唇腭裂相關(guān)心理學(xué)研究進(jìn)展綜述,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文

唇腭裂相關(guān)心理學(xué)研究進(jìn)展綜述,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文唇裂、腭裂是最常見的先天性口腔頜面部發(fā)育畸形，全世界發(fā)生率為1~2。唇腭裂序列治療即在患者從出生到長(zhǎng)大成人的每一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育階段，有計(jì)劃地分期治療其相應(yīng)的形態(tài)、功能和心理缺陷。這種圍繞疾病采取綜合治療的形式需要多學(xué)科醫(yī)生的介入配合，詳細(xì)牽涉的學(xué)科包括口腔頜面外科、口腔正畸科、耳鼻咽喉科、語言病理學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)工作者等。1、唇腭裂相關(guān)心理學(xué)研究的歷史發(fā)展在唇腭裂序列治療的理念尚未正式提出之前，對(duì)唇腭裂患者的心理及行為的觀察和早期研究就已開場(chǎng)。1969年，英國(guó)兒童心理學(xué)家Clifford通過采訪唇腭裂患兒的撫養(yǎng)者了解患兒的行為狀況；后又與一些學(xué)者合作，對(duì)82名已接受一期唇腭裂整復(fù)手術(shù)的成年患者進(jìn)行了問卷調(diào)查。此后，唇腭裂患者的心理學(xué)研究在歐洲開場(chǎng)興起。初期的研究主要著眼于唇腭裂患者的一般心理狀況。研究者們主要采用智力測(cè)評(píng)和心理障礙篩查的方式方法對(duì)患者進(jìn)行觀察和評(píng)估，結(jié)果表示清楚：唇腭裂患兒的智力水平總體上屬于正常范圍，然而平均智力水平分值明顯低于正常兒童，且語言發(fā)育延遲緩慢或發(fā)育障礙的發(fā)生頻率較高；另一方面，唇腭裂患者的心理狀況好于人們的預(yù)期，并不存在普遍的和重大的心理障礙。20世紀(jì)80年代，隨著各種評(píng)估特定心理狀況的量表和問卷應(yīng)用于唇腭裂患者的心理及行為調(diào)查，學(xué)者們開場(chǎng)發(fā)現(xiàn)，固然唇腭裂患者總體的心理狀況良好，但其具有某些異于常人的心理特征，并表現(xiàn)出較高概率的行為問題。這一時(shí)期，由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)在CT等檢測(cè)儀器上的重大進(jìn)步，神經(jīng)心理學(xué)也有了更深切進(jìn)入的發(fā)展。學(xué)者們開場(chǎng)從大腦形態(tài)、組織構(gòu)造與發(fā)育等方面探尋求索唇腭裂患兒的心理障礙病因機(jī)制，十分是語言障礙的發(fā)生。進(jìn)入到20世紀(jì)90年代，國(guó)內(nèi)學(xué)者開場(chǎng)重視心理研究和干涉治療在唇腭裂序列治療中的地位，各種量表的引進(jìn)與本土化也為國(guó)內(nèi)相關(guān)研究提供了有利條件。國(guó)內(nèi)的唇腭裂相關(guān)心理研究以量表評(píng)估和問卷調(diào)查為主，旨在發(fā)現(xiàn)患者的詳細(xì)心理問題訴求，進(jìn)而為下一步的心理干涉提供根據(jù)。由于個(gè)體的心理狀態(tài)遭到所處社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化、種族等多方面因素的影響，中國(guó)唇腭裂相關(guān)心理研究的開展無疑是對(duì)世界范圍內(nèi)這一領(lǐng)域的豐富與補(bǔ)充。這一時(shí)期，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)識(shí)到，由于唇腭裂是一種先天性疾病，且該病的治療是一長(zhǎng)期經(jīng)過，在患兒的成長(zhǎng)經(jīng)過中，家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒的心理發(fā)育將產(chǎn)生重要的影響；因而，針對(duì)患者家長(zhǎng)及親子關(guān)系的心理研究得到重視與開展，使得唇腭裂患兒的喂養(yǎng)、護(hù)理、教育等方面有了很大的進(jìn)步。2、唇腭裂相關(guān)心理學(xué)研究的現(xiàn)在狀況以及當(dāng)前存在的問題2000年以后，世界衛(wèi)生組織提出生存質(zhì)量的概念，直指各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)〔包括心理干涉〕的最終目的是提高人類的生存質(zhì)量，因此生存質(zhì)量的評(píng)估在各個(gè)醫(yī)學(xué)分科迅速興起。針對(duì)唇腭裂這一需要長(zhǎng)期甚至終身治療的疾病，患者生存質(zhì)量的評(píng)估顯得非常必要。2007年，一些學(xué)者制定發(fā)布了(兒童口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表〕，并同期發(fā)表了其信度、效度、相關(guān)性等測(cè)評(píng)結(jié)果，證明此表的可用性。截至2020年1月，荷蘭、韓國(guó)、英國(guó)等多個(gè)國(guó)家引進(jìn)該量表，并用其測(cè)評(píng)當(dāng)?shù)匕ù诫窳言趦?nèi)的患有口腔相關(guān)疾病兒童生存質(zhì)量。唇腭裂相關(guān)心理學(xué)研究已經(jīng)持續(xù)了半個(gè)多世紀(jì)，唇腭裂患者的心理健康也越來越遭到各方的關(guān)注，然而，相關(guān)的研究尚處于起步階段，患者的心理特征和可能存在的心理障礙并不特別明確。2.1缺乏縱向研究個(gè)體的心理發(fā)育是一個(gè)長(zhǎng)期的可變的動(dòng)態(tài)經(jīng)過，相對(duì)于某一時(shí)刻或某個(gè)階段的心理狀態(tài)而言，個(gè)體的整個(gè)心理發(fā)展軌跡是更需要被具體了解的；然而當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于唇腭裂患者及家屬的心理研究還停留在某一時(shí)段的簡(jiǎn)單抽樣式的調(diào)查形式，所得出的結(jié)論僅能反映出被調(diào)查對(duì)象當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)。由于缺乏縱向研究，故唇腭裂患者的心理發(fā)育形式、規(guī)律、心理障礙發(fā)生機(jī)制等問題尚不明了。由于個(gè)體心理狀態(tài)的可變性和相對(duì)不穩(wěn)定性，故某一時(shí)刻的簡(jiǎn)單抽樣式調(diào)查形式所得到的結(jié)果，不能完全概括個(gè)體的心理狀態(tài)。2.2心理測(cè)量工具使用不當(dāng)調(diào)查問卷與心理測(cè)量量表是當(dāng)前心理學(xué)研究的主要工具，針對(duì)個(gè)體不同的心理側(cè)面有不同的題項(xiàng)設(shè)計(jì)。當(dāng)前，唇腭裂相關(guān)心理學(xué)研究中所使用的問卷和量表多為通用心理學(xué)量表的借用，存在各種使用不當(dāng)?shù)膯栴}。詳細(xì)問題表如今如下幾個(gè)方面。2.2.1量表與社會(huì)環(huán)境不適應(yīng)當(dāng)前使用的很多量表編寫于20世紀(jì)中期，華而不實(shí)的部分題項(xiàng)已不合適當(dāng)今的情況；另一方面，由于中國(guó)心理學(xué)的研究起步較晚，整體水平尚落后于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，因而，當(dāng)前國(guó)內(nèi)所使用的量表和問卷絕大多數(shù)為國(guó)外量表的引進(jìn)與改編。由于中西方文化上的差異，引進(jìn)的量表中部分題項(xiàng)不合適中國(guó)國(guó)情。這部分題項(xiàng)存在理解上的困難，進(jìn)而不能客觀準(zhǔn)確地反映被調(diào)查者的心理狀況。2.2.2量表、問卷的可用性不明確心理學(xué)量表和調(diào)查問卷的制定是一個(gè)復(fù)雜的經(jīng)過，一個(gè)量表或問卷能否客觀有效地反映被調(diào)查者的心理狀態(tài)需要經(jīng)過科學(xué)的檢驗(yàn)。成熟的量表或問卷需要通過信度和效度的檢測(cè)，證實(shí)其可靠性后才能用于心理學(xué)的測(cè)量研究，而在當(dāng)前的研究中，有相當(dāng)一部分調(diào)查所使用的量表或問卷缺乏信度與效度的檢驗(yàn)，所得出的結(jié)論準(zhǔn)確性降低。2.2.3量表調(diào)查中缺乏正常對(duì)照和適當(dāng)?shù)某ＤＳ捎趥€(gè)體的心理狀態(tài)受所處社會(huì)環(huán)境的影響較大，因而，衡量一個(gè)人的心理能否存在異常，需要有恰當(dāng)?shù)膶?duì)照。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)的很多引進(jìn)量表缺乏國(guó)內(nèi)常模，所得出的量表測(cè)量結(jié)果往往是與國(guó)外的常模相比擬，忽略了中國(guó)的社會(huì)環(huán)境特征對(duì)公民心理狀態(tài)的影響。3、唇腭裂相關(guān)心理學(xué)研究的瞻望3.1完善復(fù)診機(jī)制，開展縱向研究唇腭裂患者從出生到成年甚至終身都需要有計(jì)劃地分期治療其相應(yīng)的形態(tài)、功能和心理缺陷。當(dāng)前，關(guān)于唇腭裂序列治療的觀念尚未深切進(jìn)入人心，很多患者及家屬缺乏有關(guān)知識(shí)。多方面原因造成唇腭裂患者復(fù)診困難，序列治療難以完全開展。心理評(píng)估與治療是一個(gè)長(zhǎng)期的建立在復(fù)診機(jī)制上的診療經(jīng)過，個(gè)體心理狀態(tài)的發(fā)展變化也是一個(gè)長(zhǎng)期的經(jīng)過。開展心理學(xué)縱向研究，有助于揭示唇腭裂患者特殊心理狀態(tài)的構(gòu)成機(jī)制。3.2心理測(cè)量工具亟待開發(fā)與規(guī)范當(dāng)前，唇腭裂相關(guān)心理學(xué)研究所使用的量表與問卷編寫陳舊，缺乏專門針對(duì)唇腭裂患者的心理評(píng)估工具；現(xiàn)有的部分評(píng)估量表和問卷缺少信度，效度的檢測(cè)環(huán)節(jié)；在評(píng)估調(diào)查的經(jīng)過中，存在缺少正常對(duì)照組和國(guó)內(nèi)常模對(duì)照的研究設(shè)計(jì)缺陷；因而，在今后的唇腭裂相關(guān)心理研究中，心理測(cè)量工具亟待開發(fā)與規(guī)范。3.3與國(guó)際先進(jìn)水平保持同步，盡早引入生存質(zhì)量