硬膜下血腫11的課件資料

硬膜下血腫11的課件資料第1頁/共32頁

腦震蕩

原發(fā)性腦挫裂傷彌漫性軸索損傷腦損傷原發(fā)性腦干損傷

硬膜外血腫

繼發(fā)性硬膜下血腫腦內血腫腦室內出血與血腫顱腦損傷第2頁/共32頁（二）顱內血腫的分類急性

頭部外傷后<3天亞急性

頭部外傷后3天－3周以內慢性

3周以后

遲發(fā)性血腫：傷后立即行CT檢查，無顱內血腫跡象，以后再次CT檢查才發(fā)現(xiàn)的血腫。第3頁/共32頁顱內血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內血腫第4頁/共32頁病史李XX，男、42歲診斷為腦挫裂傷，硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側頂骨骨折，于2017年12月20日上午頭部不慎被硬物砸擊，傷后送東莞長安醫(yī)院就診，當時CT顯示少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血。12月21日復查CT提示右側顳葉腦挫裂傷合并出血，中線稍有移位，轉入我院繼續(xù)治療當時呈嗜睡狀雙側瞳孔3.0mm對光反射遲鈍，入院后予吸氧、心電監(jiān)測、密切觀察神志瞳孔，予止血、脫水、護腦、護胃、補液支持等治療。12月26日12：03癲癇發(fā)作于地西泮10mg靜推后緩解，后于丙戊酸鈉防癲癇發(fā)作第5頁/共32頁2018-1-10CT檢查硬膜下出血量增多，中線移位明顯。予1月11日在氣管插管全麻下行右側額顳部硬膜下血腫鉆孔引流術，術后留置硬膜下引流管，術后患者煩躁不配合，遵醫(yī)囑于鎮(zhèn)靜藥泵入，于約束四肢。于1月14日拔除，現(xiàn)患者神志清第6頁/共32頁第7頁/共32頁第8頁/共32頁

硬膜下血腫查房目的了解病因掌握臨床表現(xiàn)了解治療原則：手術與非手術掌握常見護理問題及護理措施第9頁/共32頁硬膜下血腫病因急性和亞急性硬膜下血腫多見于額顳部，常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷。出血多來自于挫裂的腦實質血管。慢性硬膜下血腫的出血來源及發(fā)病機制尚不完全清楚，多好發(fā)于老人，大多有輕微的外傷，有的病人伴有腦萎縮、血管性或出血性疾病。第10頁/共32頁急性和亞急性硬膜下血腫常見臨床表現(xiàn)意識障礙顱內壓增高：生命體征變化腦疝，瞳孔變化肢體肌力肌張力變化。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。第11頁/共32頁輔助檢查CT檢查可助診斷第12頁/共32頁治療1、手術治療，原則上一經(jīng)診斷都應手術。排除血腫以緩解顱內高壓2、保守治療第13頁/共32頁治療

手術指征：1意識障礙逐漸加重2顱內壓增高，ICP﹥2.7Kp（275.5mmH2O），并呈進行性升高3有局灶癥狀體征4中線移位﹥1cm，或腦室、腦池明顯受壓。5在脫水利尿保守治療中病情惡化6顳葉﹑顱后窩血腫易致腦疝，在腦疝出現(xiàn)前及早手術第14頁/共32頁常用手術方式1、血腫清除術。2、去骨瓣減壓術。3、腦室引流術。4、鉆孔引流術。第15頁/共32頁非手術治療神志清楚，病情平穩(wěn)，硬膜下血腫<30ml,顳部<

20ml血腫最大厚度<10mm,中線移位<5mm?？杀Ｊ刂委煛ｍ殑討B(tài)觀察神志，臨床癥狀和動態(tài)CT掃描。一旦血腫增大，即行手術。治療原則為，脫水，激素，止血，活血和化瘀第16頁/共32頁護理問題1、意識障礙與顱內血腫、顱內壓增高有關2、癲癇發(fā)作3、煩躁4、潛在并發(fā)癥：感染、顱內壓增高、腦疝、術后血腫復發(fā)第17頁/共32頁護理措施1、意識障礙護理2、癲癇發(fā)作護理3、煩躁患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理4、引流管護理第18頁/共32頁一、意識障礙護理1、基礎護理：常規(guī)護理：T、P、R、BP測量，晨晚間護理、護理單記錄、臥位、翻身扣背等。生活護理：飲食、排泄及病人清潔的護理洗頭、漱口、擦浴等。2、病情觀察第19頁/共32頁二、癲癇發(fā)作護理1、發(fā)作時就地平臥，解開領扣和褲帶，用軟物墊在患者頭下，移走身邊的危險物品，以免抽搐時碰撞造成外傷。2、保持呼吸道通暢頭偏一側，使唾液和分泌物由口角流出，必要時負壓吸引。予吸氧。3、用牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌頭，但不可強行硬塞。4、抽搐時不可用力按壓肢體以免造成骨折、肌肉撕裂及關節(jié)脫位5、立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑緩慢靜推地西泮第20頁/共32頁癲癇發(fā)作護理6、定時定量服用抗癲癇藥物，不能隨意停藥，減量增量或換藥。7、保持病房安靜、光線較暗，避免外界各種刺激8、做好記錄，密切觀察病情變化第21頁/共32頁鎮(zhèn)

靜

和

鎮(zhèn)

痛

的

危

險

...過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮高血壓心動過速低氧血癥高碳酸血癥三、煩躁病人如何處理呢第22頁/共32頁Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分

分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉掙扎6非常躁動需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘第23頁/共32頁鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者護理1、心理護理2、減少刺激，提高病人睡眠質量：燈光調暗、音量放小，集中進行操作。3、鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制作用，應嚴格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每30～60min記錄1次。停藥后注意藥物的反跳作用。4、加強基礎護理：皮膚護理、口腔護理、留置尿管護理，鎮(zhèn)靜后病人自主活動減少，每日進行肢體被動功能鍛煉,按摩局部,預防壓瘡和深靜脈血栓形成第24頁/共32頁四、硬膜下引流管護理1、保持引流管通暢，標識清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲，注意觀察引流液的性質和量。2、術后病人取平臥位或頭低足高患側臥位，以便充分引流。3、引流袋應低于創(chuàng)腔10-40cm4、術后不使用強力脫水劑，以免顱壓過低影響膨出。5、通常術后3天左右行CT檢查，證實血腫消失后拔管。第25頁/共32頁第26頁/共32頁第27頁/共32頁第28頁/共32頁五、對癥處理與并發(fā)癥處理1、高熱：原因：腦干、下丘腦損傷，呼吸道、泌尿系、顱內感染。物理降溫：溫水擦浴，冰毯、放置冰袋，50%酒精擦浴。冬眠療法：氯丙嗪、異丙嗪肌注、靜脈。2、消化道出血：質子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑

H2受體拮抗劑雷尼替丁第29頁/共32頁出院指導1.心理指導：2.飲食方面：3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，避免用力大便，必要時應用緩瀉藥。4.外傷性癲癇病人定時服用抗癲癇藥物，癥狀控制后堅持服藥