2005國際心肺復(fù)蘇指南

2005國際心肺復(fù)蘇指南第4部分：成人基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持(BLS)包括識別突發(fā)心臟驟停(SCA心肺復(fù)蘇（CP；使用體外自動除顫儀（AE）除顫。本節(jié)為普通施救者（layrescuers，和衛(wèi)生保健人員（healthcareproviders，HCP）BLS指南。導(dǎo)言Part3:“OverviewofCPR是美國和加拿大死亡的首位原因。起初的心律分析表明，院外SCA者40%為室顫V。VF臟顫動而無法有效地將血液泵出。似乎在SCA病人剛倒下時更多的是VF或室速（V，但當(dāng)開始作心律分析時已惡化至心臟停搏。許多SCA病人在VF時，目擊者立即進行復(fù)蘇能夠存活，但當(dāng)惡化到心臟停搏時再復(fù)蘇，就不太可能復(fù)蘇成功。SCA病人VF的處理是，目擊者即時的CPR加除顫。創(chuàng)傷、藥物過的關(guān)鍵。AHA用4個鏈接）證明時間對SCA病人VF的重要性（圖。3個或全部4鏈與窒息停搏相關(guān)。這些鏈?zhǔn)牵涸缙谧R別急癥產(chǎn)呼叫EMS91（國內(nèi)為120CPRVFSCA23倍。3-5分鐘內(nèi)對SCACPR45%-75%ACLSHCP進行復(fù)蘇后支持。目擊者能做4個生存鏈中的3個。當(dāng)目擊者發(fā)現(xiàn)急證并呼叫EMSEMS7-8分鐘或更長。這意味著從目擊病人倒下的第一時間起，病人存活的機會是握在目擊者手中。EMSSCAEMS反應(yīng)時間（即從接報到抵達現(xiàn)場的時間5-6EMSSCA心臟驟停病人需要立即，而CPRCPR延VFVF并恢復(fù)有效心律機會增加，乃至有效的全身灌注。SCA4次之前或更長的時間，CPR極為重要。除顫本身并使心跳重新開始，而是打斷顫動，暫時使VF點會重新占領(lǐng)心臟，產(chǎn)生有效的足以恢復(fù)充足血流的心電節(jié)律。SCAVF25%-40%60LRAED的裝置來識別病人的心律，并在病人VF或快速VTAEDLRAED極為準(zhǔn)確，只有在或其前身快速時會除顫。AED的功能和操作在第5AE、除顫、心臟復(fù)律和起搏”中介紹。成功的救助者面對SCA注重時間極為重要。幾項研究證實，立即CPRVFSCA7%-10%3%-4%SCACPR至除顫幾個周周，存活率提高2-3倍。CPRSCA病人的存活EMSCPR和除顫。LRAED。在***中實施的第一反應(yīng)計劃，即對院VF3-5CPR49%-75%心肺急癥急診醫(yī)療派遣EMSCPRCPRCPR加指導(dǎo)是否提高心臟驟停者的存活率。（如淹溺后作人工呼吸的可能性。對其他病人（如突發(fā)心搏驟停，SC，電話指導(dǎo)單獨作胸外按壓即可。EMS系統(tǒng)質(zhì)控包括定期對派遣者對特殊呼叫的電話指導(dǎo)作考核。當(dāng)派遣者詢問目擊者是否作人工呼吸時，目擊者常誤以為偶而一次嘆息是病人有呼吸的表現(xiàn)。這種錯誤的信息常常會導(dǎo)致延誤對心臟驟停病人開始。派遣者指導(dǎo)計劃應(yīng)確立幫CPR的可能。急性冠脈綜合征（ACS）冠心病一直是美國首位致死原因，每年心肌梗死（AMI）者120萬，其中有50萬以上死亡。院外死亡大約有52%是AMI所致，大多數(shù)在癥狀發(fā)生后4小時內(nèi)死亡。AMI能減少心臟損壞改善預(yù)后，但有效的治療應(yīng)在癥狀發(fā)作后的ACSACS，而不是先找家庭醫(yī)生或直接送到醫(yī)院。典型的ACS癥狀是胸AMI的15ACS癥狀多出現(xiàn)在老年人、婦女和糖尿病人。為改善ACS的預(yù)后，所有派遣者和EMS成員均應(yīng)接受培訓(xùn)并熟知ACS的癥狀。EMS人員能識別ACS發(fā)生的癥狀，穩(wěn)癥病人情緒，告訴病人一些相關(guān)性息，并正確地將病人送到合適的醫(yī)療機構(gòu)。EMS人員應(yīng)能建立氣道，用氧氣、阿斯匹林和硝酸甘油。如果病人未服阿斯匹林而且沒有該藥過敏史，應(yīng)給病人160mg-325mg配備心電圖機，并及時描記12-8ACS中風(fēng)，及時派遣EMS人員，快正確評估和檢查，對有適應(yīng)證的病人快速溶栓。有中風(fēng)高危因素的病人和家屬應(yīng)學(xué)會識別中風(fēng)的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時呼叫。中風(fēng)的征象包括：突然呆滯，臉、手臂、腿無力，特別是一側(cè)肢體出現(xiàn)此表現(xiàn)；突平衡失調(diào)或缺失；突然不明原因的嚴重頭痛。EMS派遣人員應(yīng)接受培訓(xùn)并能識別中風(fēng)表現(xiàn)，并快速派遣對院外中風(fēng)有處理能力的醫(yī)務(wù)人員。確立病人此時病人是意識清楚的最后時刻的觀念，ABC支持，預(yù)先通知接受醫(yī)院可疑中風(fēng)病人將送到，考慮中風(fēng)單元/病區(qū)處理病人的措施。轉(zhuǎn)送過程中家屬陪同并提供確切發(fā)病時間很重要。如果得到醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)，EMS人員應(yīng)在轉(zhuǎn)運過程中測血糖，以排除因低血糖所致的神經(jīng)功能障礙，如果確認為低血糖則應(yīng)給予葡萄糖。一旦中風(fēng)病人送達，處理目標(biāo)是進行一系列評估，而這應(yīng)在10CT25ED60作3小時內(nèi)給予溶栓。有關(guān)中風(fēng)評估的中風(fēng)積分和處理，請查閱第9BLS順序BLS的步驟包括一系列的評估和行動，這在BLS程序圖（圖2）中已有說明。圖表的目的是讓這些步驟能直觀、簡單、易學(xué)、易記、易操作。以下的框數(shù)是指圖中的方框序數(shù)。CPR培訓(xùn)和操作過程中的安全措施包括使用防護屏障裝置，已在第3人前，施救者應(yīng)確保現(xiàn)場安全。普通施救者（只有在絕對必要的情況下才搬動創(chuàng)傷病人（即受傷者在危險場所，如房在著火。檢查反應(yīng)（框1）91（國內(nèi)為12并再次檢查病人的情況。啟動EMS系統(tǒng)（或呼叫EM（框）如果只有一人發(fā)現(xiàn)一個成人沒有反應(yīng)（即沒活動或反刺激沒反應(yīng)，目擊者應(yīng)啟動EMS系統(tǒng)（呼叫91，國內(nèi)為120，如果可能應(yīng)取AE，并返回做CP，如有需要，進行AED2人或更多目擊者在場，一個立即開始，另一個去啟動EMS系統(tǒng)并取。如果現(xiàn)場有醫(yī)療反應(yīng)機構(gòu)或人員，應(yīng)立即通知現(xiàn)場的醫(yī)療機構(gòu)人員，而不是去呼叫。醫(yī)務(wù)人員，看見病人突然倒下，這種情況很可能是心源性的，施救者應(yīng)呼叫并返回作（主要是呼吸）引起的心臟驟停任何年齡病人，施救者應(yīng)先給5周期CP（約2分鐘，再去啟動EM。如果呼叫情況、救助情況。呼叫者只有在派遣者問完這些后才掛電話，并應(yīng)快速返回現(xiàn)場作如有必要，進行除顫。開放氣道和檢查呼吸（框3）準(zhǔn)備CPR時，病人應(yīng)仰臥位置于硬地上。如果病人是俯臥位的，將其翻正至仰臥位。如果院內(nèi)有人工氣道的病人（如氣管插管、喉罩或食管氣管導(dǎo)管，不要翻正（如脊柱外科開放氣道：普通施救者（LR）施救者開放氣道時，應(yīng)將病人頭側(cè)轉(zhuǎn)并抬起下巴，無論病人有無損傷。抬上頜不再要求LR操作，因為對LR起脊髓損傷。CPR程序（2005）圖注：成人BLS醫(yī)務(wù)人員操作程序。虛線框內(nèi)的步驟由醫(yī)務(wù)人員完成，非普通施救者操作開放氣道：醫(yī)務(wù)人員如果沒有頭或頸部損傷的證據(jù)/表現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員開放氣道時，應(yīng)使其頭側(cè)抬下巴位。盡管這病例資料證實是有效的。2%GCS83CPR時開放氣道和保持足夠通氣是最優(yōu)先的，因此，在抬上頜法無法保證氣道開放，則應(yīng)用側(cè)頭-抬下巴法。懷疑有脊髓損傷時，應(yīng)用手固定頭部，而不用固定裝置。用手固定頭部比固定裝置更安全，而且固定裝置可能影響氣道通暢。CPR時使用頸套會給氣道管理帶來麻煩，它會增加合并頭顱損傷者的顱內(nèi)壓。轉(zhuǎn)運時使用脊柱固定裝置是必要的。檢查呼吸假如氣道通暢，應(yīng)看、聽、感覺呼吸。如果你是一個102而且不愿或不能做人工呼吸，立即開始胸外按壓。醫(yī)務(wù)人員在面對沒有反應(yīng)的病人，也LR吸正常與否，因為氣道不通暢，或SCA的前幾分鐘內(nèi)病人可能偶爾會有一次嘆息，這種情培訓(xùn)時，應(yīng)強調(diào)如何識別偶然嘆息，并告訴受訓(xùn)者應(yīng)做人工呼吸，對偶。人工呼吸（框4和5A）211CPR期間，通氣的目的是保持氧合，但理想的通氣頻率、潮氣量和吸入氧濃度尚不明確。可根據(jù)下面的一般要求進行：在SCA部分氧。在CPR時，血流可因胸外按壓產(chǎn)生。施救者應(yīng)確保有效的胸外按壓，并盡量減少中斷按壓。VFSCA通氣和按壓在窒息者如兒童和淹溺者也一樣重要，因為這種病人的心臟停止是由于低氧所致。CPR-血流比值。施救者不應(yīng)給予過度通氣（呼吸過快或潮氣量過大是有害的，因為它會增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。4．避免通氣過大或太用力，沒必要這種通氣，并可能引起胃擴張及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥。ECC2000指南中要求有各種潮氣量、呼吸頻率和呼吸間期。但要求施救者區(qū)別半秒的呼吸人工呼吸超過1秒；給予足夠的潮氣量（口對口/面罩或面袋，無論有無氧氣）以產(chǎn)生可見胸廓抬起；避免過快或過大壓力通氣；在2人搶救的有高級氣道CPR時，通氣頻率每分8-10次，不需要在胸外按壓時同步進行。通氣時不需要停止胸外按壓。（正常灌注8-10ml/kgCPR，肺攝取氧和CO2CPR（于正常的潮氣量和頻率CPR7ml/kg）應(yīng)該足夠。盡管施救者不能估計潮氣量，但這對機構(gòu)通氣的設(shè)定是很有幫助的，而且有助于人體模型的參考。如果你用氣袋和面罩通氣，用成人通氣袋（容量1-2氣量。BLS400ml潮氣量足以引起胸廓上抬。這CPR時要求更大的潮氣量。因此我們推薦500-600ml潮氣量，但更強調(diào)足夠引起胸廓上抬的潮氣量。對窒息和心律失常者用相同的潮氣量是合理的。普遍的人體模型顯示要達到可見胸廓上抬的潮氣量應(yīng)達700-1000ml。為適合施救者練習(xí)，應(yīng)設(shè)計500-600ml的潮氣量的模型。呼吸機和機械通氣在本節(jié)末尾和第6CPR技術(shù)和裝置”有簡短的介紹。1秒，潮氣量則以看到胸廓抬起即可，不要用過多的潮氣或用過大的壓力吹氣?？趯谌斯ず粑?次超過1秒的吹氣，正常呼吸（不是深呼吸第212口對屏障裝置吹氣盡管口對口吹氣是安全的，一些醫(yī)務(wù)人員和LR未降低傳染的機率，而有時會增加吹氣阻力。使用屏障裝置不要延誤吹氣。屏障裝置有2不能防止其邊緣對施救者的污染。使用面盾代替口對口作人工呼吸者，如有條件，應(yīng)盡可能更換可口對面罩或氣袋對面罩。使口中，面病人的氣只經(jīng)此道呼出。有些面罩包含氧氣口以利供氧。如果有條件供氧時，施救者應(yīng)給予最少10-12L的氧流量供氧?？趯Ρ呛涂趯饪淄庠诓∪俗彀蜔o法通氣（如口腔嚴重損傷，嘴巴無法張開，病人在水中，或施救者嘴巴無法效。用氣囊和面罩通氣此也可引起胃擴張和相應(yīng)并發(fā)癥（見上面。用囊面罩通氣時，每次應(yīng)吹氣1秒以上并應(yīng)有足夠潮氣量產(chǎn)生明顯的胸廓上抬。氣囊-面罩裝置15mm/22mm接口裝置；有儲氧袋以供高濃度的氧氣；沒有呼氣閥阻擋，允許30L/min氧氣通過；在常溫和極低溫下能正常工作。15mm/22mm氣囊面罩通氣注意觀察胸廓上抬情況。2位訓(xùn)練有素的施救者使用氣囊面罩通氣是最有效的通氣方式，一人開放氣道并壓緊使之不漏氣，另一人擠壓氣囊，兩人都應(yīng)該注意胸廓抬高情況。施救者應(yīng)用成人型（1-2L）的袋，并擠入足夠的潮氣氣體以保證達到明顯的胸廓抬起。如果（即面罩與口密閉1L1/22L時為1/3。在沒有高給氣道前，胸外按壓與呼吸比為30：2。擠壓通氣時應(yīng)停止胸外按壓，1秒。如果有條件，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予加用氧氣O＞40%，最少流量為10-12純氧儲袋。高級氣道裝置如喉面罩氣道和食管氣管導(dǎo)管在許多地方的BLS中使用（有醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)。這種裝置對訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員來說，是可接受的作為氣囊面罩的替代裝置。還道裝置，必需經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)。通過高級氣道通氣CPR時，假如病人已有高級氣道，兩位施救者就不需要交替作工作了（即吹氣時不需停止胸外按壓。相反，按壓者應(yīng)該按100次/8-10次/2分鐘交替一次，以免引起按壓疲2分鐘換一位按壓者。施救者應(yīng)按指南推薦的頻率和產(chǎn)生胸廓抬起的潮氣量通氣，以免引起過度通氣。一項研究發(fā)現(xiàn)，在做CPR時，如果通氣頻率大于12次/8-10次/分的通氣是極為重要的，并應(yīng)避免過度通氣。自動轉(zhuǎn)換通氣機和手動觸發(fā)、氣流限制人工呼吸器自動轉(zhuǎn)換通氣機對有脈搏并有高級氣道的成人來說，無論在院內(nèi)還是院外，是十氣末正壓（PEE，TV也是有效的。手動觸發(fā)、氧驅(qū)動、氣流限制的人工呼吸器，在沒有高級氣道的病人行CPR時，考慮面罩通氣。此裝置的詳細信息請參閱第6部分。擠壓環(huán)狀軟骨人（即沒有咳嗽或嘔吐反射者。檢查脈搏（適用醫(yī)務(wù)人員（框）普通施救者L）不能識別10%原本無脈的病人沒有脈搏（即對心臟驟停缺乏敏感性，不40%原本有脈搏的病人有脈搏（特異性差。在ECC2000LR不要求作LR推定沒有呼吸的無反應(yīng)病人就是心臟驟停者。醫(yī)務(wù)人員（HCP）也可能會花較長時間檢查脈搏，而且很難確定到底有沒有脈搏。HCP檢1010秒不能確定有無脈搏擊，即進行胸外按壓（見下面人工呼吸不做胸外按壓（HCP---如果病人有自主循環(huán)（即能觸及脈搏）要求進行通氣支持，人工呼吸頻率為10-12次/分，5-6秒通氣一次。無論有無高級氣道，每次吹氣應(yīng)超過1抬起。210胸外按壓（6）60-80mmHg。由按壓產(chǎn)生的血流能給心臟和腦輸送少量但極為重要的氧氣和養(yǎng)分。在VF的SCA病人，4為重要。很多有關(guān)胸外按壓的生理學(xué)、各種按壓頻率的效果、按壓-通氣比、按壓周期（即按壓時間和允許胸廓回復(fù)時間）的資料來源于動物模型。2005年研討會上，專家們對有關(guān)胸外按壓問題達成幾點共識：CPR期間“有效”胸外按壓極為重要。100次/英寸（約4-5cm。按下后應(yīng)讓胸骨回復(fù)，按下與松開的時間相等。3．減少胸外按壓的中斷時間。4．還需深入研究確定最佳的通氣和胸外按壓方法，即從存活率和神經(jīng)預(yù)后角度，確定按壓-通氣比。技術(shù)（如擋板或地面***CPR定。但這些技術(shù)在狹窄的地主可能是有利的。對在放了氣的氣墊上進行的“友好的CPRCPR-friendl”也作過研究，但這不能提供充分的作胸外按壓的平面。施救者應(yīng)在乳頭間中點的胸骨中段略下處作胸外按壓，用一手的掌根置于按壓點（區(qū)一手置于其上，兩只手平行重疊。將胸骨壓下1.5-2英寸（約4-5cm，然后放松讓其回復(fù)。胸廓完全回復(fù)，允許靜脈回流，對有效的CPR/內(nèi)/40%胸外按壓深度不夠。施救者應(yīng)練習(xí)以確保有良好的胸外按壓，應(yīng)每隔幾分鐘休息一下，以防按壓疲勞，保證胸外按壓的深度和頻率（見下面。沒有足夠的人體研究證據(jù)證明單一的理想的頻率。動物和人體研究支持，在CPR頻率＞80次/100次/分左右。兩個人的觀察性研究顯示，中斷按壓很常見。在這份研究中，HCP行CPR24-49%。均冠脈灌注壓越低。在3個動物實驗研究中發(fā)現(xiàn)，頻繁或延長按壓中斷時間，與ROSC恢標(biāo)準(zhǔn)CPR的存活率更高。本指南推薦所有施救者盡量減少中斷胸外按壓時間去檢查脈搏、分析心律、或做其他工作。LRAEDEMS。LR胸外按壓去檢查有無循環(huán)或反應(yīng)。HCP應(yīng)盡可能減少中斷胸外按壓，盡量縮短中斷時間至10秒，除非做高級氣道或使用除顫器。我們強烈建議在CPR時不要移動病人，除非病人處在危險環(huán)境中，或創(chuàng)傷病人需要外科干預(yù)。CPR最好在發(fā)現(xiàn)病人的地方進行，并最少地中斷。每次按壓后應(yīng)讓胸壁回復(fù)。在人和豬的CPR研究中，胸壁恢復(fù)不完全很常見，特別在施救者疲勞后。BLSCPR時，胸壁恢復(fù)不完全會產(chǎn)生胸內(nèi)壓增加、冠脈灌注減少、腦灌注降低。人體模型和動物研究表明，在下壓時間周期（壓下時間/總時間）為20%-50%，按壓頻率增加到130-150次時，冠脈和腦灌注增加。推薦按壓/松馳時間相當(dāng)，是因為這樣容易操作。CPR1分鐘后，可見明顯的疲勞和5分鐘以上乃然否定疲勞。如果有22（5的周期2分鐘做好準(zhǔn)備，等待正在“按壓工作”的那個停下。過去，胸骨按壓力量充分與否的評估標(biāo)準(zhǔn)是，按壓時能否觸到頸或股動脈搏動。但在次/分的頻率、按壓力量和持續(xù)時間時最佳。按壓-通氣比胸外按壓-通氣比推薦為（見第11“兒童BL，兩人施救應(yīng)為15：2。推薦的更易使人疲勞。CPR時胸外按壓和通氣間的理想配比，還需進一步研究。以確定無論有無高級氣道者，何種按壓-通氣比最有利于存活和最少神經(jīng)功能影響。一旦高級氣道建立，2個施救者不再周期工作（即因吹氣而暫停按壓。相反施救者應(yīng)保持100次/8-10次/施救者應(yīng)每2人施救時，也應(yīng)每2分鐘交替按壓者。AED分析時間。施救者必需盡量減少這些間斷時間。院外一人按壓研究表明，施救者間斷按壓頻率為100-121次/至平均64次/分。CPR提示兩個成人研究表明，無論院內(nèi)還是院外，無提示的CPRCPR提示裝置，則無論院內(nèi)還是院外，呼氣末CO2和/CPRCPR時，CPR提示裝置可能有用。僅胸外按壓的CPRCPRHCPLR的調(diào)查表明，對不認識的心臟驟停者作口對口吹氣是勉強進行的。LRSCA者存活率CPRVF的SCACPR5分鐘并非必需做人工呼吸。如果氣道通暢、有偶然嘆息，被動的胸廓CPR應(yīng)鼓勵不愿做人工呼吸的普通人進行只做胸外按壓的CPR壓加人工呼吸。替代性胸外按壓的進展傳統(tǒng)的有關(guān)替代性CPR的技術(shù)和裝置請參閱第6部分?！翱人浴盋PR“咳嗽”CPR對無反應(yīng)病人來說沒有作用，因此LR做“咳嗽”CPR謂的“咳嗽”CPRVF6部分。CPR當(dāng)病人不能放置于仰臥位進行CPR時，可以考慮進行背向CPR，特別是對于院內(nèi)有高級氣63CPR與CPR相比，能獲得更高的血壓。62210人存活出院。除顫（框8，9，10）所有BLSSCA成人，最常見的是3-5分鐘內(nèi)接受目擊者的立即除顫，存活率最高。立即除顫是對短期VF，如目擊的SCA進行的除顫。VFSCACPR時有益的。在一項前后對照研究和一項隨機試驗證EMS派遣后，4-5分鐘急救人員趕到現(xiàn)場，除顫前先做短時（1.5-3分鐘）的能提高ROSCVF/VTVF/VT，并未提高ROSC和存活率。因此，對院外無目擊者的心臟驟停病人，EMS醫(yī)務(wù)人員趕到時，檢查心律和除顫前，應(yīng)先（52分鐘LRAED并可用EMS人員目擊病人倒下，施救人員應(yīng)盡可能作除顫搶救。除顫的詳5部分：電擊治療。特殊情況復(fù)蘇淹溺EMS5周期（2分鐘）。如CPR（FBAO）方面的處理，因為這種操作是不必要。施救者應(yīng)以最快的方式將淹溺者從水中救出，并迅速進行CPR。只有在有明顯損傷征象，或酒精中毒，或有跳水、滑水史，或創(chuàng)傷時，才考慮按“潛在的脊髓損傷”處理，使用固定和可能的固定裝置，保護頸和胸椎。低體溫30-45定有無呼吸和/或心臟驟停，或極慢的心動過緩，因為此時病人的心率和呼吸極慢，這取決于低溫的程度。如果病人沒有呼吸，立即進行復(fù)蘇搶救。如果病人沒有脈搏，立即進行胸外按壓。不要待到病人復(fù)溫后再行CPR失，應(yīng)脫去其濕衣，隔離或置于防風(fēng)、熱、冷的地方。如果可能，用溫濕化的氧氣通氣。避免粗魯搬動病人，應(yīng)將病人盡快送至醫(yī)院。如果是（10.4部分：低體溫）動復(fù)溫，直到有條件進行積極復(fù)溫。防御體位少氣道阻塞和誤吸風(fēng)險。將病人置于他或她的側(cè)臥位，以一只手墊于頭下。同時使腿彎曲，對于不知道或懷疑有脊髓損傷的病人是可行的。異物氣道阻塞（FBAO，窒息）FBAO引起的死亡不常見，但是可防的。大多數(shù)報道，成人發(fā)生FBAO是因硬食物和病人息常有人看見，施救者常會在兒童有反應(yīng)時馬上處理。識別FBAO呼吸窘迫、紫紺、意識喪失等，十分重要。處理FBAO。如果有兩人，則一人去呼叫91（國內(nèi)為120，另一人看牢病人注意其變化。窒息的臨床資料大多是回顧性的和沒有對照的。對有反應(yīng)的成年和1歲以上的嚴重FBAO病人，病例報告用叩背或拍背、腹部沖擊和胸部沖擊是可行和有效的。病例報告和1外共229FBAO50%人有用。在叩背或拍背、腹部沖擊和胸部沖擊綜合使用，成功率會增加。11歲以下的嬰兒不推薦用腹部沖擊法，因為這會起損傷。擊法而不是腹部沖擊法。由于腹部沖擊法可能引起損傷，因此，接受了腹部沖擊的FBAO病人應(yīng)去醫(yī)院作腹部檢查。沒有有關(guān)首次發(fā)生FBAO的意識清楚病人與首次發(fā)生FBAO的意識不清病人的致命性的流行病學(xué)研究資料。但未懷疑FBAO引起的心臟驟?；蛞庾R不清的可能性是比較少的。如果成人發(fā)生FBAO后無反應(yīng)，施救者應(yīng)小心扶著讓其平躺于地，并立即呼叫EMS，然后開始。一個對尸體開放氣道的隨機研究，和兩個前瞻性的志愿者麻醉研究表明，胸外按壓產(chǎn)生比腹部沖擊更高的持續(xù)性氣道壓。每次CPR有無異物，并及時取出。僅僅看看口中有無異物，不要增加試圖通氣的時間，并繼續(xù)進行30次的胸外按壓。只有在無反應(yīng)的病人發(fā)現(xiàn)有硬性異物堵在氣道時，醫(yī)務(wù)人員才用手指去勾出或取出。沒有研4（指常規(guī)用手清掃氣道）對病人和施救者均是有害的?？偨Y(jié)：BLS的質(zhì)量LRCPR質(zhì)量的方法。這包括教育、培訓(xùn)、生物醫(yī)學(xué)反饋或輔助、機械、心電監(jiān)護。CPR組成方法對血流動力學(xué)影響CPR質(zhì)量，包括：現(xiàn)場心臟驟停CPR質(zhì)量監(jiān)測、其他搶救措施（如起始心律、目擊者、反應(yīng)間期、和病人存活出院率。應(yīng)用這些證據(jù)達到產(chǎn)生CPR質(zhì)量。注:很遺憾四早生存鏈圖(圖1)和CPR程序圖帖不上.Rongde2005-12-312005國際心肺復(fù)蘇指南第4部分：成人基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持(BLS)包括識別突發(fā)心臟驟停(SCA心肺復(fù)蘇（CP；使用體外自動除顫儀（AE）除顫。本節(jié)為普通施救者（layrescuers，和衛(wèi)生保健人員（healthcareproviders，HCP）BLS指南。導(dǎo)言Part3:“OverviewofCPR是美國和加拿大死亡的首位原因。起初的心律分析表明，院外SCA者40%為室顫V。VF臟顫動而無法有效地將血液泵出。似乎在SCA病人剛倒下時更多的是VF或室速（V，但當(dāng)開始作心律分析時已惡化至心臟停搏。許多SCA病人在VF時，目擊者立即進行復(fù)蘇能夠存活，但當(dāng)惡化到心臟停搏時再復(fù)蘇，就不太可能復(fù)蘇成功。SCA病人VF的處理是，目擊者即時的CPR加除顫。創(chuàng)傷、藥物過的關(guān)鍵。AHA用4個鏈接）證明時間對SCA病人VF的重要性（圖。3個或全部4鏈與窒息停搏相關(guān)。這些鏈?zhǔn)牵涸缙谧R別急癥產(chǎn)呼叫EMS91（國內(nèi)為120CPRVFSCA23倍。3-5分鐘內(nèi)對SCACPR45%-75%ACLSHCP進行復(fù)蘇后支持。目擊者能做4個生存鏈中的3個。當(dāng)目擊者發(fā)現(xiàn)急證并呼叫EMSEMS7-8分鐘或更長。這意味著從目擊病人倒下的第一時間起，病人存活的機會是握在目擊者手中。EMSSCAEMS反應(yīng)時間（即從接報到抵達現(xiàn)場的時間5-6EMSSCA心臟驟停病人需要立即，而CPRCPR延VFVF并恢復(fù)有效心律機會增加，乃至有效的全身灌注。SCA4次之前或更長的時間，CPR極為重要。除顫本身并使心跳重新開始，而是打斷顫動，暫時使VF點會重新占領(lǐng)心臟，產(chǎn)生有效的足以恢復(fù)充足血流的心電節(jié)律。SCAVF25%-40%60應(yīng)培訓(xùn)LR使用一種計算機化的叫做AED的裝置來識別病人的心律，并在病人VF或快速VTAEDLRAED極為準(zhǔn)確，只有在或其前身快速時會除顫。AED的功能和操作在第5AE、除顫、心臟復(fù)律和起搏”中介紹。成功的救助者面對SCA注重時間極為重要。幾項研究證實，立即CPRVFSCA7%-10%3%-4%SCACPR至除2-3倍。CPRSCA病人的存活EMSCPR和除顫。LRAED。在***中實施的第一反應(yīng)計劃，即對院VF3-5CPR49%-75%心肺急癥急診醫(yī)療派遣EMSCPRCPRCPR加指導(dǎo)是否提高心臟驟停者的存活率。（如淹溺后作人工呼吸的可能性。對其他病人（如突發(fā)心搏驟停，SC，電話指導(dǎo)單獨作胸外按壓即可。EMS系統(tǒng)質(zhì)控包括定期對派遣者對特殊呼叫的電話指導(dǎo)作考核。當(dāng)派遣者詢問目擊者是否作人工呼吸時，目擊者常誤以為偶而一次嘆息是病人有呼吸的表現(xiàn)。這種錯誤的信息常常會導(dǎo)致延誤對心臟驟停病人開始。派遣者指導(dǎo)計劃應(yīng)確立幫CPR的可能。急性冠脈綜合征（ACS）冠心病一直是美國首位致死原因，每年心肌梗死（AMI）者120萬，其中有50萬以上死亡。院外死亡大約有52%是AMI所致，大多數(shù)在癥狀發(fā)生后4小時內(nèi)死亡。AMI能減少心臟損壞改善預(yù)后，但有效的治療應(yīng)在癥狀發(fā)作后的ACSACS，而不是先找家庭醫(yī)生或直接送到醫(yī)院。典型的ACS癥狀是胸AMI的15ACS癥狀多出現(xiàn)在老年人、婦女和糖尿病人。為改善ACS的預(yù)后，所有派遣者和EMS成員均應(yīng)接受培訓(xùn)并熟知ACS的癥狀。EMS人員能識別ACS發(fā)生的癥狀，穩(wěn)癥病人情緒，告訴病人一些相關(guān)性息，并正確地將病人送到合適的醫(yī)療機構(gòu)。EMS人員應(yīng)能建立氣道，用氧氣、阿斯匹林和硝酸甘油。如果病人未服阿斯匹林而且沒有該藥過敏史，應(yīng)給病人160mg-325mg配備心電圖機，并及時描記12-8ACS中風(fēng)，及時派遣EMS人員，快正確評估和檢查，對有適應(yīng)證的病人快速溶栓。有中風(fēng)高危因素的病人和家屬應(yīng)學(xué)會識別中風(fēng)的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時呼叫。中風(fēng)的征象包括：突然呆滯，臉、手臂、腿無力，特別是一側(cè)肢體出現(xiàn)此表現(xiàn)；突平衡失調(diào)或缺失；突然不明原因的嚴重頭痛。EMS派遣人員應(yīng)接受培訓(xùn)并能識別中風(fēng)表現(xiàn)，并快速派遣對院外中風(fēng)有處理能力的醫(yī)務(wù)人員。確立病人此時病人是意識清楚的最后時刻的觀念，ABC支持，預(yù)先通知接受醫(yī)院可疑中風(fēng)病人將送到，考慮中風(fēng)單元/病區(qū)處理病人的措施。轉(zhuǎn)送過程中家屬陪同并提供確切發(fā)病時間很重要。如果得到醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)，EMS人員應(yīng)在轉(zhuǎn)運過程中測血糖，以排除因低血糖所致的神經(jīng)功能障礙，如果確認為低血糖則應(yīng)給予葡萄糖。一旦中風(fēng)病人送達，處理目標(biāo)是進行一系列評估，而這應(yīng)在10CT25ED60作3小時內(nèi)給予溶栓。有關(guān)中風(fēng)評估的中風(fēng)積分和處理，請查閱第9BLS順序BLS的步驟包括一系列的評估和行動，這在BLS程序圖（圖2）中已有說明。圖表的目的是讓這些步驟能直觀、簡單、易學(xué)、易記、易操作。以下的框數(shù)是指圖中的方框序數(shù)。CPR培訓(xùn)和操作過程中的安全措施包括使用防護屏障裝置，已在第3人前，施救者應(yīng)確?，F(xiàn)場安全。普通施救者（只有在絕對必要的情況下才搬動創(chuàng)傷病人（即受傷者在危險場所，如房在著火。檢查反應(yīng)（框1）91（國內(nèi)為12并再次檢查病人的情況。啟動EMS系統(tǒng)（或呼叫EM（框）如果只有一人發(fā)現(xiàn)一個成人沒有反應(yīng)（即沒活動或反刺激沒反應(yīng)，目擊者應(yīng)啟動EMS系統(tǒng)（呼叫91，國內(nèi)為120，如果可能應(yīng)取AE，并返回做CP，如有需要，進行AED2人或更多目擊者在場，一個立即開始，另一個去啟動EMS系統(tǒng)并取。如果現(xiàn)場有醫(yī)療反應(yīng)機構(gòu)或人員，應(yīng)立即通知現(xiàn)場的醫(yī)療機構(gòu)人員，而不是去呼叫。醫(yī)務(wù)人員，看見病人突然倒下，這種情況很可能是心源性的，施救者應(yīng)呼叫并返回作（主要是呼吸）引起的心臟驟停任何年齡病人，施救者應(yīng)先給5周期CP（約2分鐘，再去啟動EM。如果呼叫情況、救助情況。呼叫者只有在派遣者問完這些后才掛電話，并應(yīng)快速返回現(xiàn)場作如有必要，進行除顫。開放氣道和檢查呼吸（框3）準(zhǔn)備CPR時，病人應(yīng)仰臥位置于硬地上。如果病人是俯臥位的，將其翻正至仰臥位。如果院內(nèi)有人工氣道的病人（如氣管插管、喉罩或食管氣管導(dǎo)管，不要翻正（如脊柱外科開放氣道：普通施救者（LR）施救者開放氣道時，應(yīng)將病人頭側(cè)轉(zhuǎn)并抬起下巴，無論病人有無損傷。抬上頜不再要求LR操作，因為對LR起脊髓損傷。CPR程序（2005）圖注：成人BLS醫(yī)務(wù)人員操作程序。虛線框內(nèi)的步驟由醫(yī)務(wù)人員完成，非普通施救者操作開放氣道：醫(yī)務(wù)人員如果沒有頭或頸部損傷的證據(jù)/表現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員開放氣道時，應(yīng)使其頭側(cè)抬下巴位。盡管這病例資料證實是有效的。2%GCS83CPR時開放氣道和保持足夠通氣是最優(yōu)先的，因此，在抬上頜法無法保證氣道開放，則應(yīng)用側(cè)頭-抬下巴法。懷疑有脊髓損傷時，應(yīng)用手固定頭部，而不用固定裝置。用手固定頭部比固定裝置更安全，而且固定裝置可能影響氣道通暢。CPR時使用頸套會給氣道管理帶來麻煩，它會增加合并頭顱損傷者的顱內(nèi)壓。轉(zhuǎn)運時使用脊柱固定裝置是必要的。檢查呼吸假如氣道通暢，應(yīng)看、聽、感覺呼吸。如果你是一個102而且不愿或不能做人工呼吸，立即開始胸外按壓。醫(yī)務(wù)人員在面對沒有反應(yīng)的病人，也LR吸正常與否，因為氣道不通暢，或SCA的前幾分鐘內(nèi)病人可能偶爾會有一次嘆息，這種情培訓(xùn)時，應(yīng)強調(diào)如何識別偶然嘆息，并告訴受訓(xùn)者應(yīng)做人工呼吸，對偶。人工呼吸（框4和5A）211CPR期間，通氣的目的是保持氧合，但理想的通氣頻率、潮氣量和吸入氧濃度尚不明確?？筛鶕?jù)下面的一般要求進行：在SCA部分氧。在CPR時，血流可因胸外按壓產(chǎn)生。施救者應(yīng)確保有效的胸外按壓，并盡量減少中斷按壓。VFSCA通氣和按壓在窒息者如兒童和淹溺者也一樣重要，因為這種病人的心臟停止是由于低氧所致。CPR-血流比值。施救者不應(yīng)給予過度通氣（呼吸過快或潮氣量過大是有害的，因為它會增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。4．避免通氣過大或太用力，沒必要這種通氣，并可能引起胃擴張及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥。ECC2000指南中要求有各種潮氣量、呼吸頻率和呼吸間期。但要求施救者區(qū)別半秒的呼吸人工呼吸超過1秒；給予足夠的潮氣量（口對口/面罩或面袋，無論有無氧氣）以產(chǎn)生可見胸廓抬起；避免過快或過大壓力通氣；在2人搶救的有高級氣道CPR時，通氣頻率每分8-10次，不需要在胸外按壓時同步進行。通氣時不需要停止胸外按壓。（正常灌注8-10ml/kgCPR，肺攝取氧和CO2CPR（低于正常的潮氣量和頻率CPR且有助于人體模型的參考。如果你用氣袋和面罩通氣，用成人通氣袋（容量1-2氣量。BLS400ml潮氣量足以引起胸廓上抬。這CPR時要求更大的潮氣量。因此我們推薦500-600ml潮氣量，但更強調(diào)足夠引起胸廓上抬的潮氣量。對窒息和心律失常者用相同的潮氣量是合理的。普遍的人體模型顯示要達到可見胸廓上抬的潮氣量應(yīng)達700-1000ml。為適合施救者練習(xí)，應(yīng)設(shè)計500-600ml的潮氣量的模型。呼吸機和機械通氣在本節(jié)末尾和第6CPR技術(shù)和裝置”有簡短的介紹。1秒，潮氣量則以看到胸廓抬起即可，不要用過多的潮氣或用過大的壓力吹氣?？趯谌斯ず粑?次超過1秒的吹氣，正常呼吸（不是深呼吸第212口對屏障裝置吹氣盡管口對口吹氣是安全的，一些醫(yī)務(wù)人員和LR未降低傳染的機率，而有時會增加吹氣阻力。使用屏障裝置不要延誤吹氣。屏障裝置有2不能防止其邊緣對施救者的污染。使用面盾代替口對口作人工呼吸者，如有條件，應(yīng)盡可能更換可口對面罩或氣袋對面罩。使口中，面病人的氣只經(jīng)此道呼出。有些面罩包含氧氣口以利供氧。如果有條件供氧時，施救者應(yīng)給予最少10-12L的氧流量供氧。口對鼻和口對氣孔通氣在病人嘴巴無法通氣（如口腔嚴重損傷，嘴巴無法張開，病人在水中，或施救者嘴巴無法效?？趯饪淄馐鞘┚日咄ㄟ^一個小孔向病人吹氣，用兒童圓面罩在小孔上吹氣，似乎是合理口用有良好密封性的兒童面罩吹氣比標(biāo)準(zhǔn)氣囊通氣更佳。用氣囊和面罩通氣此也可引起胃擴張和相應(yīng)并發(fā)癥（見上面。用囊面罩通氣時，每次應(yīng)吹氣1秒以上并應(yīng)有足夠潮氣量產(chǎn)生明顯的胸廓上抬。氣囊-面罩裝置15mm/22mm接口裝置；有儲氧袋以供高濃度的氧氣；沒有呼氣閥阻擋，允許30L/min氧氣通過；在常溫和極低溫下能正常工作。15mm/22mm氣囊面罩通氣注意觀察胸廓上抬情況。2位訓(xùn)練有素的施救者使用氣囊面罩通氣是最有效的通氣方式，一人開放氣道并壓緊使之不漏氣，另一人擠壓氣囊，兩人都應(yīng)該注意胸廓抬高情況。施救者應(yīng)用成人型（1-2L）的袋，并擠入足夠的潮氣氣體以保證達到明顯的胸廓抬起。如果（即面罩與口密閉1L1/22L時為1/3。在沒有高給氣道前，胸外按壓與呼吸比為30：2。擠壓通氣時應(yīng)停止胸外按壓，1秒。如果有條件，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予加用氧氣O＞40%，最少流量為10-12純氧儲袋。高級氣道裝置如喉面罩氣道和食管氣管導(dǎo)管在許多地方的BLS中使用（有醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)。這種裝置對訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員來說，是可接受的作為氣囊面罩的替代裝置。還道裝置，必需經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)。通過高級氣道通氣CPR時，假如病人已有高級氣道，兩位施救者就不需要交替作工作了（即吹氣時不需停止胸外按壓。相反，按壓者應(yīng)該按100次/8-10次/2分鐘交替一次，以免引起按壓疲2分鐘換一位按壓者。施救者應(yīng)按指南推薦的頻率和產(chǎn)生胸廓抬起的潮氣量通氣，以免引起過度通氣。一項研究發(fā)現(xiàn)，在做CPR時，如果通氣頻率大于12次/8-10次/分的通氣是極為重要的，并應(yīng)避免過度通氣。自動轉(zhuǎn)換通氣機和手動觸發(fā)、氣流限制人工呼吸器自動轉(zhuǎn)換通氣機對有脈搏并有高級氣道的成人來說，無論在院內(nèi)還是院外，是十氣末正壓（PEE，TV也是有效的。手動觸發(fā)、氧驅(qū)動、氣流限制的人工呼吸器，在沒有高級氣道的病人行CPR時，考慮面罩通氣。此裝置的詳細信息請參閱第6部分。擠壓環(huán)狀軟骨人（即沒有咳嗽或嘔吐反射者。檢查脈搏（適用醫(yī)務(wù)人員（框）普通施救者L）不能識別10%原本無脈的病人沒有脈搏（即對心臟驟停缺乏敏感性，不40%原本有脈搏的病人有脈搏（特異性差。在ECC2000LR不要求作LR推定沒有呼吸的無反應(yīng)病人就是心臟驟停者。醫(yī)務(wù)人員（HCP）也可能會花較長時間檢查脈搏，而且很難確定到底有沒有脈搏。HCP檢1010秒不能確定有無脈搏擊，即進行胸外按壓（見下面人工呼吸不做胸外按壓（HCP---如果病人有自主循環(huán)（即能觸及脈搏）要求進行通氣支持，人工呼吸頻率為10-12次/分，5-6秒通氣一次。無論有無高級氣道，每次吹氣應(yīng)超過1抬起。210胸外按壓（6）60-80mmHg。由按壓產(chǎn)生的血流能給心臟和腦輸送少量但極為重要的氧氣和養(yǎng)分。在VF的SCA病人，4為重要。很多有關(guān)胸外按壓的生理學(xué)、各種按壓頻率的效果、按壓-通氣比、按壓周期（即按壓時間和允許胸廓回復(fù)時間）的資料來源于動物模型。2005年研討會上，專家們對有關(guān)胸外按壓問題達成幾點共識：CPR期間“有效”胸外按壓極為重要。100次/英寸（約4-5cm。按下后應(yīng)讓胸骨回復(fù)，按下與松開的時間相等。3．減少胸外按壓的中斷時間。4．還需深入研究確定最佳的通氣和胸外按壓方法，即從存活率和神經(jīng)預(yù)后角度，確定按壓-通氣比。技術(shù)（如擋板或地面***CPR定。但這些技術(shù)在狹窄的地主可能是有利的。對在放了氣的氣墊上進行的“友好的 CPRCPR-friendl”也作過研究，但這不能提供充分的作胸外按壓的平面。施救者應(yīng)在乳頭間中點的胸骨中段略下處作胸外按壓，用一手的掌根置于按壓點（區(qū)一手置于其上，兩只手平行重疊。將胸骨壓下1.5-2英寸（約4-5cmCPR/松馳的時間大致相當(dāng)。在院內(nèi)/40%胸外按壓深度不夠。施救者應(yīng)練習(xí)以確保有良好的胸外按壓，應(yīng)每隔幾分鐘休息一下，以防按壓疲勞，保證胸外按壓的深度和頻率（見下面。沒有足夠的人體研究證據(jù)證明單一的理想的頻率。動物和人體研究支持，在CPR時，按壓頻率＞80次/100次/分左右。兩個人的觀察性研究顯示，中斷按壓很常見。在這份研究中，HCP行CPR24-49%。均冠脈灌注壓越低。在3個動物實驗研究中發(fā)現(xiàn)，頻繁或延長按壓中斷時間，與ROSC恢標(biāo)準(zhǔn)CPR的存活率更高。本指南推薦所有施救者盡量減少中斷胸外按壓時間去檢查脈搏、分析心律、或做其他工作。LRAEDEMS。LR胸外按壓去檢查有無循環(huán)或反應(yīng)。HCP應(yīng)盡可能減少中斷胸外按壓，盡量縮短中斷時間至10秒，除非做高級氣道或使用除顫器。我們強烈建議在CPR時不要移動病人，除非病人處在危險環(huán)境中，或創(chuàng)傷病人需要外科干預(yù)。CPR最好在發(fā)現(xiàn)病人的地方進行，并最少地中斷。每次按壓后應(yīng)讓胸壁回復(fù)。在人和豬的CPR研究中，胸壁恢復(fù)不完全很常見，特別在施救者疲勞后。BLSCPR時，胸壁恢復(fù)不完全會產(chǎn)生胸內(nèi)壓增加、冠脈灌注減少、腦灌注降低。人體模型和動物研究表明，在下壓時間周期（壓下時間/總時間）為20%-50%，按壓頻率增加到130-150次時，冠脈和腦灌注增加。推薦按壓/松馳時間相當(dāng)，是因為這樣容易操作。施CPR1分鐘后，可見明顯的疲勞和按5分鐘以上乃然否定疲勞。如果有22分（5的周期2分鐘做好準(zhǔn)備，等待正在“按壓工作”的那個停下。過去，胸骨按壓力量充分與否的評估標(biāo)準(zhǔn)是，按壓時能否觸到頸或股動脈搏動。但在次/分的頻率、按壓力量和持續(xù)時間時最佳。按壓-通氣比胸外按壓-通氣比推薦為（見第11“兒童BL，兩人施救應(yīng)為15：2。推薦的30：2是專家們的共識而非明確的證據(jù)。設(shè)計提高胸外按壓次數(shù)，減少可能的過度通氣，盡量減少按壓中斷，簡化培訓(xùn)。人體模型研究表明，30：2的按壓通氣比，比15：2更易使人疲勞。CPR時胸外按壓和通氣間的理想配比，還需進一步研究。以確定無論有無高級氣道者，何種按壓-通氣比最有利于存活和最少神經(jīng)功能影響。一旦高級氣道建立，2個施救者不再周期工作（即因吹氣而暫停按壓。相反施救者應(yīng)保持100次/8-10次/施救者應(yīng)每2人施救時，也應(yīng)每2分鐘交替按壓者。AED分析時間。施救者必需盡量減少這些間斷時間。院外一人按壓研究表明，施救者間斷按壓頻率為100-121次/至平均64次/分。CPR提示兩個成人研究表明，無論院內(nèi)還是院外，無提示的CPRCPR提示裝置，則無論院內(nèi)還是院外，呼氣末CO2和/CPRCPR時，CPR提示裝置可能有用。僅胸外按壓的CPRCPRHCPLR的調(diào)查表明，對不認識的心臟驟停者作口對口吹氣是勉強進行的。LRSCA者存活率CPRVF的SCACPR5分鐘并非必需做人工呼吸。如果氣道通暢、有偶然嘆息，被動的胸廓CPRCPR方法是胸外近壓加人工呼吸。替代性胸外按壓的進展CPR6“咳嗽”CPR“咳嗽”CPR對無反應(yīng)病人來說沒有作用，因此LR做“咳嗽”CPR謂的“咳嗽”CPRVF6部分。CPR當(dāng)病人不能放置于仰臥位進行CPR時，可以考慮進行背向CPR，特別是對于院內(nèi)有高級氣63CPR與CPR相比，能獲得更高的血壓。62210人存活出院。除顫（框8，9，10）所有BLS搶救人員應(yīng)接受除顫培訓(xùn)，因為目擊的非創(chuàng)傷SCA成人，最常見的是VF。這些病人在3-5分鐘內(nèi)接受目擊者的立即除顫，存活率最高。立即除顫是對短期VF，如目擊的SCA進行的除顫。VFSCACPR時有益的。在一項前后對照研究和一項隨機試驗證明，當(dāng)EMS派遣后，4-5分鐘急救人員趕到現(xiàn)場，除顫前先做短時（1.5-3分鐘）的能提高ROSCVF/VTVF/VT，并未提高ROSC和存活率。因此，對院外無目擊者的心臟驟停病人，EMS醫(yī)務(wù)人員趕到時，檢查心律和除顫前，應(yīng)先（52分鐘LRAED并可用培訓(xùn)計劃，或院內(nèi)，或EMS人員目擊病人倒下，施救人員應(yīng)盡可能作除顫搶救。除顫的詳5部分：電擊治療。特殊情況復(fù)蘇淹溺對剛從水中救出的無反應(yīng)病人，施救者應(yīng)馬上進行EMS5周期（2分鐘）。CPR（FBAO）方面的處理，因為這種操作是不必要。施救者應(yīng)以最快的方式將淹溺者從水中救出，并迅速進行CPR。只有在有明顯損傷征象，或酒精中毒，或有跳水、滑水史，或創(chuàng)傷時，才考慮按“潛在的脊髓損傷”處理，使用固定和可能的固定裝置，保護頸和胸椎。低體溫30-45定有無呼吸和/或心臟驟停，或極慢的心動過緩，因為此時病人的心率和呼吸極慢，這取決于低溫的程度。如果病人沒有呼吸，立即進行復(fù)蘇搶救。如果病人沒有脈搏，立即進行胸外按壓。不要待到病人復(fù)溫后再行CPR失，應(yīng)脫去其濕衣，隔離或置于防風(fēng)、熱、冷的地方。如果可能，用溫濕化的氧氣通氣。避免粗魯搬動病人，應(yīng)將病人盡快送至醫(yī)院。如果是（10.4部分：低體溫）動復(fù)溫，直到有條件進行積極復(fù)溫。防御體位少氣道阻塞和誤吸風(fēng)險。將病人置于他或她的側(cè)臥位，以一只手墊于頭下。同時使腿彎曲，對于不知道或懷疑有脊髓損傷的病人是可行的。異物氣道阻塞（FBAO，窒息）FBAO引起的死亡不常見，但是可防的。大多數(shù)報道，成人發(fā)生FBAO是因硬食物和病人息常有人看見，施救者常會在兒童有反應(yīng)時馬上處理。識別FBAO呼吸窘迫、紫紺、意識喪失等，十分重要。處理FBAO。如果有兩人，則一人去呼叫91（國內(nèi)為120，另一人看牢病人注意其變化。窒息的臨床資料大多是回顧性的和沒有對照的。對有反應(yīng)的成年和1歲以上的嚴重FBAO病人，病例報告用叩背或拍背、腹部沖擊和胸部沖擊是可行和有效的。病例報告和1外共229FBAO50%人有用。在叩背或拍背、腹部沖擊和胸部沖擊綜合使用，成功率會增加。11歲以下的嬰兒不推薦用腹部沖擊法，因為這會起損傷。擊法而不是腹部沖擊法。由于腹部沖擊法可能引起損傷，因此，接受了腹部沖擊的FBAO病人應(yīng)去醫(yī)院作腹部檢查。沒有有關(guān)首次發(fā)生FBAO的意識清楚病人與首次發(fā)生FBAO的意識不清病人的致命性的流行病學(xué)研究資料。但未懷疑FBAO引起的心臟驟?；蛞庾R不清的可能性是比較少的。FBAO后無反應(yīng)，施救者應(yīng)小心扶著讓其平躺于地，并立即呼叫開始。一個對尸體開放氣道的隨機研究，和兩個前瞻性的志愿者麻醉研究表明，胸外按壓產(chǎn)生比腹部沖擊更高的持續(xù)性氣道壓。每次CPR有無異物，并及時取出。僅僅看看口中有無異物，不要增加試圖通氣的時間，并繼續(xù)進行30次的胸外按壓。4（指常規(guī)用手清掃氣道）對病人和施救者均是有害的?？偨Y(jié)：BLS的質(zhì)量LRCPR質(zhì)量的方法。這包括教育、培訓(xùn)、生物醫(yī)學(xué)反饋或輔助、機械、心電監(jiān)護。CPR組成方法對血流動力學(xué)影響CPR質(zhì)量，包括：現(xiàn)場心臟驟停CPR質(zhì)量監(jiān)測、其他搶救措施（如起始心律、目擊者、反應(yīng)間期、和病人存活出院率。應(yīng)用這些證據(jù)達到產(chǎn)生CPR質(zhì)量。注:很遺憾四早生存鏈圖(圖1)和CPR程序圖帖不上.Rongde2005-12-312005國際心肺復(fù)蘇指南第5部分：電學(xué)治療--自動體外除顫儀、除顫、電復(fù)律和起搏本節(jié)提供自動體外除顫儀（automated externaldefibrillators，AED）和手動除顫儀除顫defibrillatio、同步電復(fù)律（cardioversio）和起搏（pacin）指引。AED可由普通施救（lay（用于ALS治療。起搏加除顫：重要的組合早期除顫對心臟驟停（SC）（1）目擊最常見的起始心律是V（）VF3）顫動持續(xù)時間越短，除顫成功可能）VF可能在幾分鐘內(nèi)惡化為心臟停搏。CPRSCA存活率相關(guān)。自VFSCA7-10%3-4%CPR2-3倍。VFSCA5進行除顫者。CPR能延長VF持續(xù)時間（即延長除顫時間窗VF并恢復(fù)灌注心律。CPR與AED的新要求VFAED。為給病人提供最好的生存機會，應(yīng)在心臟驟停的初期完成3（1立即呼叫EMS系統(tǒng)或急診醫(yī)學(xué)反應(yīng)系統(tǒng)2提供（3）EMSCPR應(yīng)同步進行。CPRSCA的存活率。90CPRAED計劃取代。CobbAED越多，SCA病人的生存率越出乎AEDCPR點。第42005CPR除顫聯(lián)合的兩個重要問題。第一個問題是CPR是否應(yīng)在除顫前進行。第二個問題是連續(xù)除顫的次數(shù)。先除顫還是先CPR當(dāng)目擊者發(fā)現(xiàn)院外心臟驟停，身邊有AED并很快可用，施救者應(yīng)盡可能使用AED。HCP處理院內(nèi)或其他有AED機構(gòu)的心臟驟停病人時，應(yīng)立即CPR并盡可能快地使用AED/除顫器。本指南推薦早期CPR和早期除顫，特別是SCA發(fā)作地有AED并很快可用時。EMS5周期的CPR302次人工呼吸。如果按壓速度為100次/分左右，5周CPR2（1.5-3分鐘。本指南推薦的先CPR后除顫，源于2個院VFSCAEMS4-5分鐘或更長，1.5-3CPRVF的SCACPRSCACPR后除顫（沒有更多的好處。EMSVF5CPREMS4-5分鐘者。沒有足夠的證據(jù)支持或反對院內(nèi)。1次除顫方法與連續(xù)3次除顫2005VFSCA13VF2HCP進行的臨床觀察性研究表明，院內(nèi)/CPR51%-76%。在2005年的市售AED3次序貫除顫表明，從第一除顫到第三次除顫結(jié)束開始胸外按壓，共37的結(jié)論。如CPR1CPR是合理的。15周期（2分鐘）的CPR后，用AEDAED會告知立即繼續(xù)VF并不表明有合理除顫理由。AEDLR去再評估。AED廠商應(yīng)想辦法減少胸外按壓過程中的LR培訓(xùn)材料應(yīng)強調(diào)持續(xù)CPR或病人開始活動。VFLR使用單相波除顫時，首次除顫能360J1VF2360J除顫時單劑量能量主要是簡化LR1次與以后的幾次除顫能量水平不一，也是可接受的。VFSCA175J320J175J用作首次除顫，大約61%的病人首次除顫后，正弦室顫波消失，這些病人自呼叫EMS