抗癲癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)專家講座

第二節(jié)抗癲癇藥和抗驚厥藥抗癲癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第1頁一、抗癲癇藥癲癇系不一樣病因引發(fā)大腦神經(jīng)元重復(fù)過分放電所致發(fā)作性短暫腦功效障礙性疾病。其發(fā)作含有突發(fā)性、重復(fù)性和短暫性，發(fā)作時多伴有異常腦電圖?？拱d癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第2頁癲癇發(fā)作分類：（一）不足發(fā)作1.單純不足發(fā)作2.復(fù)雜不足發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作）（二）全身性發(fā)作1.大發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作）2.小發(fā)作（失神性發(fā)作）抗癲癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第3頁慣用藥品：苯妥英鈉又名大侖丁【藥理作用及臨床應(yīng)用】1.抗癲癇

對癲癇大發(fā)作療效最正確，首選應(yīng)用，但對小發(fā)作無效，有時甚至使小發(fā)作惡化。抗癲癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第4頁

2.治療中樞疼痛綜合征

三叉神經(jīng)痛—效好

3.抗心律失常

用于洋地黃中毒引發(fā)心律失?？拱d癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第5頁【不良反應(yīng)】1.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)眼球震顫，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，可致精神錯亂，嚴(yán)重時可致昏迷。2.過敏反應(yīng)常見皮疹--常見剝脫性皮炎--偶見3.胃腸道反應(yīng)胃腸刺激癥狀,長久用牙齦增生，多見于兒童和青少年?？拱d癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第6頁4.血液系統(tǒng)反應(yīng)

巨幼紅細(xì)胞性貧血--常見粒細(xì)胞降低及血小板降低--偶見再生障礙性貧血--罕見5.其它

心律失常、心臟抑制及血壓下降。偶致畸胎。誘導(dǎo)肝藥酶，加緊VD代謝，久用可致低血鈣?？拱d癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第7頁【用藥指導(dǎo)】1.用藥期間注意檢驗血象、肝功效、血藥濃度等。2.從小劑量開始逐步增量，若替換別抗癲癇藥時，應(yīng)有7-10天交替過程。3.苯妥英鈉為藥酶誘導(dǎo)劑，在伍用其它藥品時必須注意藥品相互作用?？拱d癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第8頁苯巴比妥

對癲癇大發(fā)作和單純不足發(fā)作療效好，對小發(fā)作療效差。

不良反應(yīng)—嗜睡、久用有一定依賴性。本品為藥酶誘導(dǎo)劑，能影響一些伍用藥品血藥濃度，需加注意?？拱d癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第9頁卡馬西平

廣譜抗癲癇藥。

精神運(yùn)動性發(fā)作--首選藥品。單純部分發(fā)作、大發(fā)作--與苯妥英鈉相當(dāng)，小發(fā)作--效果差治療中樞疼痛綜合征--較苯妥英鈉強(qiáng)。

不良反應(yīng)—胃腸刺激癥狀、共濟(jì)失調(diào)、心血管反應(yīng)，骨髓抑制和肝損害（嚴(yán)重但少見）抗癲癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第10頁丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥。各種類型癲癇都有效。對小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但因其肝臟毒性不作首選藥品。

不良反應(yīng)—胃腸道癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和肝損害?？拱d癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第11頁乙琥胺

小發(fā)作首選藥

不良反應(yīng)—胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，偶見粒細(xì)胞降低，再生障礙性貧血等。撲米酮

各型癲癇都有不一樣療效

不良反應(yīng)—嗜睡、眩暈和共濟(jì)失調(diào)，偶見白細(xì)胞降低、血小板降低、貧血等?？拱d癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第12頁

苯二氮艸卓類

地西泮---是治療癲癇連續(xù)狀態(tài)首選藥，靜注可快速控制發(fā)作，但作用時間短；

硝西泮---主要用于小發(fā)作；

氯硝西泮---抗癲癇譜較廣，對各型癲癇都有療效，而以失神小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作療效好?？拱d癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第13頁抗癲癇藥治療標(biāo)準(zhǔn)及用藥指導(dǎo)

1.依據(jù)發(fā)作類型選藥

表4—3抗癲癇藥品選擇發(fā)作類型藥品選擇單純不足發(fā)作卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、丙戊酸鈉精神運(yùn)動性發(fā)作卡馬西平、丙戊酸鈉、撲米酮大發(fā)作苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、撲米酮小發(fā)作乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉癲癇連續(xù)狀態(tài)地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉抗癲癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第14頁2.個體化治療方案（1）劑量：應(yīng)從小劑量開始逐步增量，直至發(fā)作控制不引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)為宜。（2）單藥治療：若一個藥品有效，不要合用其它藥品。（3）合理多藥治療：單藥治療無效時可考慮聯(lián)適用藥，以不超出2—3種為宜?？拱d癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第15頁3.長久用藥標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)作控制后再按原劑量服用3～5年。用藥期間若需換藥或停藥時，應(yīng)逐步降低原用藥品劑量，同時添加換用藥品，切不可突然停藥或換藥4.注意控制不良反應(yīng)

定時作血象及肝、腎功效檢驗?？拱d癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第16頁二、抗驚厥藥驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)過分興奮造成全身骨骼肌不自主強(qiáng)烈收縮。慣用藥有：巴比妥類、水合氯醛、苯二氮艸卓類、硫酸鎂?？拱d癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第17頁硫酸鎂【藥理作用和臨床應(yīng)用】1、口服給藥—導(dǎo)泄、利膽2、注射給藥—

抗驚厥、降壓臨床上用于緩解子癇、破傷風(fēng)所致驚厥，也可用于高血壓危象?？拱d癇和抗驚厥藥藥理學(xué)和藥物治療學(xué)第18頁【不良反應(yīng)及注意事項】注射給藥過量、過快時可致呼吸抑制，血壓劇降以致死亡。注射時應(yīng)遲