膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用專家講座

緩解臨床癥狀預(yù)防結(jié)石增大/復(fù)發(fā)——膽寧片在慢性膽道感染膽石病臨床應(yīng)用膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第1頁慢性膽道感染、膽石病治療方案無癥狀、不存在手術(shù)治療指征患者或不能、不愿接收手術(shù)治療患者抗炎、利膽、解痙、鎮(zhèn)痛治療溶石治療碎石治療排石治療非手術(shù)治療膽道感染、膽石病符合手術(shù)指征患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)內(nèi)鏡取石手術(shù)或介入治療膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第2頁慢性膽道感染、膽石病治療方案手術(shù)非手術(shù)溶石：溶石效果不佳安全性問題碎石：復(fù)發(fā)率高………術(shù)后綜合征：右上腹脹悶結(jié)石再生：肝膽管結(jié)石再手術(shù)：膽管殘余結(jié)石復(fù)發(fā)怎樣在現(xiàn)有治療方案基礎(chǔ)上，到達(dá)緩解臨床癥狀、預(yù)防結(jié)石增大/復(fù)發(fā)綜合治療目標(biāo)？膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第3頁中醫(yī)藥在膽道疾病治療中優(yōu)勢(shì)中醫(yī)藥治療疾病，“治”與“防”并重“治未病”是中醫(yī)藥特色，也是中醫(yī)藥治療疾病優(yōu)勢(shì)之一中藥能夠經(jīng)過多路徑、多靶點(diǎn)發(fā)揮整體“防治”膽石病、膽道感染作用防治膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第4頁處方形成：處方依據(jù)臨床實(shí)踐—

顧伯華、徐長生教授驗(yàn)方初創(chuàng)：中醫(yī)理、法方（藥）；驗(yàn)方形成：大量臨床實(shí)踐修改驗(yàn)方開發(fā)研制：“八年奮戰(zhàn)”

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朱培庭教授率領(lǐng)科研團(tuán)體取得了國家科委七五攻關(guān)項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、上海市科委攻關(guān)項(xiàng)目標(biāo)支持科研結(jié)果膽寧片1991年，上海地域第一個(gè)國家級(jí)中藥新藥（三類）臨床研究基礎(chǔ)研究成份：大黃、虎杖、郁金、山楂、青皮、陳皮、白茅根膽寧片研發(fā)歷程膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第5頁膽寧片在慢性膽道感染、膽石病治療中價(jià)值……………緩解臨床癥狀干預(yù)結(jié)石成因緩解術(shù)后綜合征減輕膽道炎癥膽寧片膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第6頁膽寧片有效緩解慢性膽道感染、膽石病臨床癥狀P<0.05P<0.05P<0.014周療程403例膽寧片能有效緩解右中上腹疼痛、口干口苦、惡心嘔吐、納食降低等癥狀總有效率達(dá)95.7%，優(yōu)于膽舒膠囊膽寧片能有效解除右上腹疼痛、食入作脹、胃納不香、噯氣等癥狀總有效率達(dá)90.7%，優(yōu)于膽通和熊去氧膽酸12周療程287例膽寧片能有效解除腹痛、上腹悶脹、腹部壓痛、黃疸等癥狀總有效率達(dá)95.8%，優(yōu)于利膽排石片9月療程492例朱培庭．中藥膽寧片、膽通、熊去氧膽酸治療慢性膽道感染、膽石病臨床療效對(duì)照研究[J]．醫(yī)學(xué)研究通訊，1995，24(2)；30－31朱培庭．膽寧片治療氣郁型慢性膽道感染、膽石病臨床研究[J]．上海中醫(yī)藥雜志，1990，24(4)；257．膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第7頁改進(jìn)膽道炎癥，控制疾病進(jìn)展P<0.05以B超下膽囊、膽管壁毛糙消失，膽壁厚度變薄及膽囊腫大消退為炎癥改進(jìn)膽寧片炎癥改進(jìn)率三者中最優(yōu)，為22.0%朱培庭等.中藥膽寧片、膽通、熊去氧膽酸治療慢性膽道感染、膽石病臨床療效對(duì)照研究,醫(yī)學(xué)研究通訊[J],1995.24(2):30-31膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第8頁P(yáng)<0.05膽寧片對(duì)膽囊切除術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)影響（%）改進(jìn)膽囊切除術(shù)后患者右上腹脹悶不適癥狀改進(jìn)肝功效異常情況術(shù)后5天始，6個(gè)月療程韓策然等，膽寧片對(duì)膽囊切除術(shù)后膽汁調(diào)整作用臨床觀察

中國中西醫(yī)結(jié)合雜志

年有效緩解膽囊切除術(shù)后綜合征膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第9頁膽囊切除術(shù)后膽汁易滯留膽總管內(nèi)，造成膽總管不一樣程度擴(kuò)張，引發(fā)脹悶癥狀，也易使結(jié)石再生膽寧片經(jīng)過調(diào)整Oddis括約肌張力，減輕術(shù)后膽總管淤膽型擴(kuò)張6個(gè)月療程后67.5%患者膽總管寬度在正常范圍B超膽總管寬度韓策然．膽寧片對(duì)膽囊切除術(shù)后膽汁調(diào)整作用臨床觀察[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，，23(11)：P47－48改進(jìn)膽囊切除術(shù)后膽總管擴(kuò)張膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第10頁降低結(jié)石復(fù)發(fā)，降低再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月治療組和對(duì)照組殘石率，差異無顯著性術(shù)后1-3年隨訪，治療組結(jié)石復(fù)發(fā)率為6.O%，顯著低于對(duì)照組20.4%P>0.05P<0.05邱福南等.肝切除結(jié)合術(shù)后膽寧片綜合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石54例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥，37(5)；17-18膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第11頁防石作用是膽寧片研究最為明確作用之一……………膽色素代謝異常改進(jìn)促成核因子膽汁成份異常改進(jìn)膽汁熱力學(xué)平衡~~~膽道感染膽寧片膽寧片對(duì)膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石都有逆轉(zhuǎn)膽汁成石趨勢(shì)，起到防石作用膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第12頁膽寧片防石機(jī)理游離膽紅素分解膽色素結(jié)石?-葡糖醛酸酶膽色素結(jié)石結(jié)合膽紅素鈣離子膽寧片經(jīng)過降低?-葡萄糖醛酸酶活力，從而起到預(yù)防膽色素結(jié)石形成作用。膽固醇結(jié)石膽寧片膽寧片促進(jìn)膽汁和卵磷脂分泌，降低膽汁中膽固醇分泌，從而預(yù)防膽固醇結(jié)晶形成。膽寧片能顯著降低促成核因子（33.5kDa泡蛋白）含量，含有預(yù)防結(jié)石成核作用。膽寧片膽寧片電鏡下泡蛋白MAKI理論促抗成核理論SMALL三角理論膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第13頁膽寧片防石機(jī)理朱培庭等.中藥膽寧片、膽通、熊去氧膽酸治療慢性膽道感染、膽石病臨床療效對(duì)照研究,醫(yī)學(xué)研究通訊[J],1995.24(2):30-31膽汁熱力學(xué)平衡體系膽石病膽固醇…膽鹽磷脂膽色素蛋白質(zhì)膽汁熱力學(xué)失衡是膽石形成基礎(chǔ)膽寧片可影響膽汁熱力學(xué)平衡體系很多原因，對(duì)膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石都有逆轉(zhuǎn)膽汁成石趨勢(shì)作用。在膽固醇結(jié)石組、膽色素結(jié)石組，膽寧片組與對(duì)照組相比較，其膽汁游離態(tài)膽紅素百分比（UCB%）、膽汁成石指數(shù)（LI）、膽汁成石趨勢(shì)綜合值（Z值）均顯著降低（P值均<0.01）膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第14頁全方面防石，適合用于膽石病各個(gè)步驟遺傳生化代謝感染

致石膽汁成核結(jié)石形成臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)消炎促進(jìn)膽汁和卵磷脂分泌，降低膽汁中膽固醇含量降低促成核因子含量，預(yù)防結(jié)石形成保持膽流通暢，預(yù)防結(jié)石增大臨床前期臨床期膽寧片可作用于膽石病臨床前期，逆轉(zhuǎn)成核趨勢(shì)，阻止和延緩病程進(jìn)展；而在臨床期則可改進(jìn)患者臨床癥狀。緩解臨床癥狀，糾正試驗(yàn)室指標(biāo)控制術(shù)后綜合癥，預(yù)防結(jié)石再生膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第15頁膽寧片辨證論治下臨床應(yīng)用患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多是正?，F(xiàn)象因?yàn)閭€(gè)體差異，部分患者出現(xiàn)大便次數(shù)增加過多或腹瀉現(xiàn)象（>3次/日）可減量至2#，tid或3#，bid服用首次服用患者也可由3#，tid開始服用，逐步恢復(fù)至正常劑量通下膽寧片疏肝利膽，清熱通下六腑以通為用依據(jù)中醫(yī)辨證選擇患者能取得更加好療效肝郁氣滯型患者往往舌苔黃膩，有便秘癥狀降低膽道壓力保持膽流通暢緩解脹、痛癥狀有利于預(yù)防結(jié)石形成膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第16頁膽寧片是質(zhì)量可控中成藥膽寧片是當(dāng)前為止對(duì)物質(zhì)基礎(chǔ)研究最明確口服中成藥之一采取HPLC/MS聯(lián)用技術(shù)共分離出29個(gè)化合物，主要有三大類蒽醌類、黃酮及其苷類膽寧片指紋圖譜研究為質(zhì)量控制提供了依據(jù)從不一樣批次圖譜來看，藥品生產(chǎn)過程中工藝方法沒有問題，指紋圖譜相同性很好黃酮類蒽醌類苷類指紋圖譜膽寧片物質(zhì)基礎(chǔ)研究明確，各批次間相同性很好，質(zhì)量穩(wěn)定膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第17頁膽寧片安全性評(píng)價(jià)試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)憣幤委?周后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及血清生化指標(biāo)，與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)，血清GPT、BUN(尿素氮)、肌酐及膽紅素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>O.05)。陳華等，膽寧片治療習(xí)慣性便秘60例臨床觀察，小區(qū)衛(wèi)生保健年膽寧片臨床使用安全性高，對(duì)肝腎功效沒有顯著影響膽寧片在慢性膽道感染膽石病的臨床應(yīng)用第18頁膽寧片臨床應(yīng)用價(jià)值及使用方法膽寧片能夠有效緩解慢性膽道感