病毒性腦炎護(hù)理查房49199

病毒性腦炎護(hù)理查房49199第1頁(yè)/共31頁(yè)病毒性腦膜腦炎六月病理查房第2頁(yè)/共31頁(yè)一般資料

姓名：陳雨涵，年齡：6歲性別：女住院號(hào)：10484976入院時(shí)間：2014.06.12資料來(lái)源：患兒母親可靠情度：基本可靠第3頁(yè)/共31頁(yè)主訴

患兒于1天前出現(xiàn)頭痛，位于前額部，呈陣發(fā)性，較劇，可自行緩解，有發(fā)熱，有惡心、嘔吐，呈非噴射性，為大量胃內(nèi)容物，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹痛，無(wú)抽搐，無(wú)皮疹。第4頁(yè)/共31頁(yè)現(xiàn)病史患兒于1天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，位于前額部，呈陣發(fā)性，較劇，可自行緩解，有發(fā)熱，最高體溫38.5℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，有惡心、嘔吐，呈非噴射性，為大量胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色樣物質(zhì)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)抽搐，無(wú)皮疹。病初家屬予“退熱藥”口服治療，頭痛未緩解，遂至我院急診，查“血常規(guī)+超敏CRP：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：12.0*10^9/L，中性粒細(xì)胞比率：94.8%，淋巴細(xì)胞比率：4.4%，血紅蛋白：113g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.18*10^12/L，血小板計(jì)數(shù)：210*10^9/L，C反應(yīng)蛋白：1.6mg/L”，為進(jìn)一步診療，擬“腦炎”收入住院。第5頁(yè)/共31頁(yè)現(xiàn)病史其他：神志清，精神可，面色紅潤(rùn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，咽部充血，雙側(cè)扁桃體II°紅腫，表面未見(jiàn)異常分泌物，鼻三角區(qū)無(wú)發(fā)紺，無(wú)鼻翼扇動(dòng)，三凹征陰性，腹軟。輔助檢查：2015-06-12本院血常規(guī)+超敏CRP：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：12.0*10^9/L，中性粒細(xì)胞比率：94.8%，淋巴細(xì)胞比率：4.4%，血紅蛋白：113g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.18*10^12/L，血小板計(jì)數(shù)：210*10^9/L，C反應(yīng)蛋白：1.6mg/L第6頁(yè)/共31頁(yè)既往史：

既往體健，按期進(jìn)行預(yù)防接種。家族史：

父母體健，否認(rèn)近親婚配，否認(rèn)有家族性遺傳病史第7頁(yè)/共31頁(yè)心理社會(huì)史

家庭關(guān)系和睦，同學(xué)關(guān)系、病友關(guān)系良好。第8頁(yè)/共31頁(yè)體格檢查T(mén):38.9℃,P:108次/分,R:35次/分,BP:98/68mmHg。神志清，精神可，面色紅潤(rùn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，咽部充血，雙側(cè)扁桃體II°紅腫，表面未見(jiàn)異常分泌物，鼻三角區(qū)無(wú)發(fā)紺，無(wú)鼻翼扇動(dòng)，三凹征陰性，胸廓無(wú)畸形，腹軟，肝脾未及腫大，雙側(cè)巴氏征、克氏征、布氏征均陰性。全身未見(jiàn)皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大。第9頁(yè)/共31頁(yè)輔助檢查頭部CT：頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常；腦電圖：輕度異常（慢活動(dòng)增多）。腦脊液常規(guī)：有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：100/ul，腦脊液生化：腦脊液糖：3.30mmol/L，腦脊液蛋白：17mg/dl，腦脊液氯：126mmol/L；

第10頁(yè)/共31頁(yè)化驗(yàn)檢查血常規(guī)+血型(ABO+Rh)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：11.8*10^9/L，中性粒細(xì)胞比率89.6%，淋巴細(xì)胞比率：6.3%，血紅蛋白：111g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.08*10^12/L，血小板計(jì)數(shù)：213*10^9/L，ABO血型：A型，RH(D)血型：*陽(yáng)性*；生化全套+心肌酶譜：超敏C反應(yīng)蛋白：9.8mg/L，余無(wú)殊；總IgE：總免疫球蛋白E：190.9IU/ml；降鈣素原：0.1ng/ml；2015-06-14第11頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)理診斷體溫過(guò)高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量第12頁(yè)/共31頁(yè)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)第13頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)理目標(biāo)患兒體溫維持正常皮膚完整無(wú)破損患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生第14頁(yè)/共31頁(yè)體溫過(guò)高調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為18-22℃為宜。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃，進(jìn)行物理降溫。如頭置冰袋，溫水擦浴。囑患兒家屬多飲水。遵醫(yī)囑給予藥物降溫。出汗后及時(shí)更換衣服及被褥。監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)一次并記錄第15頁(yè)/共31頁(yè)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)保證其有效進(jìn)食。根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的種類(lèi)及輸入量和輸入速度，保證營(yíng)養(yǎng)充足。及時(shí)記錄每天的出入量。第16頁(yè)/共31頁(yè)潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。第17頁(yè)/共31頁(yè)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

保持床單位及患者衣物干燥整潔。加強(qiáng)翻身拍背，每三到四小時(shí)一次，用軟枕墊于骨隆突處，保護(hù)患者皮膚。每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意靜脈保護(hù)。進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。第18頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)患兒體溫維持正?；純浩つw完整無(wú)破損第19頁(yè)/共31頁(yè)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善患兒沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥第20頁(yè)/共31頁(yè)病毒性腦膜炎的相關(guān)知識(shí)病毒性性腦膜炎(VirusMeningitis)是由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，又稱無(wú)菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎。主要病因：多種病毒均可引起腦膜炎，主要有有腺病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、流行性感冒病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒、腮腺炎病毒等。第21頁(yè)/共31頁(yè)發(fā)病機(jī)制病毒通過(guò)兩種途徑侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)一種為血性播散，病毒自呼吸道、腸道等途徑侵入人體，先在淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖后進(jìn)入血液侵犯各臟器，形成病毒血癥，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。病毒進(jìn)一步繁殖，通過(guò)血-腦屏障侵犯腦實(shí)質(zhì)，造成腦或腦膜感染的相應(yīng)癥狀另一種途徑為病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。第22頁(yè)/共31頁(yè)臨床表現(xiàn)

病毒性腦膜炎：起病急，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，或有皮疹。年長(zhǎng)兒眼球后痛、頸、背、下肢痛及痛覺(jué)異常；嬰兒則為哭鬧、煩躁，但意識(shí)清楚，無(wú)抽搐或頸強(qiáng)直。

第23頁(yè)/共31頁(yè)治療本病缺乏特異性治療。但由于病程自限性，急性期正確的支持與對(duì)癥治療，是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵，主要治療原則包括：

1、維持水、電解質(zhì)平衡與合理營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)劑或白蛋白。

2、控制腦水腫和顱壓內(nèi)高壓。

3、控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。

4、抗病毒藥物：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷每次5—10mg/kg，每8小時(shí)1次，或其衍生物丙氧鳥(niǎo)苷，每5mg/kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用10—14天，靜脈滴注給藥，主要對(duì)單純皰疹病毒作用最強(qiáng)，對(duì)其他如水痘—帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒也有抑制作用。第24頁(yè)/共31頁(yè)應(yīng)對(duì)這類(lèi)患兒應(yīng)如何進(jìn)行病情觀察？生命體征觀察意識(shí)的觀察瞳孔的觀察顱內(nèi)壓增高的觀察第25頁(yè)/共31頁(yè)患兒腰穿后需要觀察哪些情況？如何向家長(zhǎng)進(jìn)行宣教？術(shù)前先解釋穿刺目的、方法和意義，消除患兒及家長(zhǎng)的顧慮，使患兒能充分合作，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜藥物。備齊用物，囑患兒取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，穿刺成功后留取腦脊液送檢?；夭》亢髧诩议L(zhǎng)嚴(yán)格使患兒去枕平臥6小時(shí)，在床上解小便。第26頁(yè)/共31頁(yè)在對(duì)該患兒進(jìn)行脫水治療過(guò)程中，如何護(hù)理？應(yīng)用脫水藥物時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，滴速宜快，并應(yīng)觀察有無(wú)脫水過(guò)度造成的電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)情況，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生。在應(yīng)用脫水藥物時(shí)，防止?jié)B入皮下，造成局部組織水腫和壞死。第27頁(yè)/共31頁(yè)對(duì)于該類(lèi)患兒如何進(jìn)行飲食護(hù)理？對(duì)昏迷不能進(jìn)食的患兒，除靜脈補(bǔ)給正常的生理需要量，應(yīng)及早鼻飼，給予高熱量、高維生素、高蛋白的全流質(zhì)飲食。第28頁(yè)/共31頁(yè)如何做好出院指導(dǎo)？囑患兒及家長(zhǎng)繼續(xù)功能鍛煉，激素類(lèi)藥物嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不可突然停掉，防止反跳現(xiàn)象發(fā)生，定期復(fù)查。預(yù)防及免疫：1主動(dòng)免疫，病毒性腦炎疫苗每年3月1號(hào)至5月31號(hào)為病毒性腦炎疫苗接種期，年