呼吸機幻燈片

呼吸機的應(yīng)用及護理一、呼吸機的使用指征1.呼吸頻率＞30-35次/分或＜5-10次/分2.鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩吸氧血氣分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg4.全麻術(shù)后未清醒，暫無自主呼吸的病人二、呼吸機常用工作模式及參數(shù)1.模式Drager呼吸機：間歇正壓通氣（IPPV）模式：適用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。持續(xù)正壓通氣（CPAP）：適用于自主呼吸平穩(wěn)，而呼吸肌力不夠的病人。脫機模式。VT和R均由病人決定二、呼吸機常用工作模式及參數(shù)同步間歇指令（SIMV）：機器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充指令部分潮氣量和頻率由機器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機時用二、呼吸及常用模式及參數(shù)PB840呼吸機：A/C模式：即輔助/控制模式，當(dāng)患者無自主呼吸時，呼吸機按設(shè)置參數(shù)給予通氣；當(dāng)患者有自主呼吸時，由病人觸發(fā)，呼吸機啟動一次與控制呼吸相同的VT。SIMV:同DragerSpont模式：即自主呼吸模式二、呼吸常用工作模式及參數(shù)無創(chuàng)呼吸機：S模式：又稱自主觸發(fā)模式或同步模式。就是人通過自己的自主呼吸來觸發(fā)呼吸，機器的工作頻率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要適用于自主呼吸良好的患者。T模式：又稱被動模式或時間控制模式。就是機器根據(jù)設(shè)定的參數(shù)控制人的呼吸，人只能被動的跟隨機器的工作。此模式主要適用于呼吸觸發(fā)能力微弱的患者。主要適用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人。二、呼吸機常用工作模式及參數(shù)無創(chuàng)呼吸機：S/T模式：就是當(dāng)患者的呼吸周期小于后背通氣頻率對應(yīng)的周期時，機器工作在S模式；當(dāng)患者的呼吸周期大于后備通氣頻率時，機器工作在T模式。如（舉例）：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機等待6秒，如病人能在6秒內(nèi)觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為S工作模式，相反則為T模式。二、呼吸及常用工作模式及參數(shù)2.參數(shù)VT:6-8-12ml/kg呼吸頻率：12-18次/分吸呼比：一般為1:1.5-2氧濃度：長期使用宜在40%以下，以免造成氧中毒。二、呼吸及常用工作模式及參數(shù)PEEP:呼氣末正壓，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷。使用時胸腔內(nèi)壓↑，回心血量↓，BP↓，護理時密切觀察血壓變化PS:壓力支持三、呼吸機與病人的連接無創(chuàng)通氣：鼻罩或面罩有創(chuàng)通氣：建立人工氣道經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開四、呼吸機使用過程中的護理1.人工氣道的管理1）妥善固定，班班交接。插管成功后確認(rèn)好導(dǎo)管長度并做好標(biāo)識，用膠布、寸帶雙固定，防止導(dǎo)管移位、脫出。寸帶固定松緊適宜。經(jīng)常檢查測量導(dǎo)管長度，聽診雙肺呼吸音，尤其是交接班，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位及時調(diào)整。四、呼吸機使用過程中的護理2）保持呼吸道通暢及時吸出氣道及口腔的分泌物，尤其對于痰液較多，痰液粘稠的患者，應(yīng)加強濕化，避免痰痂堵塞管道。若導(dǎo)管被痰痂、血痂堵塞，可用氣管插管的內(nèi)芯條疏通再吸引，無法疏通者可更換氣管插管。四、呼吸機使用過程中的護理痰液粘稠度判斷：Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）痰液性狀稀痰較Ⅰ度粘稠明顯粘稠痰液顏色米湯或白色泡沫狀白色或黃色黏痰黃色伴血絲痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后吸引管內(nèi)壁痰液滯留情況無易被沖洗大量滯留、不易沖洗吸引管可因負(fù)壓過大而塌陷四、呼吸機使用過程中的護理3）濕化得當(dāng)并保持適宜的濕化溫度使用呼吸機輔助呼吸時，濕化罐內(nèi)應(yīng)保持適量的滅菌用水，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)濕化程度，并保持適宜的溫度（35-37℃）。脫機后，選擇氣管內(nèi)持續(xù)泵入濕化液給予濕化。四、呼吸機使用過程中的護理4）氣囊管理作用：防漏氣，防誤吸吸凈氣囊滯留物的方法：協(xié)助患者取合適臥位→吸凈氣道及口鼻腔分泌物→簡易呼吸器與氣管插管連接→呼氣初氣囊放氣同時按壓呼吸囊→呼氣末氣囊充氣→吸凈口咽部滯留物四、呼吸機使用過程中的護理5）病人管理適當(dāng)約束，防止自行拔管合理鎮(zhèn)靜，減輕人機對抗口腔護理，預(yù)防感染床頭抬高，防誤吸，預(yù)防VAP心理護理四、呼吸機使用過程中的護理Ramsay鎮(zhèn)靜評分1級清醒：患者焦慮、不安或煩躁2級清醒：患者合作、定向力良好或安靜3級清醒：患者僅對指令有反應(yīng)4級睡眠：患者對輕叩眉間或強聲刺激反應(yīng)敏捷5級睡眠：患者對輕叩眉間或強聲刺激反應(yīng)遲鈍6級睡眠：患者對輕叩眉間或強聲刺激無任何反應(yīng)四、使用呼吸機過程中的護理6）密切觀察，及時記錄生命體征變化：如應(yīng)用PEEP及使用鎮(zhèn)靜劑時注意血壓變化病人意識、瞳孔:如通氣不足致PCO2↑腦血管擴張血流量增多顱內(nèi)壓增高或昏迷約束部位血運及皮膚狀況痰液性狀四、呼吸機使用過程中的護理2.及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機報警1）氣道高壓報警原因：a氣道阻塞、痰堵b支氣管痙攣c管路打折、受壓d報警參數(shù)設(shè)置偏低e人機對抗處理：及時有效的吸痰，檢查管路，及時傾倒積水，保證通暢，合理設(shè)置報警參數(shù)，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙平喘藥物。四、呼吸機使用過程中的護理2）氣道低壓報警原因：a管道脫落、漏氣、連接不緊密b報警參數(shù)設(shè)置偏高c支氣管胸膜瘺d送氣流速低于病人所需處理：檢查管路各連接口、濕化罐、氣囊，合理設(shè)置參數(shù)四、使用呼吸機過程中的護理3.呼吸機管道更換與消毒管道更換：1次/周終末消毒：酒精棉球擦拭各接口，紗布包裹。五、脫機、拔管1.脫機條件1)循環(huán)穩(wěn)定

2)潮氣量>5ml/Kg3)呼吸頻率<35次/分

4)血氣分析在CPAP,FiO230%下,觀察24小時血氣分析pH>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平時水平的20%。五、脫機、拔管2.脫機方法脫機前清醒病人給與解釋，鼓勵其自主呼吸。準(zhǔn)備好吸氧裝置，先將呼吸機與病人分離，連接吸氧管，再關(guān)呼吸機，管道暫保留。脫機后密切觀察神志及生命體征，有上機指征時給予再上機。五、脫機、拔管3拔管指征病人神志清，生命體征平穩(wěn)，肌力恢復(fù)，咳痰有力可拔管。