中醫(yī)臨床各科的辨證分型治法研究,中醫(yī)診斷學(xué)論文

中醫(yī)臨床各科的辨證分型治法研究,中醫(yī)診斷學(xué)論文辨證論治是中醫(yī)學(xué)三大特點(diǎn)之一，是中醫(yī)診斷治療，指導(dǎo)處方用藥的重要原則和方式方法。中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，臨床診斷有很大的模糊性和不確定性，甚至有時(shí)常迷罔，不知從何下手，通過辨病因，辨病位，辨病機(jī)，辨時(shí)間〔氣候〕，辨氣色體質(zhì)〔分五行之人〕，辨證候，辨舌脈，審察患者強(qiáng)弱虛實(shí)，同時(shí)不忘與整體觀念有機(jī)結(jié)合，以防過分強(qiáng)調(diào)辨證分型，有失偏頗。中醫(yī)臨床各科的辨證分型治法，每一種疾病都分各種證型，需要死記硬背，這種方式方法有其簡便易學(xué)的一面，也有機(jī)械教條的一面，如碰到脈證不典型和特殊病證就難以分型，甚至無證可辨，影響到臨床處方用藥。這點(diǎn)在(金匱要略〕中具體表現(xiàn)出得尤其明顯，對臟腑辨證更多的來自經(jīng)歷體驗(yàn)和直覺，且敘述證型大多簡便直觀，但需要以豐富的臨床經(jīng)歷體驗(yàn)去體悟。直覺思維-靈感的敏悟，來自于對經(jīng)典的熟讀與記誦，尤其是四大經(jīng)典，延展性的中醫(yī)文化淵源，甚至要讀(周易〕與(老子〕，往往有時(shí)能獲得啟發(fā)性思維，這些學(xué)術(shù)源淵往往有傳承和互補(bǔ)的效果。(內(nèi)經(jīng)〕是中醫(yī)學(xué)的源泉，對人體生理病理、病因病機(jī)、體質(zhì)氣候、天文歷法等有賅全的闡述，比起西醫(yī)的系統(tǒng)性邏輯思維，中醫(yī)尤顯零散，就是這些零散的理論，包羅了人體復(fù)雜的疾病，比方對病因闡述春傷于風(fēng)，夏必饗泄，夏傷于暑，秋必欬瘧，秋傷于濕，冬必咳嗽，冬傷于寒，春必病溫。其對臨床辨證是很有指導(dǎo)意義的，(咳論〕謂五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，顯示了對咳的辨證論治的復(fù)雜性。隨著社會的進(jìn)步和當(dāng)代文明帶來的一些負(fù)面影響，疾病譜發(fā)生明顯變化，當(dāng)代人們普遍體力勞動減少，而思想和精神壓力大，生活節(jié)拍快，飲食起居不規(guī)律，冗雜的夜生活，信仰缺失，人情冷漠，不良社會風(fēng)氣的侵蝕，失卻傳統(tǒng)文化內(nèi)涵和靈魂，都在遷移默化地影響著人們的身心健康。40歲下面的人，脈多短促微澀，寸脈多浮弦而關(guān)弱尺沉，甚爾關(guān)尺沉伏不見；而50歲以上的人尤其是從事過重體力勞動的勤快之人，脈多弦長而三部皆見。如今中青年人腎虛的較多，是由于好逸惡勞，不從事體力勞動，缺乏鍛煉，不能激發(fā)其腎氣〔腎元?dú)獾臋C(jī)能〕。而長期久坐少動，慢性疲憊，而又不積極運(yùn)動的人幾乎都是腎虛脈，仔細(xì)考慮討論此脈虛真腎虛也，非也，此乃不運(yùn)動性腎虛，年青人多不會有腎虛表現(xiàn)〔異常感覺和狀態(tài)〕，除非早婚和庸懶之人。而如今40歲下面的人，確實(shí)比50歲以上的人體質(zhì)差很多，患有慢性頸腰椎疼痛〔痹證〕的人很多，比過去成倍增加。過去的人痹證多由勞動條件艱辛風(fēng)吹雨淋或趟水過河或居處潮濕而患病，而當(dāng)代年青人多由騎機(jī)動車或汗出吹風(fēng)，乘涼飲冷穿著打扮薄弱而患病。從(易〕中的履霜堅(jiān)冰至聯(lián)絡(luò)到事物的發(fā)展趨向，久坐少動，寸脈浮弦，關(guān)尺沉弱者雖是青壯年人，仍不改好逸惡勞，膏梁厚味，逐步會發(fā)展成頭重足輕，氣血上涌的頭暈頭痛證。如能及時(shí)改變不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)勞動鍛煉，則不會發(fā)展成頭暈等證。根據(jù)(瀕湖脈學(xué)〕中的寸浮頭痛眩生風(fēng)，筆者碰到此類患者，就直言其以后疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸，指出社會變遷和人們行為及生活方式對脈象的影響。很多慢性病的辨證，如1例特殊類型的冠心病，表現(xiàn)為暑天惡寒特甚，舌淡苔白，脈浮緊者，予以麻黃湯3劑而愈。去年春季治1例60余歲牧羊者曾患布病，體質(zhì)較瘦，且有煩心事，郁悶不舒，又罹外感，引發(fā)咳嗽、胸痛，經(jīng)X線及化驗(yàn)檢查，為結(jié)核性胸膜炎有少量胸水。因體質(zhì)較差，胃腸消化功能不甚好，畏利福平及吡嗪酰胺的副作用直接改求中醫(yī)治療。視形體瘦弱，食欲不振，舌淡苔白，脈浮大弦，夙來業(yè)農(nóng)勞倦努作，故脈弦體瘦而面膚呈古胴色，歷經(jīng)風(fēng)霜日曬，又兼布病，(金匱要略〕：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。且畏寒，腰膝經(jīng)骨疼痛，又兼勞倦風(fēng)寒咳嗽，胸痛，先予荊防敗毒散合六君子湯后予三痹湯合六君子湯，經(jīng)服藥30余劑，僅休息1個(gè)月，又牧羊，至今1年余，身體較好。對如今最多見的高血壓、心腦血管病，應(yīng)用中藥制劑，藥不對證。筆者曾見2例腦血管病患者，服用步長腦心通而致病，使病情加重，查其藥物組成有桂枝，而高血壓患者多是陰虛陽亢，中醫(yī)有：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣下咽，陰盛以亡，更有黃芪補(bǔ)氣升陽，而對陰虛陽亢不適宜。不加辨證執(zhí)死方以治活病，只圖簡便省事，誤人〔病〕不淺，這也是時(shí)代流弊。(金匱要略〕胸痹心痛短氣篇，有用桂枝，枳實(shí)薤白桂枝湯，方中桂枝用量最小。有一男性肥胖患者，66歲，求治急性腰扭傷，一觀舌象，舌體胖嫩肥大，苔白腐膩濁厚，直言其不能服藥治腰，只能針刺，即予針刺腎腧穴，及委中委陽，并委中針刺放血，腰痛立見輕。本來腰扭傷多在腎虛的基礎(chǔ)上發(fā)生，扭傷時(shí)又有氣滯血瘀，觀其舌苔有濕濁中阻之嫌，使清陽不升濁陰不降，不宜補(bǔ)腎，活血化瘀亦似不妥，直言其頭必悶不清利，口淡不渴，不食亦不饑，大便不爽，患者講是這樣?；寄X梗死已3年，經(jīng)住院3次〔血壓不甚高〕效果不甚明顯，于是予以清泄陽明濁氣，二陳湯合大承氣湯，以每日瀉3~5次為度，連服5劑，腐膩濁苔去十之八九，頭腦自覺清爽，語言亦清利，原有之吞咽反嗆〔球麻木〕亦治愈。又一男79歲，高血壓并腦梗死，亦經(jīng)住院治療2次，未見明顯效果，頭痛頭暈，每于午后自覺有熱氣從腹部上沖頭部至半夜方輕，大便燥結(jié)，細(xì)尋病因，源于有晚輩孝敬東北人參鹿茸泡酒講是大補(bǔ)老年人體虛。此證明顯是人參鹿茸補(bǔ)氣升陽所致，予以滋陰降火，并開陽明熱結(jié)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合大承氣加黃連萊菔子重用生龜板，芒硝用量以日如廁3~5次為度，20劑藥方平復(fù)。如按流行的活血化瘀治療腦梗死，定事與愿違，離題萬里。4月初經(jīng)治1例七旬老婦，小腦腫瘤行珈瑪?shù)缎g(shù)后10年，近來因頭暈住院診為腦梗死，經(jīng)治好轉(zhuǎn)后出院1周，食欲不振，腹脹滿不甚痛，而今春氣溫回升慢時(shí)有冷空氣侵襲，宗(金匱要略〕腹?jié)M不減，減缺乏言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯，腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。先予大承氣，得通后再予大黃附子湯而愈。又一男性患者，65歲，行結(jié)腸息肉術(shù)后腸梗阻，經(jīng)胃腸減壓治療好轉(zhuǎn)出院后2d，又再次梗阻，腹脹滿疼痛而不能食，予以(醫(yī)學(xué)衷中參西錄〕赭遂攻結(jié)湯，半日得通，后予以益氣健脾行氣消食之劑調(diào)理而痊愈。中醫(yī)對病證的描繪敘述力求最簡，這點(diǎn)在(傷寒〕和(金匱〕的條文中具體表現(xiàn)出得尤其明了，很多湯證只要一句話即敘述明了。具體表現(xiàn)出了用藥如用兵法無定法方無成方，知其要者一言而終，不知其要流散無窮。(老子〕：道可道，非恒道，名可名，非恒名，無名天地之始，有名萬物之母，故常無，欲以觀其妙，常有，欲以觀其徼，此兩者同出而異名，同謂之玄，玄之又玄，眾妙之門。這里老子告訴我們作為自然規(guī)律的道是能夠用人的思維去理解，并用語言表示出和描繪敘述，描繪敘述與表示出的越具體，就越脫離事物的本質(zhì)。如最著名的物質(zhì)波粒二象性和以波爾與海森伯為首的哥本哈根學(xué)派，所創(chuàng)立的量子力學(xué)與愛因斯坦所追求的統(tǒng)一場，都不是完美無缺