急性痛風性關節(jié)炎采用針灸治療的效果及前景,針灸推拿論文

急性痛風性關節(jié)炎采用針灸治療的效果及前景,針灸推拿論文痛風性關節(jié)炎是由嘌呤代謝障礙等因素引起的反復發(fā)作性關節(jié)炎，受累關節(jié)活動受限，急性發(fā)作時關節(jié)紅腫劇痛，歸屬于中醫(yī)學痹癥-熱痹范疇。(丹溪心法〕將其歸為白虎歷節(jié)范疇。近年來，由于物質文化及飲食構造的改變，急性痛風性關節(jié)炎國內的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響了人民的生活質量。研究表示清楚針灸治療急性痛風性關節(jié)炎療效滿意，現將近五年刺血療法、火針療法、電針療法對本病的研究成果綜述如下。1刺血療法治療急性痛風性關節(jié)炎研究現在狀況。(靈樞九針十二原〕云：凡用針者,虛則實之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪勝則虛之。(靈樞小針解〕記載：菀陳則除之者，去血脈也。故本病可采取刺血療法，熱毒隨血出，予邪毒以出路，起到活血化瘀、舒暢經絡、消腫止痛的目的。研究表示清楚，刺血療法可使致痛物質〔K+、H+、緩激肽等〕隨血液排出體外，[1]減少其體內的生成和堆積，同時可改善局部微循環(huán)，進而有利于損傷組織的修復，發(fā)揮祛瘀血、生新血的作用。1.1刺血療法治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察董氏[2]等采用點刺局部腧穴〔足趾選用太沖、太白等；膝關節(jié)選用雙膝眼、血海等；踝關節(jié)選用三陰交、丘墟等〕的方式方法治療急性痛風性關節(jié)炎40例，基本治愈23例，總有效率92.5%.李氏[3]等取壯醫(yī)梅花穴點刺放血法治療患者60例，有效率95%.左氏[4]點刺關節(jié)腫痛最明顯處，放血5mL,佐以中藥加味四妙湯法治療1周，52例患者中治愈35例，總有效率96.2%.田氏[5]等應用點刺陽性點配合體針的方式方法治療本病獲得滿意療效，有效率達93.33%.吳氏[6]等以刺病變局部浮絡配合針刺董氏奇穴上三黃和下三皇法治療30例，痊愈20例，總有效率96.67%.雷氏[7]采取點刺局部阿是穴配合本經子母補瀉針法治療急性發(fā)作患者60例，痊愈38例，顯效14例，有效8例，總有效率100%,明顯優(yōu)于西藥治療組。1.2刺血療法治療急性痛風性關節(jié)炎的機理研究趙氏[8]采用局部點刺放血后外敷金黃膏法治療患者64例，并與口服西藥〔扶他林緩釋片、利加立仙〕對照，經治療治療組患者血清UA明顯下降，尿UA明顯增加，且優(yōu)于對照組。梁氏[9]等通過右踝關節(jié)腔注射尿酸鈉法制造急性痛風性關節(jié)炎大鼠模型，并采取點刺右側昆侖穴法治療，分別于造模后6、24h治療1次，48h后發(fā)現大鼠造模關節(jié)周徑明顯減小，光鏡下發(fā)現刺血組大鼠造模關節(jié)腔內有少量粉色團塊狀物體沉積，及少量炎細胞浸潤。電鏡觀察軟骨組織發(fā)現刺血組細胞構造正常，膠原纖維排列較亂，明顯優(yōu)于西藥對照組。呂氏[10]等采取同樣實驗方式方法，發(fā)現刺血可明顯提高局部抗炎因子白介素10〔IL-10〕mRNA的表示出。朱氏[11]采用點刺局部陽性點后施溫和灸的方式方法治療上述模型大鼠，發(fā)現可明顯減低大鼠血清UA含量和外周血單個核細胞TLR2、TLR4mRNA的表示出水平。2火針療法治療急性痛風性關節(jié)炎研究現在狀況。(素問血氣形志篇〕云：凡治病必先去其血，乃去其所苦。(圣濟總錄〕記載：腫內熱氣，被火奪之，隨火而出。火針放血既可知足深度和放血量的要求，又可借火助陽，溫通經絡，激發(fā)經氣，鼓舞血氣，開啟經脈脈絡外門，以祛邪毒，事半功倍。研究表示清楚，[12-13]火針可減低血清IL-1、IL-6、TNF的含量，抑制淋巴細胞致炎細胞因子的分泌，同時能夠提高血清皮質醇的含量，發(fā)揮其溫經通絡，軟堅散結，消腫止痛的成效。2.1火針療法治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察龐氏[14]采用火針刺行間、太沖、內庭、陷谷、地五會、阿是穴等穴治療足部急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作者56例，治愈39例，總有效率94.6%.黃氏[15]等用上述同種方式方法治療足部急性痛風性關節(jié)炎發(fā)現，放血量與療效成正相關，每次總放血量60mL的總有效率為96.7%,明顯優(yōu)于總放血量40mL和20mL者。龔氏[16]等采用火針點刺局部配合腹針法治療患者60例，治愈33例，總有效率90.0%.謝氏[17]等用火針放血阿是穴配合中藥自擬方內服法治療患者45例，經治療患者平均疼痛積分明顯下降，其中29例治愈，總有效率為95.6%,明顯優(yōu)于西藥對照組。劉氏[18]等治療患者44例，采用火針局部圍刺〔以可見乳白色石灰樣痛風結晶滲出為度〕配合中藥四黃水蜜外敷法，痊愈41例，總有效率為97.7%.2.2火針療法治療急性痛風性關節(jié)炎的機理研究章氏[19]采用火針放血行間、太沖、內庭、阿是穴等穴治療足部急性痛風性關節(jié)炎，治療2周后發(fā)現患者血尿酸明顯減低。灑氏[20]等用火針刺激急性痛風性關節(jié)炎模型大鼠，發(fā)現火針治療可明顯減低大鼠關節(jié)勻漿中IL-1的含量，王氏[21]等實驗中又發(fā)現火針可明顯降低急性痛風性關節(jié)炎大鼠關節(jié)勻漿中MMP-3的含量，有效抑制滑膜組織水腫和炎癥細胞浸潤，進而減輕關節(jié)滑膜炎癥反響和關節(jié)軟骨的損傷。3電針療法治療急性痛風性關節(jié)炎研究現在狀況。電針療法是傳統(tǒng)針刺與當代電子儀器相結合的一種療法，其具有多層面、多途徑、多靶點等治療特點。研究表示清楚，[22-23]電流通過毫針刺激腧穴，通過神經傳導可抑制痛覺中樞，同時部分刺激信號經中樞整合后可有效調控信號轉導通路調節(jié)肌體的免疫應答，進而減輕患者的臨床異常感覺和狀態(tài)。3.1電針療法治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察覃氏[24]應用電針連續(xù)波治療急性痛風性關節(jié)炎患者25例，取外關、合谷、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖、阿是穴為主穴，配合局部刺絡放血，治療5天，痊愈8例，總有效率為88.0%.金氏[25]等用電針疏密波治療急性痛風性關節(jié)炎，發(fā)于足部關節(jié)者，取三陰交、陰陵泉、陽陵泉、豐隆為主穴，發(fā)于手部關節(jié)者，取曲池、合谷為主穴，同側腧穴上正下負連接電極，配合局部淺表靜脈放血，30例患者治療2周，痊愈14例，總有效率為90.0%.吳氏[26]等用低頻電針連續(xù)波治療足部急性風濕性關節(jié)炎患者34例，取足三里、三陰交、阿是穴，配合局部火針刺絡放血，痊愈14例，總有效率為91.18%.黃氏[27]等采用電針局部圍刺配合外敷中藥丹七止痛膏法治療50例患者，痊愈24例，總有效率為92.0%.3.2電針療法治療急性痛風性關節(jié)炎的機理研究鄧氏[28]等發(fā)現局部電針圍刺配合中藥外敷法可明顯減低患者血尿酸含量，且療效優(yōu)于西藥對照組。金氏[29]等利用動物實驗討論電針不同波形對急性痛風性關節(jié)炎療效的影響，研究發(fā)現疏密波在增加病患關節(jié)滑膜內HSP-70蛋白表示出作用明顯，可有效抑止滑膜組織炎癥發(fā)生。李氏[30]等以電針疏密波刺激大鼠足三里、三陰交治療踝關節(jié)急性痛風性關節(jié)炎模型大鼠，發(fā)現電針可明顯減輕病患關節(jié)腫脹程度，抑制滑膜組織內TNF-、IL-8的蛋白和基因表示出。張氏[31-32]等用低頻電針疏密波刺激大鼠三陰交、解溪、昆侖穴干涉踝關節(jié)急性痛風性關節(jié)炎模型大鼠，又發(fā)現電針可減低病患關節(jié)滑膜組織中NF-和IL-1含量，TREM-1、TLR2、MYD88蛋白的表示出，以減輕組織的炎性損傷。4瞻望。近年來，針灸治療急性痛風性關節(jié)炎報道很多，操作方式方法也博采諸多，除上述療法外，還有針藥結合、針刀、壓耳、艾灸等療法，[33-37]眾多方式方法均獲得滿意的療效。但也存在一些問題：臨床觀察方面，科研設計不夠完善，療效標準缺乏統(tǒng)一的客觀標準，臨床樣本缺乏多中心研究支持，缺乏遠期療效觀察；機制研究方面，現用動物模型制造方式方法仍有別于人類代謝障礙構成的急性痛風性關節(jié)炎，動物實驗與臨床應用脫節(jié)明顯，不能為臨床推廣提供有力的支撐。因而，為了使針灸治療急性痛風性關節(jié)炎的研究愈加具有科學性、嚴謹性、可重復性，應進一步完善臨床科研設計和實驗研究，促使臨床應用與實驗研究共同發(fā)展，進而挑選出針對急性痛風性關節(jié)炎更為有效的方穴以及針灸療法。以下為參考文獻。[1]李彤，謝毅強，李生財，等.阿是穴刺血對急性痛風性關節(jié)炎大鼠模型外周疼痛物質的影響[J].中國針灸，2006,26〔3〕:215-217[2]董晗，谷峰.刺血療法治療急性痛風性關節(jié)炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2020,27〔1〕:149-150[3]李鳳珍，鐘麗雁，