急性缺血性腦卒中和出血性腦卒中危險(xiǎn)因素比較,神經(jīng)病學(xué)論文

急性缺血性腦卒中和出血性腦卒中危險(xiǎn)因素比較,神經(jīng)病學(xué)論文腦卒中又名腦血管意外或腦中風(fēng)，是一組腦血管異常引起的以意識障礙和局限性神經(jīng)功能缺損為主要特征的急性腦血管病，臨床分缺血性和出血性兩種亞型，其發(fā)病率、患病率均表現(xiàn)出上升趨勢，發(fā)病年齡愈加提早。我們國家現(xiàn)有該病患者600~700萬人，每年至少有200萬人新發(fā)，約150萬人死亡[1].本研究通過分析比擬急性缺血性腦卒中和出血性腦卒中危險(xiǎn)因素的差異，為腦卒中的預(yù)防和控制提供科學(xué)根據(jù)。1對象與方式方法1.1研究對象收集2020年5月~2020年1月河北大學(xué)附屬醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科初次發(fā)病的腦卒中患者179例作為病例組，收集同期在同醫(yī)院體檢的一樣性別、年齡相差2歲的非腦卒中179人作為對照組。1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)〔1〕根據(jù)1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],所有病例均經(jīng)顱腦斷層掃描〔computedtomography,CT〕或磁共振成像〔magneticresonanceimaging,MRI〕檢查證實(shí)；〔2〕卒中發(fā)生距入組時(shí)間7d以內(nèi)。1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)〔1〕病情嚴(yán)重或伴意識障礙，不能配合檢查者；〔2〕原發(fā)性腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移癌；〔3〕外傷、血管畸形、癲癇等。1.4調(diào)查方式方法調(diào)查內(nèi)容包括〔1〕一般情況：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、體質(zhì)指數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等；〔2〕生活方式：吸煙〔平均天天吸煙1支及以上，連續(xù)1年及以上〕、飲酒〔平均天天飲酒50g及以上，連續(xù)1年及以上〕、體力活動(dòng)等；〔3〕卒中類型：根據(jù)患者顱腦CT或MRI結(jié)果斷定；〔4〕疾病既往史和家族史：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血壓140/90mmHg或正在服用降壓藥物；糖尿病為空腹血糖7mmol/L或既往醫(yī)生曾診斷為糖尿??；〔5〕實(shí)驗(yàn)室檢查：入院時(shí)血壓、血脂、血糖等；〔6〕神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表〔na-tionalinstituteofhealthstrokescale,NIHSS〕;〔7〕認(rèn)知功能：以簡明智力測驗(yàn)〔minimummentalstateex-amination,MMSE〕量表評定。1.5統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05.2結(jié)果2.1基本情況本次研究共調(diào)查腦卒中患者179例，華而不實(shí)男性102例〔占56.98%〕,女性77例〔占43.02%〕;年齡44~89歲，平均年齡〔68.310.6〕歲。179例腦卒中患者中缺血性腦卒中121例，出血性腦卒中58例。2.2腦卒中相關(guān)因素的單因素分析將調(diào)查內(nèi)容整理成46個(gè)研究因素進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)腦卒中組體質(zhì)指數(shù)、吸煙率、飲酒率、體力活動(dòng)強(qiáng)度大、腦卒中家族史、高血壓發(fā)生率、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、血清總膽固醇〔totalcholesterol,TC〕、低密度脂蛋白〔lowdensitylipoprotein,LDL〕、糖尿病發(fā)生率、NIHSS評分均高于對照組，而高密度脂蛋白〔highdensitylipoprotein,HDL〕、MMSE評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔均有P0.05〕,見表1.2.3腦卒中相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析將單因素分析中P0.05的變量納入多因素Lo-gistic回歸分析，挑選出缺血性腦卒中〔缺血性腦卒中=1,對照=0〕危險(xiǎn)因素分別為體質(zhì)指數(shù)、吸煙、高血壓和NIHSS評分，HDL為保衛(wèi)性因素；出血性腦卒中〔出血性腦卒中=1,對照=0〕的危險(xiǎn)因素為高血壓和NIHSS評分，見表2.3討論體質(zhì)指數(shù)與腦卒中之間的關(guān)系在以往的研究中存在著較多爭議。Holmes等[3]借助孟德爾隨機(jī)分析以為體質(zhì)指數(shù)增高與腦卒中的發(fā)病卻無關(guān)。馬翠等[4]卻以為體質(zhì)指數(shù)升高與缺血性腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān)。本研究結(jié)果表示清楚，體質(zhì)指數(shù)增高與發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性增加有關(guān)，與出血性腦卒中的發(fā)生無關(guān)，與張芬等[5]研究結(jié)果相一致。吸煙是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到公認(rèn)，尤其是發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)隨吸煙量的增加而增大。Peters等[6]經(jīng)Meta分析表示清楚吸煙作為腦卒中的危險(xiǎn)因素在不同性別間比擬并無差異不同。盡管吸煙的危害和戒煙的獲益已得到廣泛證實(shí)[7],但我們國家腦卒中患者中吸煙率并未得到有效控制，尤其是在50歲以上人群中，年紀(jì)愈輕吸煙率愈高，且平均吸煙量愈大。有研究[8]已證實(shí)血壓升高是各種腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們國家一項(xiàng)10組人群研究表示清楚，血壓水平與腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)呈對數(shù)線性關(guān)系[9].因而控制高血壓是預(yù)防腦卒中的重要措施[10].有研究表示清楚，社區(qū)干涉能夠提高高血壓知曉率和控制率，有效規(guī)范人群的健康相關(guān)行為，降低腦血管危險(xiǎn)因素水平[11],減少各類型高血壓患者的腦卒中發(fā)病率和死亡率，減少人群全死因死亡率[12].有研究[13]證實(shí)血清HDL水平與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。國外隊(duì)列研究[14]發(fā)現(xiàn)低HDL血癥是卒中風(fēng)險(xiǎn)增高的獨(dú)立相關(guān)因素。除此之外還有研究[15]結(jié)果顯示血清HDL與缺血性腦卒中呈負(fù)相關(guān)。本研究也顯示，缺血性腦卒中患者的HDL水平低于出血性腦卒中患者和對照組，支持HDL是缺血性腦卒中保衛(wèi)因素的觀點(diǎn)，所以在臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制血脂水平，以最大限度的減少和延緩缺血性腦卒中的發(fā)生。NIHSS可用來評估腦卒中患者神經(jīng)功能狀況。患者NIHSS評分愈高表示其神經(jīng)功能受損愈加嚴(yán)重。另外，它還是患者發(fā)生死亡的獨(dú)立預(yù)測因素，每增加1分患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)就增加5%[16].本研究發(fā)現(xiàn)兩組腦卒中患者入院時(shí)NIHSS評分均高于對照組，表示清楚NIHSS評分能較好的應(yīng)用于腦卒中患者的臨床診斷及預(yù)后。本研究屬病例對照研究，但選取的研究對象均來自醫(yī)院，可能存在著選擇性偏倚，還需要進(jìn)行前