預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)專家講座

預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件（第二版）制作：太原市衛(wèi)生學(xué)校石海蘭預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁第18章突發(fā)公共衛(wèi)生事件防制學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念、特征2.舉例說明怎樣界定重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件3.簡述突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類及危害4.概述突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制策略、標(biāo)準(zhǔn)和辦法5.復(fù)述SARS、禽流感預(yù)防控制辦法預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第2頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件直接關(guān)系到公眾健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)安全，并日益成為社會(huì)普遍關(guān)注熱點(diǎn)問題。撫今追昔，人們不難記起：1988年上海甲肝流行事件，1994年印度鼠疫，年傳染性非經(jīng)典肺炎（嚴(yán)重急性呼吸道綜合征，SARS）暴發(fā)流行，～年禽流感流行以及年發(fā)生人豬鏈球菌疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，一次次地威脅人類健康和生存，并帶來政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、公眾心理等很多方面沖擊。加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制與應(yīng)急處理對建設(shè)友好社會(huì)含有尤其主要意義。預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第3頁第1節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其危害

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念、界定與特征（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念突發(fā)事件可被了解為突然發(fā)生事情，包含兩層含義，第一層含義是事件發(fā)生、發(fā)展速度很快，出乎意料；第二層含義是事件難以應(yīng)對，必須采取非常規(guī)方法來處理。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其它嚴(yán)重影響公眾健康事件。預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第4頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)包含：甲類傳染病在某地首次出現(xiàn)；乙類和丙類傳染病顯著增高；不明原因疾病暴發(fā)；各類自然災(zāi)害過程中及發(fā)生后疾病暴發(fā)流行；新發(fā)傳染病出現(xiàn)；醫(yī)院感染事件；免疫接種產(chǎn)生群體癔癥；疫苗接種反應(yīng)；生物、化學(xué)、放射恐怖事件；各類食物中毒；營養(yǎng)缺乏性疾病流行；職業(yè)中毒；鼠藥中毒；有毒物質(zhì)泄露；核事故；其它非常規(guī)性公共衛(wèi)生事件。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件界定預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第5頁

1．鼠疫1例，霍亂首發(fā)或暴發(fā)。2．炭疽首例或連續(xù)出現(xiàn)2例以上。3．五天內(nèi)發(fā)生肺25例、傷寒副傷寒5例、痢疾50例、出血熱3例、流腦10例、乙腦10例、臨床確診脊髓灰質(zhì)炎1例、狂犬致傷3例、艾滋病1例、食物中毒30例。4．造成死亡1例以上傳染病或食物中毒。5．在重大活動(dòng)期間或特殊地域發(fā)生傳染病或食物中毒。通常以區(qū)（縣）為單位發(fā)生以下情況之一者為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件：預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第6頁6．腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉等新發(fā)覺傳染病暴發(fā)。7．需要多部門參加控制人畜共患傳染病等或發(fā)生在重大自然災(zāi)害地域傳染病和意外事故。8．急性職業(yè)中毒短期內(nèi)發(fā)生3例或死亡1例，職業(yè)性炭疽1人以上。9．預(yù)防接種反應(yīng)（事故）造成死亡或確認(rèn)與預(yù)防接種直接相關(guān)群體性癔病。10．重大生物和化學(xué)污染，放射事故。預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第7頁11．預(yù)防性投藥不良反應(yīng)同時(shí)發(fā)生30人或死亡1人以上。12．局部地域短期內(nèi)發(fā)生多例不明原因疾病或死亡。13．醫(yī)院或試驗(yàn)室感染暴發(fā)。14．使用偽劣化裝品出現(xiàn)多例嚴(yán)重不良反應(yīng)患者。15．異常出現(xiàn)病媒昆蟲、動(dòng)物。16．上級衛(wèi)生行政部門暫時(shí)要求其它重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第8頁（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件特征

概括地講，突發(fā)公共衛(wèi)生事件具備以下五方面特征：

1．突發(fā)性和意外性

2．群體性和危害性

3．相對性和嚴(yán)重性4．復(fù)雜性和綜合性

5．可控性和責(zé)任性

預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第9頁二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類公共突發(fā)事件從理論上能夠有不一樣分類方法，結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn),6月24日,中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法(草案)依據(jù)突發(fā)公共事件發(fā)生性質(zhì),將其劃分為自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、突發(fā)社會(huì)安全事件以及經(jīng)濟(jì)危機(jī)等五大類(見表18-1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件強(qiáng)調(diào)是一個(gè)緊急狀態(tài)，其可有以下幾個(gè)分類方法：預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第10頁18-1突發(fā)公共事件類型劃分類型突發(fā)公共事件例示自然災(zāi)害類水旱災(zāi)害,臺(tái)風(fēng)!冰雹!雪!高溫!沙塵暴等氣象災(zāi)害,地震!山體崩塌!滑坡!泥石流等地質(zhì)災(zāi)害,森林火災(zāi)和重大生物災(zāi)害等事故災(zāi)難類民航!鐵路!公路!水運(yùn)!軌道交通等重大交通運(yùn)輸事故,工礦企業(yè)!建筑工程!公共場所及機(jī)關(guān)!企事業(yè)單位發(fā)生各類重大安全事故,造成重大影響和損失供水!供電!供油和供氣等城市生命線事故以及通訊!信息網(wǎng)絡(luò)!特種設(shè)備等安全事故,核輻射事故,重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故等突發(fā)公共衛(wèi)生事件類突然發(fā)生,造成或可能造成社會(huì)公共健康嚴(yán)重?fù)p害重大傳染病疫情!群體性不明原因疾病!重大食物和職業(yè)中毒,重大動(dòng)物疫情,以及其它嚴(yán)重影響公眾健康事件突發(fā)社會(huì)安全事件類重大刑事案件!涉外突發(fā)事件!恐怖攻擊事件以及規(guī)模較大群體性突發(fā)事件經(jīng)濟(jì)危機(jī)類資源、能源和生活必需品嚴(yán)重短缺!金融信用危機(jī)和其它嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)失常!經(jīng)濟(jì)動(dòng)蕩等包括經(jīng)濟(jì)安全突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第11頁1．按事件表現(xiàn)形式來分（1）颶風(fēng)型（2）蓄積型（3）輻射型（4）遷延型

2．從發(fā)生原因上來分（1）生物病原體所致疾病

（2）食物中毒事件

（3）有毒有害原因污染造成群體中毒

（4）自然災(zāi)害

（5）意外事故引發(fā)死亡

（6）不明原因引發(fā)群體發(fā)病或死亡

預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第12頁

突發(fā)公共衛(wèi)生事件或以分為普通、較重、重大和特大四類。

4．依據(jù)引發(fā)緊急狀態(tài)原因來分突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為兩類：一類是自然災(zāi)害引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，一類是由人為原因或社會(huì)動(dòng)蕩（戰(zhàn)爭、事故、恐怖活動(dòng)等）引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。另外，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測性分為可預(yù)測、不可預(yù)測；按照影響范圍分為地方性、區(qū)域性或國家性、世界性或國際性；依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、社會(huì)危害程度、影響范圍等原因，突發(fā)公共衛(wèi)生事件也能夠分為普通嚴(yán)重（Ⅳ級）、比較嚴(yán)重（Ⅲ級）、相當(dāng)嚴(yán)重（Ⅱ級）和尤其嚴(yán)重（Ⅰ級）四級。

3．按損害程度來分預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第13頁

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害

19世紀(jì)以來，伴隨城市化和工業(yè)化進(jìn)程不停加緊，環(huán)境惡劣，職業(yè)傷害，移民衛(wèi)生，疾病譜改變等問題層出不窮，頻繁出現(xiàn)了很多重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對人類社會(huì)產(chǎn)生了巨大危害。1．造成大量人員傷亡

2．造成經(jīng)濟(jì)損失和影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展

3．造成心理傷害和打擊4．對社會(huì)其它方面影響5．造成環(huán)境危害預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第14頁表18-2近代所發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件年份事件名稱造成后果19中國東北鼠疫大流行死亡人數(shù)達(dá)4200人以上1930年馬斯河谷煙霧事件一周內(nèi)60人死亡,近千人呼吸系統(tǒng)疾病1932年中國霍亂大流行包括中國23個(gè)省,病人多達(dá)10萬1952年倫敦?zé)熿F事件先后死亡1萬多人1953～1956年日本水俁病事件大量居民中樞神經(jīng)中毒,60多人死亡1968年日本米糠油事件中毒患者超出1萬人，16人死亡1976年中國唐山大地震共造成24.2萬人死亡,16.5萬人重傷1977年埃博拉出血熱累計(jì)發(fā)病1500人,死亡1000人,病死率50%～90%1981年至今艾滋病全世界共有4000萬名病毒感染者,至今，300萬人死于艾滋病1988年中國上海甲肝大暴發(fā)共有310746人發(fā)病,31人死亡1994年印度發(fā)生鼠疫發(fā)病6291例,病死56例,損失近200億美元美國紐約9.11空襲罹難人數(shù)2797人中國南京湯山鼠藥中毒395人中毒,42人死亡傳染性非經(jīng)典肺炎(SARS)匯報(bào)病例8202例,死亡725例至今禽流感匯報(bào)病例122例,死亡62例人－豬重癥鏈球菌感染匯報(bào)病列204例,死亡38例預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第15頁第2節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

防制策略、標(biāo)準(zhǔn)和辦法

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一個(gè)突發(fā)性社會(huì)事件，它不但給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大損失，也危及社會(huì)公眾身體健康和生命安全，所以，突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制目標(biāo)在于預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件所造成危害，快速救治突發(fā)公共衛(wèi)生事件中受害公眾，將損失降低到最小程度，及時(shí)保障人民身體健康和生命安全，增強(qiáng)公眾健康意識(shí)，維護(hù)正常社會(huì)秩序。預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第16頁一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制策略（一）社會(huì)預(yù)防是預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件基礎(chǔ)（二）健康教育和健康促進(jìn)是預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件先導(dǎo)（三）群策群防群控是預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)鍵（四）依靠科學(xué)和加強(qiáng)合作是預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)鍵（五）組織領(lǐng)導(dǎo)和政策法律支持預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件保障預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第17頁二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制

標(biāo)準(zhǔn)與辦法（一）預(yù)防控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本標(biāo)準(zhǔn)1．統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)2．反應(yīng)及時(shí)、辦法果斷3．依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第18頁（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理普通程序發(fā)生重大疫情和各類中毒事故等突發(fā)公共衛(wèi)生事件單位以及收治患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督部門匯報(bào)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)接到匯報(bào)后，要及時(shí)匯報(bào)上級衛(wèi)生行政部門和上級業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，并采取對應(yīng)現(xiàn)場應(yīng)急處理辦法（如：處置病員、公共衛(wèi)生管理、穩(wěn)定群眾情緒、尋求合作和援助、事件平息后工作等）,其程序見圖18-1。預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第19頁（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與

控制詳細(xì)方法和辦法1．第一級預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級預(yù)防應(yīng)采取各種各樣有效辦法以消除危險(xiǎn)原因，使之無害化。詳細(xì)辦法包含以下幾個(gè)方面：（1）認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章

（2）完善監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，阻止?jié)撛诠残l(wèi)生事件發(fā)生

（3）促進(jìn)健康，提升人群應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能

預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第20頁圖18-1突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理程序預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第21頁接上圖：預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第22頁2．第二級預(yù)防

突發(fā)公共衛(wèi)生事件二級預(yù)防是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生早期早發(fā)覺、早應(yīng)急、早處理和早控制，從而使突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制在萌芽狀態(tài)。（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場指揮與組織

（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場監(jiān)測與匯報(bào)

（3）突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查與控制

（4）突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援與救治

預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第23頁3．第三級預(yù)防

突發(fā)公共衛(wèi)生事件三級預(yù)防是指公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，給病傷者都提供及時(shí)、有效治療辦法，預(yù)防疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防病殘，促進(jìn)健康。

預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第24頁第3節(jié)重大傳染病暴發(fā)流行預(yù)防和控制

近年在全球范圍內(nèi)已先后發(fā)覺了30各種新發(fā)傳染病,以SARS和禽流感為代表新發(fā)傳染病嚴(yán)重威脅人類健康,影響社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展,引發(fā)了各國政府極大關(guān)注，正在行動(dòng)起來，加強(qiáng)重大傳染病暴發(fā)流行預(yù)防和控制。預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第25頁一、SARS預(yù)防和控制（一）監(jiān)測與匯報(bào)1．監(jiān)測縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要開展不明原因肺炎病例監(jiān)測，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定時(shí)指派專業(yè)人員到所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)、考評，對相關(guān)科室進(jìn)行不明原因肺炎病例主動(dòng)搜索，將此項(xiàng)工作落到實(shí)處。2．病例診療及匯報(bào)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)人員要按照《傳染性非經(jīng)典肺炎診療方案》要求發(fā)覺疑似、臨床診療或試驗(yàn)室確認(rèn)SARS病例，按照《傳染性非經(jīng)典肺炎疫情監(jiān)測匯報(bào)實(shí)施方案》要求匯報(bào)內(nèi)容、方式、時(shí)限和程序進(jìn)行匯報(bào)。預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第26頁（二）預(yù)防與控制完善應(yīng)急機(jī)制，加強(qiáng)傳染病檢測、采取三級預(yù)防辦法和控制傳染病流行三步驟是傳染病預(yù)防和控制最主要策略。重點(diǎn)抓好以下工作：

1．建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制2.掌握SARS流行規(guī)律，控制疫情蔓延3．加強(qiáng)流感人口管理，開展健康教育，提升群眾防病意識(shí)和能力4．流行病學(xué)調(diào)查與親密接觸者追蹤、管理5．病例隔離、管理6．加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地域防治工作7．加強(qiáng)試驗(yàn)室檢測和試驗(yàn)室生物安全管理8．依靠科學(xué)，依法防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第27頁（三）醫(yī)療救治預(yù)檢分診工作是早期發(fā)覺傳染源第一關(guān)口，其工作質(zhì)量好壞將直接決定相關(guān)防控辦法成效。預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第28頁二、禽流感預(yù)防和控制“禽流感”造成人禽流行性感冒(以下簡稱人禽流感)，是由禽甲型流感病毒一些亞型毒株引發(fā)急性呼吸道傳染病。感染人禽流感亞型主為H5N1、H9N2、H7N7,其中感染H5N1患者病情重,死亡率高。(一)人禽流感研究現(xiàn)實(shí)狀況（二）人禽流感臨床特征禽流感病毒主要經(jīng)呼吸道傳輸,經(jīng)過親密接觸感染禽類及其分泌排泄物和受病毒污染水源等以及直接接觸病毒毒株等也可被感染。預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第29頁（三）人禽流感預(yù)防控制結(jié)合當(dāng)前對禽流感疫情發(fā)展改變形勢和禽流感病原學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)，人禽流感預(yù)防控制辦法，應(yīng)以三級預(yù)防，尤其第一級和第二級預(yù)防控制辦法為主。1.第一級預(yù)防（1）搞好健康教育活動(dòng)和愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)

（2）搞好禽流感及高致病性禽流感免疫疫苗接種工作

（3）重視高危人群防護(hù)工作

（4）加強(qiáng)重點(diǎn)地域人禽流感疫情監(jiān)測

預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第30頁2．第二級預(yù)防（1）控制傳染源（2）切斷傳輸路徑（3）保護(hù)易感人群

3.第三級預(yù)防人禽流感發(fā)