C腎上腺皮質(zhì)激素

（優(yōu)選）C腎上腺皮質(zhì)激素現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日激素是由內(nèi)分泌腺分泌的一類(lèi)活性物質(zhì)。兩類(lèi)：含氮激素：易被消化酶破壞，不宜口服。甾體激素：不被消化酶破壞，可口服?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日第一節(jié)

腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticalhormones):

是腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素的總稱(chēng)，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上均屬甾體類(lèi)（類(lèi)固醇）化合物現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日分為二大類(lèi)：

鹽皮質(zhì)激素：皮質(zhì)酮和醛固酮（影響水、鹽代謝）

糖皮質(zhì)激素：可的松和氫化可的松（主要影響糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝）現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日糖皮質(zhì)激素【體內(nèi)過(guò)程】吸收：口服、注射均易吸收；局部用藥大量可致全身作用。分布：80%與皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運(yùn)球蛋白（CBG）結(jié)合，肝、腎疾病時(shí)，游離型GC增加。代謝：肝臟內(nèi)還原代謝；肝功不良時(shí)該代謝作用減慢。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日問(wèn)題：肝功能不全時(shí)應(yīng)使用何種激素？可的松潑尼松在肝臟轉(zhuǎn)化為

氫化可的松潑尼松龍生物效應(yīng)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日根據(jù)作用時(shí)間長(zhǎng)短GC分為：短效<12h：可的松中效12～36h：潑尼松長(zhǎng)效>36h：地塞米松現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日生理劑量：影響正常物質(zhì)代謝，維持機(jī)體自身穩(wěn)定超生理劑量：影響正常物質(zhì)代謝外，抗炎、免疫抑制和抗休克等藥理作用現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日1.抗炎作用：強(qiáng)大

特點(diǎn)：1.抑制各種原因引起的炎癥反應(yīng)2.對(duì)炎癥反應(yīng)的各個(gè)階段均有抑制作用早期：收縮局部血管、降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出、水腫后期：延緩肉芽組織生長(zhǎng)、防止粘連和疤痕形成【藥理作用】

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日2.抗免疫作用①抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬處理②阻斷免疫母細(xì)胞的增殖③使血中淋巴細(xì)胞減少④抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，進(jìn)而使抗體生成減少，也抑制補(bǔ)體的生成，干擾體液免疫反應(yīng)。⑤消除免疫反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日3.抗毒作用：

提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力4.抗休克：超大劑量的糖皮質(zhì)激素可用于嚴(yán)重休克（感染中毒性休克）。

抗炎、抗免疫、抗毒作用的綜合結(jié)果，也與以下因素有關(guān)：①穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）的形成。②擴(kuò)張痙攣血管，降低血管對(duì)某些縮血管物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)；現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日5.血液、造血系統(tǒng)：刺激骨髓造血機(jī)能

*增高：紅細(xì)胞、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板

*降低：淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞。6.退熱作用具有迅速而良好的退熱作用，可能與其能抑制體溫中樞對(duì)致熱原的反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)源性熱源的釋放有關(guān)，但在發(fā)熱診斷未明前，不可濫用，以免掩蓋癥狀使診斷發(fā)生困難。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日糖皮質(zhì)激素的作用

7.中樞神經(jīng)：興奮性提高，可誘發(fā)精神失常。

*精神病、癲癇患者慎用8.骨骼：可造成骨質(zhì)疏松。9.促進(jìn)消化：

可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗力，大劑量可誘發(fā)或加重潰瘍。10.增加GFR和促進(jìn)胎兒發(fā)育現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日糖皮質(zhì)激素的作用11.對(duì)代謝的影響：糖代謝：肝糖元↑、肌糖原↑、血糖↑蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)分解，抑制合成脂肪代謝：促進(jìn)分解，使脂肪重新分布具有水鈉潴留、排鉀、排鈣作用現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日1.嚴(yán)重感染有效的抗菌藥物+糖皮質(zhì)激素病毒性感染一般不用糖皮質(zhì)激素2、治療炎癥及防止其后遺癥結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、心包炎、腦炎、關(guān)節(jié)炎燒傷后疤痕攣縮、睪丸炎、虹膜炎、角膜炎及視網(wǎng)膜炎等。【臨床應(yīng)用】現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日3.自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病A.自身免疫性疾病B.過(guò)敏性疾病主要用腎上腺素受體激動(dòng)藥和抗組胺藥，GCs輔助治療C.器官移植排斥反應(yīng)臨床應(yīng)用現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日4.抗休克治療感染性休克首選在有效的抗菌藥物治療前提下，及早、短時(shí)間突擊使用大劑量過(guò)敏性休克與首選藥腎上腺素合用低血容量性休克補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)，合用超大劑量臨床應(yīng)用現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日5.血液病急性淋巴細(xì)胞性白血病，再障、血小板減少癥等6.替代療法用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，腦垂體前葉功能減退癥以及腎上腺次全切除。臨床應(yīng)用現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日【不良反應(yīng)】1.長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)（1）類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征

脂類(lèi)代謝和水鹽代謝紊亂所致脂肪重新分布，形成向心性肥胖現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日滿(mǎn)月臉現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日輕度：皮膚變薄肌肉萎縮痤瘡浮腫低血鉀高血壓精神癥狀重度：易于感染骨質(zhì)疏松糖尿病消化性潰瘍停藥反應(yīng)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日（2）誘發(fā)或加重感染

免疫抑制作用，結(jié)核病患者并用抗結(jié)核藥（3）誘發(fā)或加重潰瘍刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，減弱胃粘膜的保護(hù)作用（4）其他：

骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、抑制生長(zhǎng)發(fā)育等

【不良反應(yīng)】現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日外用糖皮質(zhì)激素制劑長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著和皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張以及易產(chǎn)生依賴(lài)性等。注意事項(xiàng)：①?gòu)?qiáng)效糖皮質(zhì)激素避免連續(xù)使用超過(guò)2周;②禁止長(zhǎng)期連續(xù)使用;③強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素不應(yīng)使用在面部、頸部、陰囊等皮膚薄嫩處，老人和兒童慎大面積應(yīng)用。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日如果單獨(dú)應(yīng)用激素軟膏，雖然有些患者的癥狀能得到暫時(shí)緩解，皮膚紅腫、瘙癢會(huì)有所減輕。但是，由于激素同時(shí)可以抑制局部免疫反應(yīng)，濫用激素軟膏往往會(huì)造成皮膚細(xì)菌和真菌的繁殖，加重感染，甚至誘發(fā)新的皮膚疾病?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日2.停藥反應(yīng)（1）腎上腺皮質(zhì)功能不全全身不適、肌無(wú)力、低血糖、低血壓不良反應(yīng)（2）反跳現(xiàn)象機(jī)制：長(zhǎng)期大劑量使用GS反饋性地抑制垂體－腎上腺皮質(zhì)軸致腎上腺皮質(zhì)萎縮所致。對(duì)激素依賴(lài)病情未完全控制原病復(fù)發(fā)或惡化停藥減量過(guò)快現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期日禁忌證病毒感染（麻疹、水痘、真菌感染）、嚴(yán)重精神病和癲癇，活動(dòng)性消化性潰瘍、骨折、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重高血壓、糖尿病孕婦等。病情危急的適應(yīng)證，雖有禁忌證存在，仍不得不用，待危急情況過(guò)去后，盡早停藥或減量現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星