小兒真假性腸梗阻的臨床表現(xiàn)與影像特點(diǎn),放射醫(yī)學(xué)論文

小兒真假性腸梗阻的臨床表現(xiàn)與影像特點(diǎn),放射醫(yī)學(xué)論文小兒腸梗阻是小兒外科急癥之一，其病因復(fù)雜，病情多變，部分病情發(fā)展迅速，需要早期作出診斷、處理。診治的延誤可使病情發(fā)展加重，甚至出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎、中毒性休克、死亡等嚴(yán)重后果。腸管內(nèi)容物的正常運(yùn)行發(fā)生障礙為腸梗阻。小兒腸梗阻分機(jī)械性和功能性兩類，每一類中都可由先天性畸形或后天性繼發(fā)疾病引起，不同年齡階段各種腸梗阻的發(fā)病率不同：機(jī)械性腸梗阻〔即真性腸梗阻〕在新生兒以先天性畸形為主；在2歲下面的乳幼兒以嵌頓病和腸套迭最多見；在兒童期以蛔蟲性腸梗阻和粘連性梗阻最多。功能性腸梗阻〔即假性腸梗阻〕多發(fā)生在乳幼兒，主要為先天性巨結(jié)腸；各種原因發(fā)生的腹膜炎所引起的腸麻木。本文對(duì)小兒真假性腸梗阻的臨床表現(xiàn)與影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在提高對(duì)該病的診斷和鑒別診斷能力。1資料與方式方法1.1資料收集2008年1月-2020年6月我院住院臨床證實(shí)為腸梗阻的患兒79例，華而不實(shí)男45例，女34例，年齡0~12歲，0~1歲49例，1~3歲21例，3~12歲9例。79例患兒均有腹痛、腹脹，華而不實(shí)58例患兒患有不同程度、不同類型的原發(fā)?。褐夤芊窝?8例，上呼吸道感染34例，嬰幼兒腹瀉6例。18例為突發(fā)腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣入院，3例平常糞便中見蛔蟲。2例為出生后2d未排胎糞，1例為日常大便中帶血。發(fā)病時(shí)間2h~2d.1.2方式方法采用回首性分析方式方法，分析、總結(jié)79例小兒腸梗阻臨床特點(diǎn)以及影像學(xué)特點(diǎn)，影像學(xué)檢查采用立位腹部平片部分病例結(jié)合CT平掃。設(shè)備：荷蘭飛利浦?jǐn)?shù)字化X線攝影設(shè)備Digitaldiagnost〔DR〕,飛利浦16排螺旋CT機(jī)。藍(lán)韻工作站PACS系統(tǒng)，配有愛克發(fā)5800醫(yī)用相機(jī)。2結(jié)果2.1臨床表現(xiàn)本組79例患兒都有腹痛、腹脹，7例為陣發(fā)性劇烈絞痛，18例患兒肛門停止排便、排氣，65例患兒出現(xiàn)嘔吐，5例伴有少量血便，1例出現(xiàn)精神萎靡、脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、四肢發(fā)涼等異常感覺和狀態(tài)。查體：所有患兒均有腹部膨隆，1例肛門指診于直腸約5cm閉鎖，8例指診可見少量血便，2例可見腹部手術(shù)疤痕，16例腹部可觸及包塊，3例可見腸型，21例具有肌衛(wèi)、腹部壓痛和反跳痛，聽診可聞及腸鳴音高亢伴有氣過水聲。58例腹部無固定壓痛，腸鳴音減弱。2.2X線片改變腹部平片顯示腸脹氣改變41例；腸管擴(kuò)張，積氣較多及多個(gè)小氣液平影20例；腸管明顯擴(kuò)張，有多個(gè)氣液平影17例，假腫瘤癥1例，7例CT分別顯示1例為腸腔內(nèi)腫塊，1例直腸內(nèi)隔膜，5例見系膜環(huán)繞的靶征。18例行空氣灌腸，12例見杯口狀改變及彈簧圈征，證實(shí)為腸套疊。本資料58例患兒在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上經(jīng)臨床禁食、有效的胃腸減壓、保持水電解質(zhì)和酸堿平衡以及營(yíng)養(yǎng)支持外，予開塞露納肛通便、驅(qū)蟲等保守治療后臨床明顯好轉(zhuǎn)，9例經(jīng)空氣灌腸后復(fù)位成功，8例進(jìn)行手術(shù)治療。17例有氣液平影的患兒復(fù)查腹平片時(shí)，梗阻征象全部消失。典型病例X線攝片見圖1.3討論腸梗阻是小兒常見急腹癥之一，其病因復(fù)雜，病情多變，部分病情發(fā)展迅速，需要早期作出診斷、處理。因而怎樣利用影像學(xué)檢查資料結(jié)合臨床，及時(shí)判定梗阻的性質(zhì)、梗阻原因、梗阻部位和梗阻程度對(duì)于把握手術(shù)指征、判定手術(shù)機(jī)會(huì)、挑選手術(shù)方式有著決定性的意義。腹痛、嘔吐、腹脹、便秘和停止排氣是腸梗阻的典型異常感覺和狀態(tài)，但在各類腸梗阻中輕重并不一致。出現(xiàn)這些典型異常感覺和狀態(tài)患者應(yīng)該立即提高警覺，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的檢查以及治療。避免錯(cuò)過最佳治療機(jī)會(huì)。異常感覺和狀態(tài)和體征典型的腸梗阻是不難診斷的，但缺乏典型表現(xiàn)者診斷較困難。X線腹部透視、攝片和CT檢查對(duì)證實(shí)臨床診斷，確定腸梗阻的部位很有幫助。為了減少X線對(duì)兒童的輻射，非特殊情況下〔如高度懷疑腫瘤〕一般盡量減少腹部CT掃描，小兒腹部X線平片上只能在胃和結(jié)腸內(nèi)見到少量氣體，新生兒小腸內(nèi)偶見少量氣體。如小腸內(nèi)有氣體和液平面，表示清楚腸內(nèi)容物通過障礙，提示腸梗阻的存在。無論是哪類腸梗阻，其表現(xiàn)分別為如下五大異常感覺和狀態(tài)：腹痛、嘔吐、腹脹、排便排氣停止、休克。3.1機(jī)械性腸梗阻的影像表現(xiàn)與臨床診斷3.1.1影像表現(xiàn)腸腔氣柱漸高征:立位腹部平片見梗阻以上出現(xiàn)多個(gè)液氣平面的小腸曲。其主要特點(diǎn)是：靠近梗阻點(diǎn)的小腸曲積液相對(duì)較多，腸內(nèi)氣柱高度相對(duì)較低，呈半月形或短拱形；而遠(yuǎn)離梗阻點(diǎn)的小腸曲則積液相對(duì)較少，腸內(nèi)氣柱高度相對(duì)較高，故氣柱多呈倒U形，這樣，立位時(shí)腸內(nèi)氣柱從下往上就呈逐步增高的分布，通常稱這種現(xiàn)象為腸腔氣柱漸高征.立位時(shí)的倒U形、短拱形和半月形小腸曲，臥位時(shí)刻伸展為長(zhǎng)管形或長(zhǎng)拱形。梗阻下面的腸管萎陷，無氣、糞影[2],此三點(diǎn)是小腸中下段、單梗阻點(diǎn)、完全性腸梗阻X線診斷的主要根據(jù)。CT能多方位、多角度顯示病變，能夠提供明確的診斷，明確梗阻原因、病變腸管血供情況及梗阻發(fā)生的部位，具有很強(qiáng)實(shí)用價(jià)值[3].CT能反映移行帶的形態(tài)、部位及梗阻前后腸管的情況，同時(shí)顯示腹膜腔及腹膜后的病灶、惡性腫瘤CT有明顯優(yōu)勢(shì)[4].部分病例如根據(jù)臨床現(xiàn)有資料考慮為不全性腸梗阻，采用上述方式方法不能完全明確腸梗阻部位時(shí)，可口服泛影葡胺溶液。如懷疑腸梗阻伴發(fā)急性腸系膜血管性疾病[5],可行靜脈CT加強(qiáng)檢查。3.1.2臨床診斷機(jī)械性腸梗阻沒有明確的原發(fā)病史，起病急。臨床診斷主要依靠三聯(lián)征：〔1〕腹痛、腹脹明顯，腹痛集中于臍周或上腹部，腹部可見腸型，若疼痛嚴(yán)重而固定，則可能已發(fā)生絞窄?！?〕嘔吐劇烈而頻繁，在小腸梗阻時(shí)嘔吐發(fā)生較早，大腸梗阻時(shí)則較晚?！?〕停止排便與排氣，腸鳴音強(qiáng)且有氣過水聲。在完全性腸梗阻可發(fā)生便秘，但部分梗阻時(shí)可發(fā)生腹瀉。約25%的腸梗阻患者可發(fā)生絞窄性梗阻，并在6h內(nèi)發(fā)展為壞疽，它突出表現(xiàn)是腹痛開場(chǎng)或數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展成為嚴(yán)重的固定疼痛。典型的是在痙攣疼痛發(fā)作同時(shí)有高音調(diào)的，反響強(qiáng)烈的蠕動(dòng)。在絞窄性腸梗阻中，腹脹明顯加重，腹部可有壓痛，聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音消失或微弱，有時(shí)可捫及腫塊。休克和少尿是嚴(yán)重的體征，提示絞窄性或晚期單純性腸梗阻，必須迅速治療。3.2假性腸梗阻的影像表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)3.2.1影像表現(xiàn)腸腔呈普遍性擴(kuò)張，擴(kuò)張較輕，不連續(xù)，無一定形態(tài)，可伴有小而分散的或局限的腸道液平面，但是沒有階梯狀表現(xiàn)；腸道液平面的大小類似，分布與臨床異常感覺和狀態(tài)不符合，也不隨病情的進(jìn)展而增加[2];缺乏固定的腸腔梗阻表現(xiàn)?；純汗倘挥嘘嚢l(fā)性哭鬧不安，但是患兒一般狀況及精神、反響尚可。3.2.2臨床表現(xiàn)小兒急性假性腸梗阻多發(fā)生于其他疾病或手術(shù)后[6],有明確的原發(fā)病史，在原發(fā)病經(jīng)過中出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、腹痛，腹痛性質(zhì)不定，腹痛程度一般較輕，嘔吐多數(shù)較輕不頻繁，肛門停止排便排氣，或有少量排便排氣，腹部膨隆以上腹部為主，無腸型，大多無腹部壓痛，或有輕壓痛，但無反跳痛，腸鳴音活潑踴躍，無氣過水聲。綜上所述，小兒機(jī)械性腸梗阻的病情較急，發(fā)展較快，如不及時(shí)正確處理，可使病情發(fā)展加重，甚至出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎、中毒性休克、死亡等嚴(yán)重后果。小兒急性假性腸梗阻多是在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，無腸道內(nèi)外機(jī)械性腸梗阻的因素存在，臨床保守治療多能使腸道功能迅速恢復(fù)。小兒急性假性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻固然在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)方面上具有一定的類似之處，但是假如將患兒的臨床特點(diǎn)與影像學(xué)表現(xiàn)密切結(jié)合，仔細(xì)分析，二者還是不難鑒別的。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，能夠?yàn)榧毙詸C(jī)械性腸梗阻患兒決定手術(shù)機(jī)會(huì)、手術(shù)方式提供幫助，對(duì)觀察病情變化和指導(dǎo)治療具有重要意義；而對(duì)急性假性腸梗阻的患兒既可免除手術(shù)治療，同時(shí)又能減輕患兒家庭不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及患兒因手術(shù)帶來的身心損害?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]陳枳賢，主編。影像診斷學(xué)[M].第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:551-554.[2]秦新裕，雷勇。假性腸梗阻和麻木性腸梗阻[J].中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志，2000,20〔8〕:352-353.[3]LappasJC,ReyesBL,MaglinteDD.Abdominalradiographyfindingsinsmallbowelobstruction:relevancetotriageforadditionaldiagnos-ticimaging[J].AJR,2001,176〔1〕:167-174.