥物治療與護理第41頁硼替佐米是26S蛋白酶體可逆性抑制劑硼替佐米（Bortezomib，PS341）商品名：萬珂（Velcade）生產商：美國千年制藥和比利時楊森（Janssen）聯(lián)合研制泛素-蛋白酶體抑制劑適應證：本品用于多發(fā)性骨髓瘤患者治療，此患者在使用本品前最少接收過兩種治療，并在最近一次治療中病情還在進展。本品有效性基于它有效率。靶向藥物治療與護理第42頁使用方法用量每瓶含有3.5mg硼替佐米無菌凍干粉末。本品須用3.5ml生理鹽水完全溶解后在3-5秒內經過中央靜脈導管或外周靜脈注射，隨即使用注射用0.9%氯化鈉溶液沖洗。成人推薦劑量本品推薦劑量為單次注射1.3mg/m2，每七天注射2次，連續(xù)注射2周（即在第1、4、8和11天注射）后停藥10天(即從第12至第21天)。3周為1個療程，兩次給藥最少間隔72小時。最常見不良反應：胃腸道癥狀、周圍神經病變、疲勞、血小板降低。靶向藥物治療與護理第43頁用藥注意事項1、劑量要準確：需用3.5ml生理鹽水完全溶解后濃度為1mg/ml。因藥品較昂貴，藥品在配置、抽取過程中要抽取準確，以確保治療效果。為降低患者經濟負擔、不浪費藥品，患者常需要2~3人聯(lián)合應用藥品。2、選擇適當血管：因藥品需配置后在3~5s內快速靜脈注射給藥，注射該藥品前后使用生理鹽水沖洗。選擇粗、直、富有彈性血管，預防藥品外滲可引發(fā)局部紅腫疼痛。3、用藥期間應進食清淡營養(yǎng)豐富易消化食物，多飲水，多進食蔬菜和水果；要注意四肢保暖，勿接觸冷水等。4、血小板降低囑患者降低活動，預防碰傷。應用止血藥品，當血小板數(shù)量低于20×109/L時，遵醫(yī)囑輸注血小板。親密觀察有沒有出血傾向。5、對硼替佐米、硼或者甘露醇過敏患者禁用。靶向藥物治療與護理第44頁

索拉非尼（Sorafinib，Bay43-9006）商品名：多吉美（Nexevar）生產商：德國拜耳（Bayer）抑制絲氨酸/蘇氨酸激酶Raf-1及VEGFR、PDGFR、Kit、Flt-3等各種受體酪氨酸激酶適應證：臨床用于治療不能手術晚期腎細胞癌及遠處轉移原發(fā)肝細胞癌。多靶點抑制劑靶向藥物治療與護理第45頁使用方法用量口服，以一杯溫開水吞服。推薦服用索拉非尼劑量為每次0.4g（2×0.2g）、每日兩次，空腹或伴低脂、中脂飲食服用。應連續(xù)治療直至患者不能臨床受益或出現(xiàn)不可耐受毒性反應。靶向藥物治療與護理第46頁用藥注意事項（1）最常見不良反應包含皮疹、腹瀉、血壓升高，以及手掌或足底部發(fā)紅、疼痛、腫脹或出現(xiàn)水皰。在索拉非尼治療前6周內每七天檢測一次血壓。注意出血危險:因為索拉非尼可增加患者出血風險，所以，同時適用華法林治療患者應定時進行相關檢驗；有活動性出血（如胃腸道出血）傾向患者應慎用索拉非尼。骨髓抑制（如中性粒細胞降低和血小板降低）：即往進行過骨髓抑制治療（包含放療和化療）患者在應用索拉非尼時應慎重。靶向藥物治療與護理第47頁活動性感染（包含真菌感染或病毒感染）患者在應用索拉非尼前宜先進行相關治療。曾經感染過帶狀皰疹、單純皰疹等皰疹病毒或有其它病毒感染即往史患者，在進行化療后，其感染有可能復發(fā)。索拉非尼可能誘發(fā)血小板降低，在服用索拉非尼期間，患者不宜進行肌肉注射，患者輕易出現(xiàn)出血、碰傷或血腫等情況。對索拉非尼或藥品非活性成份有嚴重過敏癥狀患者禁用。用藥注意事項（2）靶向藥物治療與護理第48頁常見不良反應過敏反應皮膚反應心血管反應胃腸道反應血液毒性少見不良反應：血栓栓塞、出血、胃腸道穿孔、免疫抑制、肝臟毒性、肺毒性靶向藥品不良反應靶向藥物治療與護理第49頁靶向藥品過敏反應多見于單克隆抗體類靶向治療藥品常規(guī)首次應用前應給予抗組織胺處理用藥過程中控制滴速減緩給藥或停藥并給予支持治療，可緩解癥狀靶向藥物治療與護理第50頁多見于作用于EGF藥品，如易瑞沙、特羅凱、愛必妥皮疹程度與患者預后含有相關性大多數(shù)患者出現(xiàn)痤瘡樣濾泡疹，主要分布于軀干、面部、頸部和頭皮，以用藥15天內在皮脂溢出部位出現(xiàn)為特征表現(xiàn)第2種常見皮膚毒性是掌、趾處出現(xiàn)有痛感皸裂和甲溝炎其它還有皮膚瘙癢、皮膚干燥、皮膚顏色改變等靶向藥品皮膚反應靶向藥物治療與護理第51頁痤瘡樣皮疹靶向藥物治療與護理第52頁皮膚從屬器官損害靶向藥物治療與護理第53頁皮疹發(fā)展通常經歷以下階段第0～1周：感覺障礙伴皮膚紅斑和水腫第1～3周：丘疹膿皰性皮疹（即粉刺或痤瘡樣皮疹

），局部破潰，猛烈瘙癢第3～5周：結痂，瘙癢和皮膚破潰癥狀略減輕第5～8周：紅斑、毛細血管擴張癥皮膚干燥和瘙癢則常出現(xiàn)于軀干及下肢皮疹發(fā)展階段靶向藥物治療與護理第54頁皮疹分級皮膚損害范圍主觀癥狀對日常生活影響繼發(fā)感染Ⅰ級（輕度）較局限幾乎無無無Ⅱ級（中度）較廣泛輕輕微無Ⅲ級（重度）廣泛嚴重較大有靶向藥物治療與護理第55頁輕度皮疹不干預，或局部使用地塞米松軟膏、甘油洗劑等中度皮疹口服氯雷他定若合并感染，則選擇適當抗菌素進行治療重度皮疹必要時可予沖擊劑量甲潑尼龍可降低EGFR抑制劑用量，若2~4周后不良反應仍未充分緩解，則考慮暫停用藥或中止治療皮疹處理靶向藥物治療與護理第56頁應防止抓撓，穿舒適、柔