百日咳教學(xué)查房專家講座

教學(xué)查房PPT：小兒百日咳科室：呼吸、感染科姓名：劉貴會(huì)職稱：護(hù)師時(shí)間：年9年百日咳教學(xué)查房專家講座第1頁(yè)病史匯報(bào)62床，患兒男3月，因“陣發(fā)性咳嗽10余天”以百日咳收入院，查T(mén)：36.7℃，HR：135次/分，R：40次/分，患兒神志清楚，精神反應(yīng)可，呼吸稍促，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及少許細(xì)濕羅音，咳嗽猛烈時(shí)面色及口唇可有微紺，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。入院后給予紅霉素靜滴抗感染治療，霧化吸入止咳等對(duì)癥處理，并完善相關(guān)檢驗(yàn)。CompanyLogo百日咳教學(xué)查房專家講座第2頁(yè)Diagram掌握小兒百日咳定義熟悉小兒百日咳臨床表現(xiàn)了解小兒百日咳治療CompanyLogo百日咳教學(xué)查房專家講座第3頁(yè)定義百日咳是小兒常見(jiàn)一個(gè)呼吸道傳染病，其病源是百日咳嗜血桿菌，臨床特征是：一連串、重復(fù)痙攣性咳嗽，并有深長(zhǎng)雞鳴樣回聲。嬰兒常不出現(xiàn)痙咳而以陣發(fā)性呼吸暫停、青紫為主要表現(xiàn)。潛伏期普通為7-14天，如未經(jīng)適當(dāng)治療，病程可達(dá)2～3個(gè)月以上，所以有“百日咳”之稱。CompanyLogo百日咳教學(xué)查房專家講座第4頁(yè)病因（一）傳染源：患者是本病唯一傳染源。自潛伏期末至病后6周都有傳染性，以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強(qiáng)。（二）傳輸路徑：主要經(jīng)過(guò)飛沫傳輸。（三）易感者：人群普遍易感，但幼兒發(fā)病率最高。母體無(wú)足夠保護(hù)性抗體傳給胎兒，故6個(gè)月以下嬰幼兒發(fā)病較多。病后可獲持久免疫力，第二次發(fā)病者罕見(jiàn)。CompanyLogo百日咳教學(xué)查房專家講座第5頁(yè)臨床表現(xiàn)發(fā)病過(guò)程中，病初與普通上感咳嗽相同，并伴流涕、噴嚏、輕微發(fā)燒。感冒癥狀消失后，咳嗽日漸加重，夜重晝輕，尤其是痙咳發(fā)作為陣發(fā)性、成串、緊接不?？人裕B續(xù)10聲以上，有雞鳴樣回聲，直至吐出粘稠分泌物為止，咳嗽發(fā)作時(shí)淚涕交流、面紅耳赤、兩眼鼓出等。發(fā)病兩周后，化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞百分率顯著增高。細(xì)菌培養(yǎng)：早期陽(yáng)性率較高，能夠確診，發(fā)病4周后就極少有陽(yáng)性結(jié)果。有家長(zhǎng)認(rèn)為：百日咳就是一定要咳嗽一百天，能夠不治自愈，這是非常錯(cuò)誤。

CompanyLogo百日咳教學(xué)查房專家講座第6頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期2～20天，普通為7～10天。經(jīng)典經(jīng)過(guò)分為三期：（一）卡他期（前驅(qū)期）自起病至痙咳出現(xiàn)，約7～10天。初起類(lèi)似普通上呼吸道感染癥狀，包含低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3～4日后其它癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。（二）痙咳期咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳?，連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促咳嗽，繼而一次深長(zhǎng)吸氣，因聲門(mén)仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此重復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可連續(xù)數(shù)分鐘，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時(shí)患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門(mén)齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長(zhǎng)兒童可無(wú)經(jīng)典痙咳。嬰兒因?yàn)槁曢T(mén)狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則1～2周。長(zhǎng)者可達(dá)2月。（三）恢復(fù)期：陣發(fā)性痙咳逐步降低至停頓，雞鳴樣吼聲消失。此期普通為2～3周。若有并發(fā)癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。CompanyLogo百日咳教學(xué)查房專家講座第7頁(yè)檢驗(yàn)1．血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞分類(lèi)自發(fā)病第一周末開(kāi)始升高，痙攣期增高最為顯著，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20～40×109/L或更高，因?yàn)榱馨图?xì)胞促進(jìn)因子作用，淋巴細(xì)胞分類(lèi)普通為60～95%。2．細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

1）咳喋法用B—G（Bdet--Gegou）培養(yǎng)基平碟，置患者口部前5～10cm，連咳數(shù)聲后，孵育3～4日。第一周陽(yáng)性率可達(dá)59～98%，痙咳期常低于50%，第四面以后僅為2%。

2）鼻咽試培養(yǎng)法。在陣咳后，用金屬試子從鼻咽后壁取粘液培養(yǎng)，陽(yáng)性率優(yōu)于咳碟法。CompanyLogo百日咳教學(xué)查房專家講座第8頁(yè)護(hù)理診療與護(hù)理辦法護(hù)理診療：

1.體溫過(guò)高：與感染相關(guān)

2.低效性呼吸形態(tài)：與咳嗽相關(guān)

3.家長(zhǎng)焦慮：與知識(shí)缺乏相關(guān)CompanyLogo百日咳教學(xué)查房專家講座第9頁(yè)護(hù)理辦法（一）普通和對(duì)癥治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營(yíng)養(yǎng)及良好護(hù)理。防止刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時(shí)可采取頭低位，輕拍背。咳嗽較重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，降低陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳。患兒發(fā)生窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥。（二）抗生素治療?？ㄋ?天內(nèi)應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時(shí)間或阻斷痙咳發(fā)生。4天后或痙咳期應(yīng)用可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不能縮短病程。首選紅霉素