護(hù)理查房陸鐘華

股骨頸骨折的護(hù)理南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院：陸鐘華2016-07-17護(hù)理查房病情匯報(bào)床號(hào)：18床姓名：秦后國性別：男年齡：40歲住院號(hào):0300036268入院日期：2016-07-01主訴:跌傷后右髖部疼痛活動(dòng)受限1天入院診斷:右股骨頸骨折入院查體T:36.5℃P:80次/分R:16次/分BP:150/100mmHgSpo2：98%神志清，右大腿稍外旋內(nèi)收畸形，右髖稍腫脹，股三角處壓痛，髖部有叩擊痛，右髖活動(dòng)受限，下肢縱向叩擊痛陽性，右踝足活動(dòng)正常，末梢循環(huán)良好，感覺無明顯異常，其余肢及關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無畸形。入院查體

疼痛評(píng)分：3分壓瘡評(píng)分：16分跌倒評(píng)分：1分NRS評(píng)分：0分ADL評(píng)分：45分既往史：無家族史：無實(shí)驗(yàn)室檢查

D-二聚體2756.0(0-500ug／L)高白細(xì)胞9.55(3.5~9.5*10^9/L)高

中性粒細(xì)胞79.8(45~75%)高

紅細(xì)胞3.98(4.3~5.8*10^12/L)低

血紅蛋白125(130~175g/L)低

白蛋白38(40~55g/L)低

葡萄糖2.99(4.44~6.38mmol/L)低X線：

右股骨頸骨折治療經(jīng)過

入院后遵醫(yī)囑予以活血消腫、止痛等藥物治療07-04，14：00患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，15：10術(shù)畢回房，神志清，T:36.5℃，P:58次/分，R:20次/分，BP:126/78mmHg，Spo2：99%，吸氧3L/分，鎮(zhèn)痛泵一枚運(yùn)行通暢（07-06拔除），心電監(jiān)護(hù)治療經(jīng)過

切口敷料干燥，末梢循環(huán)良好。壓瘡評(píng)分16分，跌倒評(píng)分1分,Autar評(píng)分11分，ADL評(píng)分45分，NRS評(píng)分0分,痛尺評(píng)分2分。因便秘4天于07-08予開塞露20ml灌腸后解出100g黃軟便。遵醫(yī)囑予活血、消腫、止痛、抗凝等治療，患肢取外展中立位，使用空氣壓力波治療儀。目前狀況

術(shù)后第12天，

神志清，T:36.5℃，P:64次/分，R:20次/分，BP:130/70mmHg，Spo2：99%壓瘡評(píng)分:16分，跌倒評(píng)分:1分，Autar評(píng)分:11分，ADL評(píng)分:45分，NRS評(píng)分:

0分痛尺評(píng)分2分二級(jí)護(hù)理，切口敷料干燥，患肢活動(dòng)良好，末梢循環(huán)好。術(shù)前護(hù)理問題

1.自理能力缺陷：與骨折限制活動(dòng)有關(guān)2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)3.疼痛：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)4.知識(shí)缺乏：與缺乏骨折相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施自理能力缺陷1.床旁備呼叫器，將日常用品放于病人伸手可及處2.及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生3.協(xié)助洗漱、更衣，床上擦身、洗頭等生活護(hù)理護(hù)理措施皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.床上墊海綿，定時(shí)翻身2.每2小時(shí)抬臀1次，患肢足跟和外踝予以墊圈保護(hù)3.保持床單元清潔、平整、干燥，搬動(dòng)病人時(shí)避免拖、拉、推動(dòng)作4.保持皮膚干燥、清潔5.掛防壓瘡標(biāo)志，做好床頭交接班護(hù)理措施疼痛1.向病人解釋疼痛的原因2.協(xié)助病人取外展中立位3.分散病人的注意力，聊天、音樂療法等4.遵醫(yī)囑使用止痛藥物護(hù)理措施知識(shí)缺乏1.向患者解釋和介紹疾病相關(guān)知識(shí)2.進(jìn)行術(shù)前宣教3.告知病人防跌倒術(shù)后護(hù)理問題1.自理能力缺陷：與術(shù)后長期臥床有關(guān)2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3.營養(yǎng)不足：與病人進(jìn)食少有關(guān)4.便秘：與長期臥床5.潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓、廢用綜合癥、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施自理能力缺陷1.床旁備呼叫器，將日常用品放于病人伸手可及處2.及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生3.協(xié)助病人洗漱、更衣，床上擦身、洗頭等生活護(hù)理

護(hù)理措施疼痛1.使用長海痛尺評(píng)分法評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)的止痛措施2.協(xié)助病人采取舒適體位，分散病人注意力，音樂療法3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵

護(hù)理措施營養(yǎng)不足1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣、清淡、易消化飲食（如赤小豆加砂糖可活血化瘀，雞蛋、豆制品、瘦肉等）2.多飲水，飲水量大于2000ml/天，多吃蔬菜和水果3.創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境4.進(jìn)餐前不要飲大量水護(hù)理措施便秘1.

飲食平衡2.多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水3.床上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4.養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣5.腹部環(huán)形按摩每日2次，每次50個(gè)護(hù)理措施并發(fā)癥壓瘡1.掛防壓瘡標(biāo)志，床上墊海綿，定時(shí)翻身2.每2小時(shí)抬臀1次，患肢足跟和外踝予以墊圈保護(hù)3.保持床單元清潔、平整、干燥，搬動(dòng)病人時(shí)避免拖、拉、推動(dòng)作4.保持皮膚干燥、清潔

護(hù)理措施并發(fā)癥深靜脈血栓1.作患肢的被動(dòng)按摩運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次20-30個(gè)2.主動(dòng)活動(dòng)雙上肢和健側(cè)下肢3.每日測(cè)量雙下肢周徑，進(jìn)行對(duì)比（髕上10-15cm測(cè)量,正常情況不超過1.5cm）4.膝關(guān)節(jié)每隔2小時(shí)調(diào)整體位，不要長時(shí)間處于屈曲位置5.使用空氣壓力波治療儀一天2次，每次30分鐘護(hù)理措施并發(fā)癥廢用綜合征：1.術(shù)前和術(shù)后1-2天鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌等長舒縮訓(xùn)練，即收縮股四頭肌10秒，休息10秒，收縮10次為一組，重復(fù)10次，每天3-4次2.術(shù)后2-3天后遵醫(yī)囑可以做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，2-3周屈膝達(dá)90度,2周內(nèi)屈髖不超過90度3.2個(gè)