肺結(jié)核護理查房

肺結(jié)核護理查房

——楊丹一、概述肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道傳染病。健康人吸入帶活菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核菌的致病性、病變范圍發(fā)病時間取決于人體的免疫狀態(tài)，機體變態(tài)反應(yīng)和感染的菌量、毒力。主要臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。二、病情介紹患者18床李保華，入院前一周無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽及咳痰，咳膿痰，無高熱及畏寒，無咳血，無惡心及嘔吐，無胸痛，無腹痛及腹瀉，未予特殊處理遂今來我院進一步診治，門診擬“肺結(jié)核”收住入院。病程中，患者神志清精神萎，胃納差，大小便正常。T36.3度，P84次每分，R20次每分，BP120/80mmHg,神志清，雙下肢無浮腫，ns(-)?；颊哂形窩A及胃大部分切除病史，口唇輕度發(fā)紺，兩肺呼吸音粗，右上肺可聞及濕羅音，痰結(jié)核桿菌涂片（+），兩肺結(jié)核，血紅蛋白107g/L,血沉39.1,白蛋白28.4g/L，C反應(yīng)蛋白53.00mg/L。三、主要護理診斷1、焦慮與健康狀態(tài)機環(huán)境改變有關(guān)2、氣體交換受損與肺活量減少有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與疾病引起的機體代謝需要量增加有關(guān)4、活動無耐力與營養(yǎng)消耗過多，射入補足有關(guān)5體溫過高與活動性肺結(jié)核有關(guān)6、知識缺乏對疾病及治療方法不熟有關(guān)7、社交孤立與疾病傳染有關(guān)8、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：咳血四、護理措施1、焦慮預(yù)期目標：病人焦慮減輕護理措施向病人解釋住院環(huán)境、設(shè)備等，消除病人陌生和緊張感了解病人的需要，幫助解決問題耐心向病人解釋病情，鼓勵積極配合治療指導(dǎo)病人放松，如深呼吸、全身肌肉放松等四、護理措施2、氣體交換受損預(yù)期目標：病人呼吸平穩(wěn)護理措施給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利于呼吸觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化、檢測生命體征，注意體溫的變化。四、護理措施指導(dǎo)患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸，用鼻吸氣，然后通過半閉的嘴唇慢慢呼出，呼吸比為1:2活1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。指導(dǎo)患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次屏住氣用力將痰從深部咳出）。四、護理措施3、營養(yǎng)失調(diào)預(yù)期目標：病人體重有所增加護理措施進食高蛋白、高熱量、含維生素的食物、少量多餐。多食新鮮蔬菜和水果。囑病人臥床休息，盡量減少不必要的活動，減少熱量的消耗。四、護理措施對病人講解攝取足夠營養(yǎng)對滿足機體基本需要，保持和恢復(fù)身體健康的重要性四、護理措施4、活動無耐力預(yù)期目標：病人虛弱，疲乏癥狀改善。護理措施鼓勵患者充分臥床休息。根據(jù)病人的需要把病人的常用物品放到病人容易夠到的位置。多與病人接觸，了解生活習(xí)慣及自理能力，給予適當?shù)膸椭?。四、護理措施囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物增強體質(zhì)和營養(yǎng)。保證病人充足的睡眠和休息，并提供舒適安全的環(huán)境。四、護理措施5、體溫過高預(yù)期目標:體溫恢復(fù)正常護理措施根據(jù)病情選擇合適的降溫方法，如藥物降溫、酒精擦浴、溫水擦浴、冰敷等。臥床休息，限制活動量。鼓勵病人多喝水。密切觀察體溫及病情變化，每4小時測體溫脈搏呼吸一次，并隨時記錄四、護理措施體溫超過38.5度時，給予物理降溫，出汗后及時更換衣服，并注意保暖。降溫后半小時測量體溫，并記錄與體溫單上。四、護理措施6、知識缺乏預(yù)期目標：患者了解疾病相關(guān)知識，能配合治療護理措施指導(dǎo)病人及家屬呼吸道隔離，嚴禁隨地吐痰，床旁防止垃圾桶，患者打噴嚏咳嗽用紙捂住口鼻，接觸病人痰液清洗雙手，病人家屬要帶口罩。鼓勵病人提出問題，并給與及時解答。告知患者及家屬用藥目的。告知疾病相關(guān)知識，如臨床表現(xiàn)和傳染途徑。告知配合治療的重要性。四、護理措施7、社交孤立預(yù)期目標：病人孤獨感減少護理措施了解病人產(chǎn)生社交孤立的相關(guān)因素，并去除和減少相關(guān)因素。多與病人接觸并交談，囑其說出自己的感受。加強營養(yǎng)注意休息，增強抵抗力。像病人和家屬宣傳消毒和隔離的重要性和方法。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，分散注意力，如聽音樂和看書等。幫助病人提供病人想知道的信息。

四、護理措施8、有皮膚完整性受損的危險預(yù)期目標：病人全身皮膚無破損護理措施指導(dǎo)或協(xié)助病人每2小時翻身一次，床邊交班觀察病人的皮膚情況。翻身時避免拖、拉、拽等，防止皮膚擦傷。促進局部血液的循環(huán)，按摩易發(fā)生褥瘡的部位。保持皮膚及床單位清潔干燥，避免潮濕。勤擦洗，勤換衣。保證營養(yǎng)的攝入。四、護理措施9、潛在并發(fā)癥：咳血預(yù)期目標：病人不發(fā)生咳血護理措施安慰患者，避免情緒緊張。告知患者咳血時勿屏氣，以免誘發(fā)猴頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息，及時備好搶救藥品及器械。協(xié)助患者采取舒適的患側(cè)臥位或半臥位，保持呼吸道通暢。密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息表現(xiàn)，四、護理措施一旦出現(xiàn)，立即采取頭低足高位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部血塊，必要時吸痰管進行機械吸引，做好氣道插管或氣管切開的準備及配合工作，一盡快解決呼吸道梗阻。五、健康教育1相關(guān)知識教育首先向患者及其家屬介紹肺結(jié)核病的相關(guān)知識，使患者對肺結(jié)核病產(chǎn)生的原因及傳播途徑有正確認識，了解預(yù)防及治療方面的知識。建立登記卡，定期進行胸片檢查。根據(jù)情況進行適當治療和隨訪，對患者進行必要的宣教和隔離，切斷傳播途徑，提高整個社會對肺結(jié)核病的認識，做到三早即“早預(yù)防、早診斷、早治療”。五、健康教育2消毒隔離知識教育肺結(jié)核患者尤其是長期咳嗽、咯痰、痰檢陽性者由責(zé)任護士講解各項規(guī)章制度和消毒隔離制度。不要隨意到人群密集的地方活動，并保持室內(nèi)空氣流通，濕度保持在50％—70％為宜。室內(nèi)要濕掃，避免塵土飛揚，減少對呼吸道的刺激。對住院患者要發(fā)放痰盂，倒入消毒液，囑其將痰吐入痰盂內(nèi)消毒處理后倒掉，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時用手帕掩住口鼻。五、健康教育接近人群或談話時應(yīng)戴口罩，用具、食具應(yīng)和家人分開使用，用后煮沸消毒，剩余飯菜煮沸10分鐘后棄去。廢棄物品要焚燒銷毀。結(jié)核菌對陽光、紫外線非常敏感，衣服、被褥、書籍可在陽光下暴曬4-6小時。五、健康教育3飲食教育肺結(jié)核最常見的癥狀有低熱、盜汗、食欲減退、消瘦、乏力等。為補充疾病引起的消耗，增強機體抵抗力，在飲食上加強營養(yǎng)具有重要意義。應(yīng)向患者介紹飲食治療的意義及具體措施。在急性感染期，應(yīng)限制糖類的攝入，大咯血患者應(yīng)暫禁食。待病情穩(wěn)定后可進食偏涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，總熱量2000-3000千卡／日。結(jié)核病會使組織蛋白和熱能嚴重消耗，故在食物蛋白和熱能的供應(yīng)上應(yīng)高于正常人。蛋白質(zhì)供給量每日每千克體重1.5-2g。五、健康教育以奶類、蛋類、動物內(nèi)臟、魚、蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來源。牛奶中含蛋白質(zhì)及鈣較豐富，是理想的營養(yǎng)食品。肝功能、腎功能、消化功能較差者，要適當限制脂肪的攝入。維生素和無機鹽對治療肺結(jié)核病有很好的促進作用，其中維生素A、B、c可提高體內(nèi)各項代謝過程、增進食欲，健全肺和血管等組織功能。另外還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃蔬菜、水果及雜糧，可補充多種維生素和礦物質(zhì)。忌食辛辣、生冷、油膩食物，戒煙酒。五、健康教育4加強運動及體質(zhì)鍛煉肺結(jié)核在藥物治療、飲食調(diào)節(jié)的同時，要注意休息，勞逸結(jié)合。