病例分享丁苯酞

病例分享丁苯酞第1頁(yè)/共34頁(yè)病情簡(jiǎn)介患者，男性，51歲。職業(yè)：工人入院日期：2016.11.1120：00代主訴：發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力2天，加重伴意識(shí)障礙2小時(shí)第2頁(yè)/共34頁(yè)病情簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：2天前患者上班時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，不能行走，跌倒在地，呼叫同事幫忙，癥狀持續(xù)約5分鐘緩解，未進(jìn)一步治療。1天前自覺(jué)言語(yǔ)不利，遂至洛陽(yáng)某醫(yī)院住院，行頭顱CT及MR提示腦梗死，予以輸液治療，具體不詳，癥狀好轉(zhuǎn)。1天來(lái)癥狀時(shí)輕時(shí)重。第3頁(yè)/共34頁(yè)病情簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：2小時(shí)前突發(fā)言語(yǔ)不能，意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，歪在床上，干嘔，無(wú)肢體抽搐，無(wú)大小便失禁等，查體可見(jiàn)右側(cè)肢體全癱，復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)出血，給予擴(kuò)容治療，右側(cè)肢體癱瘓及意識(shí)障礙稍好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，以“腦梗死”收住我科。發(fā)病來(lái)，患者意識(shí)欠清，精神差，大小便無(wú)明顯異常。第4頁(yè)/共34頁(yè)病情簡(jiǎn)介既往史：高血壓病2年半，血壓最高150/120mmHg，平素規(guī)律服用尼群地平片及卡托普利片，血壓控制尚可。余無(wú)特殊。個(gè)人史、婚育史、家族史均無(wú)特殊。第5頁(yè)/共34頁(yè)入院查體T36.5℃,P

74次/分,R

18次/分,Bp

144/90mmHg

心肺腹未見(jiàn)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志模糊，言語(yǔ)不能，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)自如，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不合作，肌力檢查不合作，粗測(cè)右上肢肌力III級(jí)，右下肢肌力I級(jí)，左側(cè)肢體肌力V級(jí)，四肢肌張力正常，腱反射++，右側(cè)病理征陽(yáng)性，深淺感覺(jué)不合作，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不合作，腦膜刺激征陰性。第6頁(yè)/共34頁(yè)7定位診斷診斷依據(jù)：1.患者右側(cè)肢體癱瘓，言語(yǔ)不能伴意識(shí)障礙2.查體：意識(shí)模糊，言語(yǔ)不能，右側(cè)鼻唇溝淺，右上肢肌力III級(jí)，右下肢肌力I級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性定性診斷診斷依據(jù)：1.中年男性，急性安靜狀態(tài)下起病2.有高血壓病史3.查體有神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征4.頭顱CT排除出血。入院診斷左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性腦血管病––––––––––––––––––––––––第7頁(yè)/共34頁(yè)治療前評(píng)分發(fā)病前mRS評(píng)分0分入院時(shí)NIHSS

14分第8頁(yè)/共34頁(yè)急性缺血性卒中的急診綠色通道NIHSS14第9頁(yè)/共34頁(yè)入院時(shí)間：2016年11月11日20時(shí)00分DWI、MRA時(shí)間：20時(shí)26分術(shù)前談話DSA手術(shù)開(kāi)始時(shí)間:

21時(shí)10分首次開(kāi)通時(shí)間:

21時(shí)50分手術(shù)結(jié)束時(shí)間:22時(shí)30分治療流程第10頁(yè)/共34頁(yè)1111月11日

第11頁(yè)/共34頁(yè)1211月11日

第12頁(yè)/共34頁(yè)11月11日第13頁(yè)/共34頁(yè)P(yáng)WI明顯>DWI第14頁(yè)/共34頁(yè)11月11日術(shù)前DSA第15頁(yè)/共34頁(yè)11月11日第16頁(yè)/共34頁(yè)血栓第17頁(yè)/共34頁(yè)第18頁(yè)/共34頁(yè)19術(shù)后第2天復(fù)查頭顱CT第19頁(yè)/共34頁(yè)第20頁(yè)/共34頁(yè)2110天后再次復(fù)查頭顱CT第21頁(yè)/共34頁(yè)22第22頁(yè)/共34頁(yè)出院前復(fù)查頭頸聯(lián)合CTA第23頁(yè)/共34頁(yè)評(píng)分術(shù)前術(shù)后3h術(shù)后26h術(shù)后1w術(shù)后1mNIHSS1410520第24頁(yè)/共34頁(yè)術(shù)后1周MRS1分第25頁(yè)/共34頁(yè)26

腦梗死:高致殘率

高致死率高復(fù)發(fā)率

醫(yī)療經(jīng)費(fèi)消耗高分享中國(guó)腦卒中死亡人數(shù)已超腫瘤和心血管疾病，成為第1位致死原因腦梗死治療盡快恢復(fù)血供腦保護(hù)開(kāi)通閉塞血管建立側(cè)支循環(huán)第26頁(yè)/共34頁(yè)274.5h內(nèi)重組組織型纖溶酶原激活劑(r-tPA)靜脈溶栓?！缎掠⒏裉m雜志》MRCLEAN、EXCAPE、EXTENDIA、SWIFTPRIME試驗(yàn)證實(shí)支架取栓有效性。2015-12-01克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心將支架取栓列入2016年頂尖醫(yī)療創(chuàng)新。2015-12-19中國(guó)卒中學(xué)會(huì)以I/A推薦支架取栓。第27頁(yè)/共34頁(yè)術(shù)后24小時(shí)替羅非班6ml/h持續(xù)泵入替羅非班結(jié)束前4小時(shí)阿司匹林、氯吡格雷各300mg口服、次日常規(guī)雙抗丁苯酞注射液100ml,q12h阿托伐他汀鈣片20mgqn控制血壓腦細(xì)胞保護(hù)內(nèi)科治療第28頁(yè)/共34頁(yè)中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組第29頁(yè)/共34頁(yè)30丁苯酞:是近年國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)的I類新藥主要作用機(jī)制為改善缺血區(qū)的微循環(huán)，促進(jìn)缺血區(qū)血管新生，增加缺血區(qū)腦血流幾項(xiàng)評(píng)價(jià)急性腦梗死的多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照顯示:丁苯酞治療組神經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分均較對(duì)照組顯著改善，安全性好。結(jié)果提示丁基苯酞組功能結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)推薦意見(jiàn):在臨床工作中，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果.個(gè)體化應(yīng)用丁基苯酞（Ⅱ級(jí)推薦.B級(jí)證據(jù)）第