手術(shù)部位感染的預(yù)防措施周梅林

手術(shù)部位感染的預(yù)防措施周梅林第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六一、手術(shù)部位感染（SSI）外科手術(shù)必然會造成手術(shù)部位皮膚和組織損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。SSI是指繼發(fā)于手術(shù)操作形成的傷口中的感染。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六SSI(surgicalsiteinfection)

定義

第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六二、手術(shù)部位感染相關(guān)知識手術(shù)部位感染概念代替以往使用的手術(shù)切口感染，其范圍不僅包括切口部位的感染，還有包括器官/腔隙感染第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六三、手術(shù)切口分類第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六I類清潔切口I類（清潔）切口手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六

II類（清潔－污染）切口

手術(shù)進入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六

III類（污染）切口

新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六

IV類（污穢－感染）切口

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六四、手術(shù)部位醫(yī)院感染：表淺切口感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累皮膚者及皮下組織的感染，并符合下列條件之一：初步診斷：具有下列情況之一者:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)部位醫(yī)院感染：

深部切口感染初步診斷：符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術(shù)器官或腔隙的膿液除外)2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱>38℃，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染診斷：初步診斷基礎(chǔ)上分泌物細菌培養(yǎng)陽性第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六下列情況需懷疑切口感染（1）發(fā)熱T>38℃（2）傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物（3）傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出（4）需用抗生素控制（5）需要提前拆線引流（6）傷口分泌物流出（7）臨床已診斷切口感染第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六SSI細菌來源空氣5%手術(shù)人員35%口鼻手患者皮膚50%手術(shù)器械植入物10%第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六五.SSI手術(shù)室危險因素及其預(yù)防措施

1.患者因素：年齡肥胖吸煙營養(yǎng)狀況免疫功能各種慢性疾病

第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六1.醫(yī)院因素第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六感染或有菌手術(shù)人員的管理手術(shù)室環(huán)境：通風(fēng)、消毒等手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過程的無菌操作手術(shù)技術(shù)：止血、異物等手術(shù)持續(xù)的時間第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六預(yù)防措施加強手術(shù)室感染監(jiān)控的管理加強科室醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六強化手術(shù)室的管理加強外科刷手的管理第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六注重術(shù)中患者的保暖第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六

小結(jié)手術(shù)部位感染的機制宿主的防御，手術(shù)部位及細菌三者之間相互作用的結(jié)果。實施感染控制預(yù)措施可以明顯降低手術(shù)部位感染的發(fā)病率，縮短住院日，減少住院費。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六小結(jié)手術(shù)病人術(shù)后切口感染與手術(shù)室護理管理工作有著密切的關(guān)系。手術(shù)室護理管理工作始終貫穿于預(yù)防切口感染的各個環(huán)節(jié)。預(yù)防切口感染是一項重要而持久的護理目標(biāo)。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六小結(jié)制定完善的手術(shù)室感染控制管理制度。有效的消毒隔離制度。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程可有效降低手術(shù)后切口感染的發(fā)生。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六重點加強手術(shù)室的醫(yī)院感染的監(jiān)