主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房

主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房?jī)?nèi)科ICU楊春主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房1/17

主動(dòng)脈夾層也稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是較常見也是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)心血管疾病之一。指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液經(jīng)過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性中層而形成夾層血腫，隨血流壓力驅(qū)動(dòng)，逐步在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層解離過程，并非主動(dòng)脈壁擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤。一、定義主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房2/17主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房3/171.1

AD病因

當(dāng)前仍不太清楚，高血壓是最主要易患原因，AD患者中有70%～90%伴血壓升高，約半數(shù)近端型和幾乎全部遠(yuǎn)端型AD有高血壓1.2

發(fā)病機(jī)制

因?yàn)楦鞣N原因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜與中層之間附著力下降，在血流沖擊下，內(nèi)膜破裂，血液進(jìn)入中層形成夾層，或因?yàn)閯?dòng)脈壁滋養(yǎng)血管破裂造成壁內(nèi)血腫，逐步向近心端和（或）遠(yuǎn)心端擴(kuò)展形成主動(dòng)脈夾層。二、病因及發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房4/17三、分類依據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤擴(kuò)展范圍，可分為：A型：內(nèi)膜撕裂可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈，擴(kuò)展可累及升主動(dòng)脈、弓部，也可延及降主動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈B型：內(nèi)膜撕裂口常位于主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展僅累及降主動(dòng)脈或延伸至腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房5/17（1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛，尤其是伴有高血壓者，含服硝酸甘油無效，鎮(zhèn)痛劑不能緩解，心電圖檢驗(yàn)無急性心肌梗死表現(xiàn)，無肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克樣表現(xiàn)，而血壓反而升高或正?；蛏缘停唬?）不明原因腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏動(dòng)性包塊者；（4）上述疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者；（5）上述疼痛伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音或四肢動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對(duì)稱等情況，應(yīng)高度懷疑主動(dòng)脈夾層分離發(fā)生。

四、臨床表現(xiàn)

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X線胸片心臟超聲數(shù)字減影血管造影螺旋多排CT、磁共振成像、主動(dòng)脈造影對(duì)診療AD有很大幫助。CTA:胸腹主動(dòng)脈稍擴(kuò)張，附壁血栓形成雙腎囊腫五、輔助檢驗(yàn)主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房7/17

快速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對(duì)癥處理，保護(hù)受累靶器官，降低病死率六、治療標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和外周動(dòng)脈壓。治療目標(biāo)是使收縮壓控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～70次/min。這么能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房8/17（1）備好硝普鈉、硝酸甘油、等搶救藥品及氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等搶救設(shè)備；（2）監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈留置套管針，患者取頭高腳低位或平臥位，把頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道而引發(fā)窒息；（3）靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥品。七、辦法

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病歷匯報(bào)：患者，黃強(qiáng)，男性，49歲，已婚

10小時(shí)前務(wù)農(nóng)時(shí)突發(fā)出現(xiàn)胸痛，呈刀割樣，難以忍受，呼吸時(shí)更甚，無心悸，胸悶。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查胸CT提醒：主動(dòng)脈改變，考慮主動(dòng)脈夾層，提議CT增強(qiáng)掃描，明確診療，雙側(cè)胸腔少許積液。為深入診治遂于我院就診急診以“胸主動(dòng)脈夾層”收入我科。主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房10/17既往史：有高血壓史三余年，最高血壓170?120mmHg。個(gè)人史：有酗酒史，酗煙史入院體格檢驗(yàn)：T：36P：64次?分R：23次?分BP：133?91mmHg診療：1，主動(dòng)脈夾層2，高血壓三級(jí)主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房11/17護(hù)理診療及護(hù)理辦法護(hù)理診療：疼痛----與血管撕裂相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：降低疼痛發(fā)作次數(shù)護(hù)理辦法：1：臥床休息，限制探視，降低干擾，撫慰病人，穩(wěn)定病人情緒。2：認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，主動(dòng)采取止痛辦法，有效緩解疼痛，注意藥品不良反應(yīng)。

主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房12/17護(hù)理診療：恐懼----與環(huán)境陌生，疾病知識(shí)缺乏相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼心理減輕護(hù)理辦法：1心理護(hù)理2做好入院宣傳教育3保持環(huán)境平靜，預(yù)防不良刺激，告訴病人有經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)就知方法，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心。4向病人解釋，不良情緒會(huì)怎增加機(jī)體耗氧量，不利于疾病控制。主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房13/17護(hù)理診療：潛在并發(fā)癥----猝死：與血管破裂相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止猝死發(fā)生護(hù)理辦法：1心電監(jiān)護(hù)，觀察有沒有心律失常2準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，如：除顫器，起搏器和搶救藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房14/17

（1）指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合；（2）囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維食物，以保持大便通暢；（3）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，防止情緒激動(dòng)出院指導(dǎo)主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房15/17（4）按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不私自調(diào)整藥量；（5）教會(huì)患者自測(cè)心率、脈搏，有條件者置