超聲診斷學異常心臟專家講座

超聲診斷學異常心臟第1頁異常超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第2頁二尖瓣曲線回聲增粗，反光增強；EF斜率減慢，A峰逐步消失，為城垛樣曲線；舒張朗二尖瓣后葉運動與前葉同向；左房、右室增大。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病是風濕性心瓣病中最常見病變之一，其超聲心動圖有較大特征性。Ｍ型超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第3頁二尖瓣葉回聲增粗，增強；瓣尖粘連辯體活動尚可時，舒張期前葉瓣體膨向左室流出道，呈圓頂狀凸起，失去正常柔軟度及二次開放運動；后葉隨前葉同向運動，還可有腱索增粗、縮短等改變。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病二維超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第4頁左室短軸清楚顯示二尖瓣開放面積縮?。蛔蠓?、右室增大，左心耳內(nèi)可有附壁血栓異常回聲團。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病二維超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第5頁一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病頻譜多普勒超聲心動圖顯示經(jīng)二尖瓣舒張期湍流頻譜，峰值流速增快，可聞聲信號帶尖嘯聲。超聲診斷學異常心臟第6頁一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病彩色多普勒超聲心動圖彩色血流顯像示經(jīng)二尖瓣口多色鑲嵌型彩色湍流．似噴泉樣。超聲診斷學異常心臟第7頁二尖瓣前葉CD段于收縮中晚期或全收縮期有吊床樣下垂；當合并二尖瓣關(guān)閉不全時有左室高流量改變：即二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，還可有左房、左室增大。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉Ｍ型超聲心動圖二尖瓣脫垂以往極難確診，自從超聲心動圖發(fā)展以來，因為其特征性圖像而使診療趨于簡便。超聲診斷學異常心臟第8頁二尖瓣形態(tài)松軟稍肥厚、增大、運動活躍；二尖瓣前后葉收縮期接合異常，于收縮期瓣葉向左房脫出并超出瓣環(huán)聯(lián)線；合并二尖瓣關(guān)閉不全時，可有左房、室增大及左室高流量改變。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉二維超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第9頁對二尖瓣關(guān)閉不全時診療含有特異性。在左房內(nèi)可探及收縮期寬帶湍流。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉頻譜多普勒超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第10頁彩色血流顯像示左房內(nèi)收縮期以藍色為主多色鑲嵌型彩色返流束。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉彩色多普勒超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第11頁主動脈根部主動脈瓣回聲增粗，反光增強且可有多條回聲及鈣化塊狀回聲；正常六邊形開放盒變小，普通前后徑小于15mm。第十章心臟瓣膜病三、主動脈瓣狹窄Ｍ型超聲心動圖主動脈口狹窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)與瓣上型，而以瓣膜型為最常見。超聲心動圖對判別不一樣部位狹窄有必定價值。超聲診斷學異常心臟第12頁空間隔與左室后壁對稱性向心性肥厚；二尖瓣前葉曲線EF斜率減慢，A峰增高或出現(xiàn)突出B點。第十章心臟瓣膜病三、主動脈瓣狹窄Ｍ型超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第13頁主動脈瓣回聲粗，反光強，開放幅度小，有時還有辯葉鈣化；升主動脈有狹窄后擴張現(xiàn)象；于主動脈瓣短軸觀有時可看到畸形半月瓣如先天性二葉式主動脈瓣。第十章心臟瓣膜病三、主動脈瓣狹窄二維超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第14頁

第十章心臟瓣膜病三、主動脈瓣狹窄彩色多普勒超聲心動圖彩色血流顯像示左房內(nèi)收縮期以藍色為主多色鑲嵌型彩色返流束。超聲診斷學異常心臟第15頁右房、右室及右室流出道增大；室間隔呈異常運動；即室間隔與左室后壁呈同向運動，系右室容量負荷過重超聲表現(xiàn)。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟?。托统曅膭訄D本病據(jù)缺損部位不一樣可分為原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型，而以繼發(fā)孔型為多見。超聲診斷學異常心臟第16頁右房、右室及右室流出道增大；室間隔呈異常運動；即室間隔與左室后壁呈同向運動。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病二維超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第17頁劍突探查可見房間隔上或中部連續(xù)中止，有時可見缺損殘端飄動或房間隔瘤；心尖或肋骨旁四腔觀顯示房間隔連續(xù)中止可能為微弱卵團孔造成回聲失落，屬于假象。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病二維超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第18頁

置取樣容積于房間隔右側(cè)面，可探及到房間隔部位舒張期湍流頻譜，方向向上。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病頻譜多普勒超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第19頁一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病彩色多普勒超聲心動圖血流顯像可見彩色血流束自左房經(jīng)缺損流向右房。超聲診斷學異常心臟第20頁主動脈內(nèi)徑增寬，騎跨室間隔之上；有較大膜部或肌部室間隔缺損；右室增大與肥厚；右室流出道狹窄。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征Ｍ型超聲心動圖是年長兒童紫紺型先天性心臟病最常見類型，病理基礎(chǔ)是主動脈騎跨、室間隔缺損、肺動脈狹窄和右心室肥大超聲診斷學異常心臟第21頁左室長軸觀上可見主動脈根部增寬，騎跨于室間隔上；主動脈前壁與室間隔連續(xù)中止，有較大室間隔缺損。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征二維超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第22頁右室流出道長軸觀示右室流出道狹窄、壁肥厚；肺動脈瓣可有反光增強、開放受限。有時半月瓣相互粘連融合，似圓拱狀，中央有孔容血流經(jīng)過；右心室肥厚與擴大。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征二維超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第23頁

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征頻譜多普勒超聲心動圖置取樣容積于在缺損部位探及收縮期湍流頻譜。超聲診斷學異常心臟第24頁

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征頻譜多普勒超聲心動圖

置取樣容積于在狹窄部位探及收縮期湍流頻譜。超聲診斷學異常心臟第25頁

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征彩色多普勒超聲心動圖在缺損部位探及收縮期多色鑲嵌型彩色血束。超聲診斷學異常心臟第26頁

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征彩色多普勒超聲心動圖在狹窄部位探及收縮期多色鑲嵌型彩色血束。超聲診斷學異常心臟第27頁①舒張期在二尖瓣前葉曲線下即左房漏斗部有云霧狀或線點狀異?；芈?，收縮期消失，而出現(xiàn)在左房；二尖瓣前葉曲線呈城垛樣改變，但曲線纖細，回聲也不強，前后葉仍呈鏡向運動。②左心房稍增大。三、左房粘液瘤第十一章先天性心臟?。托统曅膭訄D是原發(fā)性心臟良性腫瘤中最為常見一個。腫瘤帶蒂，普通附著于左房面房間隔。超聲診斷學異常心臟第28頁

胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔切面可見到一異?；芈晥F往返于左房和二尖瓣口之間，舒張期由左房墜入二尖瓣口，收縮期又返回左房。第十一章先天性心臟病三、左房粘液瘤二維超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第29頁超聲探查對體腔積液診療價值很高；不論在Ｍ型或二維圖像上均可見到心壁四面有液性暗區(qū)，而心腔不大，搏動略為增強。第十二章其它心臟病一、心包積液二維超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第30頁大量心包積液時，可見心臟搖擺征(swingsignofheart)，室間隔與左室后壁呈同向運動。第十二章其它心臟病一、心包積液Ｍ型超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第31頁第十二章其它心臟病二、擴張型心肌?。托统曅膭訄D本病以普遍性心腔增大及彌漫性心壁搏動減弱為主。超聲有利于臨床判別大量心包積液與心臟增大。左右心房與心室四個心腔均增大，以左側(cè)為著，左室流出道也擴大；心壁彌漫性搏動減弱為心肌內(nèi)在性收縮力減退客觀表現(xiàn)。超聲診斷學異常心臟第32頁二尖瓣前葉舒張期活動幅度降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。與擴大心腔對比呈大心腔小瓣口特點；二尖瓣前葉曲線E峰與室間隔距離大于10mm，提醒左室功效減退。第十二章其它心臟病二、擴張型心肌病Ｍ型超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第33頁心腔普遍增大，心壁彌漫性搏動減弱。二尖瓣開放小與擴大左室腔和左室流出道對比，呈大心腔小瓣口特點。第十二章其它心臟病二、擴張型心肌病二維超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第34頁

第十二章其它心臟病二、擴張型心肌病頻譜多普勒超聲心動圖主動脈頻譜圖呈近似對稱細長對邊三角形。流速可在正常范圍，或有所減低。超聲診斷學異常心臟第35頁

第十二章其它心臟病二、擴張型心肌病頻譜多普勒超聲心動圖房室口頻譜圖E波和A波加速度減低。A峰增高，可高于E峰。超聲診斷學異常心臟第36頁

第十二章其它心臟病二、擴張型心肌病彩色多普勒超聲心動圖多數(shù)可出現(xiàn)房室口和流處道五彩鑲嵌反流束。反流信號常位于瓣膜對合點附近，呈中心性，狹長外形。超聲診斷學異常心臟第37頁室間隔非對稱性肥厚；左窒流出道狹窄<30mm；二尖瓣前葉收縮期前向運動(SAM;systolicanteriormotion);主動脈瓣收縮中期關(guān)閉伴瓣葉撲動;左室收縮增強，嚴重時可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞(lefeventricularcavityobliteration)。第十二章其它心臟病三、肥厚型心肌病Ｍ型超聲心動圖即特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄(idiopathichypertrophicsubaorticstenosis，IHSS)。本病以非對稱性室間隔肥厚造成左室流出道梗阻為主要病理生理待點。超聲診斷學異常心臟第38頁室間隔顯著非對稱性肥厚，左室流出道狹窄，左室搏動增強，心腔小可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞。收縮期二尖瓣前葉或腱索向室間隔凸起。第十二章其它心臟病三、肥厚型心肌病二維超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第39頁

第十二章其它心臟病三、肥厚型心肌病頻譜多普勒超聲心動圖在狹窄左室流出道探及收縮期高速湍流頻譜，由此可計算壓力階差。超聲診斷學異常心臟第40頁血流顯像可有對應部位收縮期彩色射流。第十二章其它心臟病三、肥厚型心肌病彩色多普勒超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第41頁

四、感染性心內(nèi)膜炎第十二章其它心臟病二維超聲心動圖除原有心臟病表現(xiàn)外，在心瓣膜上可有贅生物異?；芈?。三尖辯贅生物回聲常于舒張期掉入右室流入道，收縮期又返回右心房。部分病例起病及臨床表現(xiàn)可無特征性，而由超聲心動圖檢驗首先發(fā)覺贊生物，從而提供診療線索。超聲診斷學異常心臟第42頁四、感染性心內(nèi)膜炎第十二章其它心臟病彩色多普勒超聲心動圖凡大于2mm贅生物均可被檢出。彩色血流顯像可顯示瓣膜返流。超聲診斷學異常心臟第43頁四、小結(jié)一、二尖瓣病變二、主動脈瓣狹窄三、房間隔缺損四、Fallot四聯(lián)征五、左房粘液瘤六、心肌病七、感染性心內(nèi)膜炎異常超聲心動圖超聲診斷學異常心臟第44頁五、思索題思考題患者，女性，34歲，有游走性關(guān)節(jié)疼痛史，查體雙頰紫紅，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音。心臟超聲所見如右圖，請依據(jù)聲像圖特點作出診療及診療依據(jù)。第十章心臟瓣膜病超聲診斷學異常心臟第45頁謝謝各位thankyou超聲診斷學異常心臟第46頁超聲診斷學異常心臟第47頁若為先天性二葉式主動脈瓣則可能見到主動脈瓣關(guān)閉線偏心現(xiàn)象(ecccntricalappearance)。第十章心臟瓣膜病三、主動脈瓣狹窄Ｍ型超聲心動圖