病理反射和腦膜刺激征1

病理反射和腦膜刺激征1第1頁/共17頁骨科病理反射檢查法第2頁/共17頁神經(jīng)反射檢查反射(reflex)：是通過反射弧完成的。一個反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器等部分。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響（減弱或消失）。另外，反射活動是受高級中樞控制的，如錐體束。第3頁/共17頁神經(jīng)反射檢查淺反射深反射病理反射腦膜刺激征第4頁/共17頁病理反射

病理反射系指當(dāng)錐體束受損時失去對腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的踝及趾背伸反射。

一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，不屬于病理性。但成人出現(xiàn)上述反射時則為病理性。第5頁/共17頁病理反射巴彬斯基征(Babinski)奧本海姆征(Oppenheim)戈登征(Gordon)查多克征(Chaddock)霍夫曼征((Hoffmann)陣攣(Clonus)：1.踝陣攣2.髕陣攣第6頁/共17頁病因和發(fā)病機(jī)制1.巴彬斯基征:傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在骶髓1的后角細(xì)胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角細(xì)胞，傳出神經(jīng)為腓深神經(jīng)。巴彬斯基征是錐體束損害相當(dāng)可靠的指征，多見于錐體束損傷，亦可見于深睡、深度麻醉、藥物或酒精中毒、脊髓病變、腦卒中、癲癇發(fā)作后的Todd氏麻痹時和低血糖休克等2.查多克征:與巴彬斯基征相同。3戈登征:與卡道克征相同。4.奧本海姆:與高爾登征相同。5.霍夫曼：上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。第7頁/共17頁巴彬斯基征

病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。評估者手持被評估者踝部，用鈍頭竹簽沿足底外側(cè)劃至小趾跟部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩慢背伸，其余四趾呈扇形展開。第8頁/共17頁奧本海姆征

評估者以拇指和示指沿被評估者脛前自上而下加壓移動，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。第9頁/共17頁戈登征評估者用手?jǐn)D壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。第10頁/共17頁查多克征評估者用竹簽從外踝下方向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。第11頁/共17頁霍夫曼征評估者以左手持被評估者腕關(guān)節(jié)上方，右手中指與示指扶持被評估者中指，被評估者腕輕度過伸而其余各指自然彎曲，然后用拇指迅速彈刮中指指甲，由于中指深屈肌受牽拉而引起其余四指輕微掌屈，稱霍夫曼征陽性。此為上肢錐體束征，但一般多見于頸髓病變。第12頁/共17頁第13頁/共17頁陣攣（一）髕陣攣（patellaclonus）：病人仰臥下肢伸直，醫(yī)生用拇指與食指按握髕骨上緣，用力迅速向下推動髕骨并維持一定推力，如出現(xiàn)股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨呈上下持續(xù)性運動即為陽性第14頁/共17頁陣攣

（二）髁陣攣（ankleclonus）：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)處屈曲位，醫(yī)生一手托下肢腘窩部，另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)節(jié)律性屈伸運動即為陽性。第15頁/共17頁巴彬斯基征（－）巴彬