瘧病脈證并治四

瘧病脈證并治四第1頁/共24頁第1條

師曰：瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗，針灸也，浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。第2頁/共24頁【詞解】▲風(fēng)發(fā)：

風(fēng)，泛指邪氣。風(fēng)發(fā)，是指感受邪氣而發(fā)熱。

▲以飲食消息止之：

指用甘寒的飲食進(jìn)行調(diào)理?！咎嵋?/p>

本條是從脈象來論述瘧病的病機(jī)和治則。

第3頁/共24頁講解

瘧脈自弦（瘧病主脈）風(fēng)邪為患（《內(nèi)經(jīng)》：夫瘧皆生干風(fēng)）邪搏少陽（少陽半表半里，其脈弦）病因病機(jī)弦數(shù)者多熱臨床特征：發(fā)熱重，惡寒輕病機(jī)特點：弦數(shù)主熱重瘧病類型：溫瘧弦遲者多寒臨床特征：發(fā)熱輕，惡寒重病機(jī)特點：弦遲主寒盛瘧病類型：寒瘧（牝瘧）辨證分型（辨寒熱多少）第4頁/共24頁弦小緊者弦?。褐鞑∥黄锵揖o：主瘧兼食滯下之瘥弦遲者：病屬寒盛——可溫之

弦緊者（兼浮象）：兼外感風(fēng)寒，病偏于表可發(fā)汗兼針灸浮大者（有力）：主病位偏上——可吐之弦數(shù)者風(fēng)發(fā)：里熱熾盛（治當(dāng)清熱養(yǎng)陰）兼以甘寒飲食調(diào)理治療法則第5頁/共24頁第2條

瘧病，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。第6頁/共24頁【提要】

本條論述了瘧病愈期以及瘧母的成因病機(jī)和證治。

第7頁/共24頁方解鱉甲——軟堅散結(jié)，養(yǎng)正除邪鍛灶下灰——消癥破積清酒——助行藥勢散結(jié)消癥大黃、赤硝、桃仁、丹皮芍藥、桂枝、紫葳祛瘀通滯鼠婦、蟅蟲、蜂窩、蜣螂——消堅殺蟲治瘧第8頁/共24頁講解烏扇、葶藶——開痹利肺石葦、瞿麥——通利水道半夏、厚樸——燥濕祛痰消痰逐瘀紫胡、黃芩——和解少陽干姜——溫中助陽人參、阿膠——益氣補(bǔ)血疏理氣機(jī)調(diào)理寒熱全方：寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、行氣化瘀、除痰消癥第9頁/共24頁第3條

師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱而不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消鑠脫肉。第10頁/共24頁【提要】

本條是論述癉瘧的病機(jī)和癥狀。

第11頁/共24頁講解癉瘧病機(jī)證候病機(jī)陰氣孤絕：陰液虧虛陽氣獨發(fā)：邪熱亢盛但熱不寒邪氣內(nèi)藏于心外舍于分肉之間內(nèi)外熱盛證候熱而少氣——熱盛傷氣煩冤——邪熱擾心手足熱——陽熱亢盛欲嘔——熱傷陰液，胃氣上逆脫肉——邪熱燔灼，肌肉消瘦熱傷氣陰此外，當(dāng)見舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)等。第12頁/共24頁第4條

溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔。白虎加桂枝湯主之。

白虎加桂枝湯方：知母六兩，甘草二兩，石膏一斤，粳米二合，桂枝（去皮）三兩。上剉，每五錢，水盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。第13頁/共24頁【提要】

本條論述溫瘧的證治。第14頁/共24頁講解溫瘧證治脈證其脈如平：脈弦數(shù)，示溫瘧熱重身無寒但熱：內(nèi)熱盛（微惡寒）骨節(jié)疼煩表邪未解時嘔：熱傷胃氣，胃失和降（此外，當(dāng)有舌紅苔薄等）熱多寒少治法：清熱生津，解肌發(fā)表方藥：白虎加桂枝湯第15頁/共24頁講解溫瘧癉瘧相同瘧病熱盛，可有但熱不寒，嘔的癥狀，脈弦大。常用白虎湯，清熱生津。證候汗出惡風(fēng)，骨節(jié)疼煩，舌紅苔不燥，脈浮數(shù)手足熱而少氣煩冤，脫肉，舌紅苔燥少津，煩渴，脈洪數(shù)病機(jī)內(nèi)熱熾盛兼表寒，熱多寒少氣陰兩傷，表里皆熱，病重邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間治則清熱生津，解肌發(fā)表清熱生津，益氣養(yǎng)陰藥物白虎加桂枝湯，若苔燥渴飲，去桂加青蒿徹?zé)峤丿懓谆⒓尤藚珳丿懪c癉瘧的比較第16頁/共24頁第5條

瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。蜀漆散方：蜀漆（洗去腥），云母（燒二日夜），龍骨等分。上三味杵為散，未發(fā)前以漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時服一錢匕。第17頁/共24頁【提要】

本條論述牡瘧的證治。

第18頁/共24頁講解牝瘧治法瘧多寒者臨床特征：寒多熱少病機(jī)：素體陽虛，陽不外達(dá)，或飲阻陽氣，瘧邪留與陰分者多，并于陽分者少。治法：去痰截瘧方藥：蜀漆散第19頁/共24頁方解蜀漆散蜀漆（常山幼）：祛痰截瘧主藥云母龍骨稟純陽之性，助陽扶正，鎮(zhèn)逆安神漿水：味酸，調(diào)中行氣，和胃止嘔，助蜀漆以吐頑痰。第20頁/共24頁小結(jié)

1.瘧病是感受瘧邪，以寒熱往來，休作有時為主癥的一種疾病。瘧病的主脈是弦脈。由于感受瘧邪不盡相同，病位也有深淺之分，故瘧脈有弦數(shù)，弦遲，弦緊等相兼脈。

2.瘧病根據(jù)脈癥和寒熱的多少可分為但熱不寒的癉瘧，熱多寒少的溫瘧和寒多熱少的牝瘧。三者若反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，瘧邪深入假血依痰，結(jié)于肋下，則可形成瘧母。

第21頁/共24頁

3.瘧病根據(jù)其證候的寒熱以及病位的表里上下，可分為采用溫、清、發(fā)汗、涌吐、攻下、針灸等基本治法。在具體證治上，溫瘧可用清熱生津兼以解表的白虎湯加桂枝；牝瘧可用祛痰止瘧，扶正助陽的蜀漆散；瘧母可用扶正祛邪，消癥化積的鱉甲煎丸。對于癉瘧，原文未出治方，但后世家多用白虎加人參湯或竹葉石膏湯治療。

4.本篇提出治瘧藥物在臨發(fā)前服用以及瘧病的飲食調(diào)理，具有臨床使用價值，