皮內(nèi)注射專題知識講座專家講座

皮內(nèi)注射蘇北醫(yī)院急診室吳玲莉皮內(nèi)注射專題知識講座第1頁皮內(nèi)注射（一）評定和觀察關(guān)鍵點(diǎn)1.評定患者病情、意識狀態(tài)、自理能力及合作程度。2.了解患者過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。3.評定注射部位皮膚情況。4.了解用藥反應(yīng)及皮試結(jié)果。皮內(nèi)注射專題知識講座第2頁皮內(nèi)注射（二）操作要點(diǎn)1.查對藥品和患者，幫助患者采取適當(dāng)體位，暴露注射部位。2.消毒皮膚。3.繃緊皮膚，注射器針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，注入0.1ml藥液，使局部呈半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。皮內(nèi)注射專題知識講座第3頁皮內(nèi)注射（二）操作關(guān)鍵點(diǎn)4.快速拔出針頭，勿按壓注射部位。5.對做皮試患者，按要求時(shí)間由2名護(hù)士觀察結(jié)果，雙人簽字。皮內(nèi)注射專題知識講座第4頁皮內(nèi)注射（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.通知患者皮內(nèi)注射目標(biāo)、方法及配合關(guān)鍵點(diǎn)。2.通知患者在工作人員所能觀察到地點(diǎn)休息等候到要求時(shí)間。3.通知患者出現(xiàn)任何不適，馬上通知醫(yī)護(hù)人員。皮內(nèi)注射專題知識講座第5頁皮內(nèi)注射（四）注意事項(xiàng)1.消毒皮膚前問詢酒精過敏史，如有過敏，使用生理鹽水消毒皮膚。消毒皮膚時(shí)，防止重復(fù)用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑，待消毒液干燥后進(jìn)行皮試。2.不應(yīng)抽回血。3.判斷、統(tǒng)計(jì)皮試結(jié)果，通知醫(yī)生、患者及家眷并標(biāo)注。皮內(nèi)注射專題知識講座第6頁皮內(nèi)注射（四）注意事項(xiàng)4.備好對應(yīng)搶救藥品與設(shè)備，及時(shí)處理過敏反應(yīng)。5.特殊藥品皮試，按要求觀察結(jié)果。6.皮試單上應(yīng)填全所用皮試液批號。皮內(nèi)注射專題知識講座第7頁皮內(nèi)注射（五）皮試結(jié)果判斷1.PG結(jié)果判斷陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，全身無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于１ｃｍ，或紅暈周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。2.先鋒結(jié)果判斷

同青霉素過敏試驗(yàn)法。皮內(nèi)注射專題知識講座第8頁皮內(nèi)注射（五）皮試結(jié)果判斷3.TAT結(jié)果判斷陰性：局部無紅腫，全身無反應(yīng)。陽性：局部反應(yīng)為皮丘紅腫、硬結(jié)大于1.５ｃｍ，或紅暈超出４ｃｍ，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果不能必定時(shí)，應(yīng)用生理鹽水在對側(cè)手臂做對照試驗(yàn)，確定為陰性者，將余液0.９ｍｌ進(jìn)行肌內(nèi)注射。若試驗(yàn)結(jié)果為陽性反應(yīng)，但病情需要，需用脫敏注射法。皮內(nèi)注射專題知識講座第9頁皮內(nèi)注射

(六）過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)１．過敏性休克過敏性休克普通在青霉素皮試過程中或注射藥品后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)閃電式發(fā)生，也可在半小時(shí)后出現(xiàn)，少數(shù)患者發(fā)生在連續(xù)用藥過程中。主要表現(xiàn)以下。（１）呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、肺水腫引發(fā)，表現(xiàn)為胸悶、氣促、發(fā)紺、呼吸困難、喉頭堵塞伴瀕死感。（２）循環(huán)衰竭癥狀：因?yàn)橹車軘U(kuò)張和通透性增加，造成循環(huán)血容量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱、血壓急劇下降。皮內(nèi)注射專題知識講座第10頁皮內(nèi)注射

(六）過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)（３）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因?yàn)槟X組織缺氧，表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、躁動不安、抽搐、意識喪失、大小便失禁等。（４）皮膚過敏癥狀：有皮膚瘙癢、蕁麻疹及其它皮疹。以上癥狀常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)，故必須注意傾聽患者主訴。皮內(nèi)注射專題知識講座第11頁皮內(nèi)注射

(六）過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)２．血清病型反應(yīng)普通于用藥后７～１２日內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相同，有發(fā)燒、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等癥狀３．各器官或組織過敏反應(yīng)（１）皮膚過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。（２）呼吸道過敏反應(yīng)：可引發(fā)哮喘或促使原有哮喘發(fā)作。（３）消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引發(fā)過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀皮內(nèi)注射專題知識講座第12頁皮內(nèi)注射

（七）過敏性休克處理１.馬上停藥，就地?fù)尵?，使患者平臥，注意保暖，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。２.注射鹽酸腎上腺素：馬上皮下注射０.１％鹽酸腎上腺素０.５～１ｍｌ，患兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射０.５ｍｌ，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克首選藥品，含有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排血量及松弛支氣管平滑肌作用。皮內(nèi)注射專題知識講座第13頁皮內(nèi)注射

（七）過敏性休克處理３.維持有效呼吸與循環(huán)功效：①馬上給予氧氣吸入，改進(jìn)缺氧癥狀。②當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。③喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)馬上準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。④按醫(yī)囑給予升壓藥品，如多巴胺、間羥胺等。⑤如患者出現(xiàn)心臟停搏，馬上施行胸外心臟按壓術(shù)。皮內(nèi)注射專題知識講座第14頁皮內(nèi)注射

（七）過敏性休克處理４.抗過敏：依據(jù)醫(yī)囑馬上給予地塞米松５～１０ｍｇ靜脈注射，或用氫化可松２００ｍｇ加５％或１０％葡萄糖液５００ｍｌ靜脈滴注。此藥有抗過敏作用，能快速緩解癥狀。５.糾正酸中毒：按醫(yī)囑給予抗組胺類藥品。６.觀察與統(tǒng)計(jì)：親密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床改變，并做好詳細(xì)病情動態(tài)統(tǒng)計(jì)。患者未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動皮內(nèi)注射專題知識講座第15頁皮內(nèi)注射（八）備注1.先鋒皮試前除問詢過敏史外還應(yīng)問詢飲酒史，如飲酒則匯報(bào)醫(yī)生，決定能否使用先鋒液，做先鋒皮試時(shí)指導(dǎo)患者在使用先鋒類藥品期間以及停藥一周內(nèi)應(yīng)忌酒，還應(yīng)防止服用含乙醇食物、藥品以及補(bǔ)品等。皮內(nèi)注射專題知識講座第16頁

皮內(nèi)注射（八）備注2．如是400萬U青霉素G鈉注射液做皮試，應(yīng)先囑醫(yī)生開出一支400萬UPG原液及兩支生理鹽水10ml現(xiàn)配皮試液，并向患者做好解釋工作。3.TAT皮試應(yīng)注射0.05ml皮試液，等候30min觀察結(jié)果,青霉素及先鋒皮試液注射0.1ml，等候20Min，觀察結(jié)果。皮內(nèi)注射專題知識講座第17頁

（八）備注4.普魯卡因皮內(nèi)試驗(yàn)：1℅普魯卡因0.1ML稀釋至1ML，皮內(nèi)注射0.1，20分鐘后看反應(yīng)，局部紅腫，紅暈直徑超出1CM者為陽性。5.利多卡因皮內(nèi)試驗(yàn)：2℅利多卡因0.1ML，稀釋至1ML，皮內(nèi)注射0.1ML，20分鐘后看反應(yīng)，陽性標(biāo)準(zhǔn)同普魯卡因注：見于《口腔頜面外科學(xué)》第5版皮內(nèi)注射專題知識講座第18頁破傷風(fēng)抗毒素注射相關(guān)知識皮內(nèi)注射專題知識講座第19頁破傷風(fēng)抗毒素注射【保留、運(yùn)輸及使用期限】

于2--8℃避光干燥處保留和運(yùn)輸。在盒簽（瓶簽）標(biāo)明失效期前使用。皮內(nèi)注射專題知識講座第20頁破傷風(fēng)抗毒素注射【藥理作用】

本品含有特異性抗體，含有中和破傷風(fēng)毒素作用，可用于破傷風(fēng)梭菌感染預(yù)防和治療。皮內(nèi)注射專題知識講座第21頁破傷風(fēng)抗毒素注射【適應(yīng)癥】

本品用于預(yù)防和治療破傷風(fēng)。已出現(xiàn)破傷風(fēng)或其可疑癥狀時(shí)，應(yīng)在進(jìn)行外科處理及其它療法同時(shí)，及時(shí)使用抗毒素治療。開放性外傷（尤其是創(chuàng)口深、污染嚴(yán)重者）有感染破傷風(fēng)危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。凡已接收過破傷風(fēng)類毒素免疫注射者，應(yīng)在受傷后再注射1針類毒素加強(qiáng)免疫，無須注射抗毒素，未接收過類毒素免疫或免疫史不清者，須注射抗毒素預(yù)防，但也應(yīng)同時(shí)開始類毒素預(yù)防注射，以取得持久免疫。皮內(nèi)注射專題知識講座第22頁破傷風(fēng)抗毒素注射皮試液配置

用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液）皮內(nèi)注射專題知識講座第23頁破傷風(fēng)抗毒素注射【使用方法與劑量】

1、使用方法：皮下注射應(yīng)在上臂三角肌附著處，同時(shí)注射類毒素時(shí)，注射部位須分開。肌內(nèi)注射應(yīng)在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有經(jīng)過皮下或肌內(nèi)注射未發(fā)生異常反應(yīng)者方可作靜脈注射。靜脈注射應(yīng)遲緩，開始每分鐘不超出1ml，以后每分鐘亦不宜超出4ml。一次性靜脈注射不應(yīng)超出401ml，兒童每1kg體重不應(yīng)超出0.8ml，亦可將抗毒素加葡萄糖注射液、氯化鈉注射液等輸液中靜脈點(diǎn)滴，靜脈注射前應(yīng)將安瓿在溫水中加溫至靠近體溫，注射中如發(fā)生異常反應(yīng)，應(yīng)馬上停頓。皮內(nèi)注射專題知識講座第24頁破傷風(fēng)抗毒素注射【使用方法與劑量】2、劑量：預(yù)防：1次皮下或肌內(nèi)注射1500--3000IU，兒童與成人用量相同，傷勢嚴(yán)重者可增加用量1--2倍。經(jīng)5--6日，如破傷風(fēng)感染危險(xiǎn)未消除，應(yīng)重復(fù)注射。治療：第1次肌內(nèi)或靜脈注射50000--00IU，兒童與成人用量相同，以后視病情決定注射劑量與間隔時(shí)間，同時(shí)還可將適量抗毒素注射于傷口周圍組織中。初生兒破傷，24小時(shí)內(nèi)分次或一次肌內(nèi)或靜脈注射0-100000U。皮內(nèi)注射專題知識講座第25頁破傷風(fēng)抗毒素注射【副反應(yīng)及處理】

過敏反應(yīng)處理：1、過敏休克可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生?；颊咄蝗槐憩F(xiàn)沉郁或煩燥、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降，重者神志昏迷或虛脫，如不及時(shí)搶救能夠快速死亡。輕者注射腎上腺素后即可緩解，重者需輸液輸氧，使用升壓藥品維持血壓，并使用抗過敏藥品及腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。

皮內(nèi)注射專題知識講座第26頁破傷風(fēng)抗毒素注射【副反應(yīng)及處理】2、血清病主要癥狀為蕁麻疹、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫、偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛、注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。普通系在注射后7--14天發(fā)病，稱為延緩型，亦有在注射后2--4天發(fā)病，稱為加速型。對血清病進(jìn)行對癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥品，普通數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈。

皮內(nèi)注射專題知識講座第27頁破傷風(fēng)抗毒素注射【注意事項(xiàng)】1、本品為液體制品，制品混濁，有搖不散沉淀、異物或安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清、過期失效者均不可使用。安瓿打開后應(yīng)一次用完。

2.、每次注射須保留詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，包含姓名、性別、年紀(jì)、住址、注射次數(shù)、上次注射后反應(yīng)情況、此次過敏試驗(yàn)結(jié)果及注射后反應(yīng)情況、所用抗毒素生產(chǎn)單位及批號等。皮內(nèi)注射專題知識講座第28頁破傷風(fēng)抗毒素注射【注意事項(xiàng)】

3.注射用具及注射部位應(yīng)嚴(yán)格消毒。注射器宜專用。如不能專用，用后應(yīng)徹底洗凈處理，最好干烤或高壓蒸氣滅菌。同時(shí)注射類毒素時(shí)，注射器須分開。

4.使用抗毒素須尤其注意預(yù)防過敏反應(yīng)。注射前須詳細(xì)問詢既往過敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過敏，或本人過去曾注射過馬血清制劑者，均須尤其提防過敏反應(yīng)發(fā)生，注射前必須先做過敏試驗(yàn)。皮內(nèi)注射專題知識講座第29頁過敏試驗(yàn)及脫敏注射法皮內(nèi)注射專題知識講座第30頁A:過敏試驗(yàn)用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液）在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘。注射部位無顯著反應(yīng)者，即為陰性，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。如注射局部出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，尤其是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)，必須用脫敏法進(jìn)行注射。皮內(nèi)注射專題知識講座第31頁如注射局部反應(yīng)尤其嚴(yán)重或除局部反應(yīng)外并伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強(qiáng)陽性反應(yīng)，應(yīng)盡可能防止使用抗毒素。如必須使用時(shí)，則應(yīng)采取脫敏注射，并做好一切準(zhǔn)備，一旦發(fā)生過敏休克，馬上搶救。無過敏史或過敏反應(yīng)陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏休克可能，為慎重起見，可先注射小量于皮下進(jìn)行試驗(yàn)，觀察30分鐘，無異常反應(yīng)，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。皮內(nèi)注射專題知識講座第32頁B：脫敏注射法在普通情況下，可