眩暈的臨床思考

眩暈的臨床思考第1頁(yè)/共20頁(yè)真性和假性眩暈頭昏、頭暈在門診病人占的比例較多神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)予以關(guān)注最難解決建議：流程中應(yīng)予以關(guān)注第2頁(yè)/共20頁(yè)眩暈的定性、定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理熟悉程度不一耳鼻喉科不十分了解骨科不十分了解第3頁(yè)/共20頁(yè)周圍性和中樞性眩暈周圍性耳性前庭神經(jīng)性前庭神經(jīng)原性中樞性（頸性眩暈應(yīng)屬中樞性）腦干大腦小腦第4頁(yè)/共20頁(yè)眩暈診斷的思路首先注意全身情況，如高血壓、低血壓、貧血、肝、腎功能、心臓病等其次考慮有無(wú)耳科情況，把聽(tīng)力障礙放到重要位置上第三要除外顱內(nèi)占位性病變，如小腦橋腦角腫瘤等第四把重點(diǎn)放在顱內(nèi)外血管的檢查上，因?yàn)橹袠行匝灪惋B內(nèi)外血管病的關(guān)系十分密切第5頁(yè)/共20頁(yè)眩暈的實(shí)驗(yàn)室檢查要抓重點(diǎn)頭顱CT和MRI中樞性耳蝸電圖＋眼震電圖耳性腦脊液檢查中樞性TCD.MRA．DSA血管性第6頁(yè)/共20頁(yè)眩暈的可能血管病變部位1椎動(dòng)脈起始部狹窄2椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄3基底動(dòng)脈狹窄4鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞5頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞第7頁(yè)/共20頁(yè)眩暈血管病變的常見(jiàn)原因動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤外傷性椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈炎第8頁(yè)/共20頁(yè)椎動(dòng)脈起始部狹窄診斷方法椎動(dòng)脈彩超TCD血管造影第9頁(yè)/共20頁(yè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈狹窄診斷方法TCDMRACTADSA第10頁(yè)/共20頁(yè)左椎動(dòng)脈狹窄MRATCD血流速度增快第11頁(yè)/共20頁(yè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄診斷方法椎鎖骨下動(dòng)脈彩超鎖骨下動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈盜血TCD鎖骨下動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈盜血基底動(dòng)脈盜血大腦后動(dòng)脈盜血DSA鎖骨下動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈盜血第12頁(yè)/共20頁(yè)TCD左鎖骨下動(dòng)脈狹窄第13頁(yè)/共20頁(yè)200cm/sVs=80cm/s左椎動(dòng)脈盜血II期頻譜左鎖骨下動(dòng)脈狹窄頻譜右椎動(dòng)脈代償增快頻譜右鎖骨下動(dòng)脈正常頻譜Vs=100cm/sec第14頁(yè)/共20頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和后交通動(dòng)脈開(kāi)放診斷方法頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈彩超TCDMRACTADSA后交通動(dòng)脈開(kāi)放TCDDSA第15頁(yè)/共20頁(yè)治療方面的科研很難藥物療效觀察：因?yàn)樽韵扌圆〕?、主觀癥狀，所以觀察困難GCP原則：多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照原則第16頁(yè)/共20頁(yè)醫(yī)療工作眩暈?？崎T診基礎(chǔ)教育神經(jīng)科、耳科、骨科解剖生理藥物機(jī)制和適應(yīng)癥流程的不斷完善和推廣第17頁(yè)/共20頁(yè)研究趨勢(shì)多學(xué)科參與神經(jīng)內(nèi)科、外科耳鼻喉科骨科