支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講

正常支氣管支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講1/33第二節(jié)支氣管擴(kuò)張bronchiectasis支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講2/33教學(xué)綱領(lǐng)熟悉支氣管擴(kuò)張概念、臨床表現(xiàn)、常見護(hù)理診療、護(hù)理辦法了解支氣管擴(kuò)張病因、發(fā)病機(jī)制、輔助檢驗(yàn)、處理關(guān)鍵點(diǎn)支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講3/33一、概念

支氣管擴(kuò)張：是指直徑大于2mm中等大小近端支氣管因?yàn)楣鼙诩∪夂蛷椥越M織破壞引發(fā)異常擴(kuò)張。表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳痰，咯血。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講4/33二、病因與發(fā)病機(jī)制

支氣管-肺組織感染支氣管阻塞先天發(fā)育障礙和遺傳原因全身疾病，機(jī)體免疫功效失調(diào)。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講5/33三、病理

支氣管擴(kuò)張可分為柱狀和囊狀擴(kuò)張，常合并存在。常形成血管瘤，可出現(xiàn)重復(fù)咯血。

阻塞性通氣功效障礙—混合性障礙

分流增加—通氣/血流百分比失調(diào)支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講6/33四、臨床表現(xiàn)-癥狀重復(fù)咯血咳大量膿痰慢性咳嗽支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講7/33四、臨床表現(xiàn)-癥狀（1）慢性咳嗽、大量膿痰與體位改變相關(guān)晨起及晚間臥床改變體位時(shí)咳嗽顯著、痰量增多嚴(yán)重程度可用痰量預(yù)計(jì)：輕度，<10ml/d；

中度，10-150ml/d；重度，>150ml/d。當(dāng)伴有厭氧菌感染時(shí)，痰常有臭味。

痰液特征：收于玻璃瓶中可分層支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講8/33四、臨床表現(xiàn)-癥狀（2）重復(fù)咯血50-70%病人出現(xiàn)程度不等咯血癥狀。

咯血量與病變嚴(yán)重程度不一定成正比。干性支擴(kuò)（3）重復(fù)肺部感染

同一肺段重復(fù)感染，與局部引流不暢相關(guān)。（4）慢性感染中毒癥狀

支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講9/33四、臨床表現(xiàn)-體征早期可無異常體征；局部聞及固定而又連續(xù)粗濕羅音，有時(shí)可聞及哮鳴音；杵狀指（趾）；肺氣腫、肺心病對應(yīng)體征。

支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講10/33五、輔助檢驗(yàn)-影像學(xué)早期輕癥患者胸部平片常無異常發(fā)覺或見肺紋理局部增粗紊亂X線經(jīng)典改變：軌道征、卷發(fā)樣支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講11/33柱狀擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講12/33囊狀擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講13/33五、輔助檢驗(yàn)—痰液檢驗(yàn)常見致病菌：銅綠假單、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌依據(jù)痰液常規(guī)、培養(yǎng)選擇適當(dāng)抗生素支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講14/33五、輔助檢驗(yàn)-纖維支氣管鏡

發(fā)覺咯血患者出血部位、阻塞原因。支氣管肺泡灌洗，既可治療，又可取灌洗液作細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講15/33支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講16/33六、治療

標(biāo)準(zhǔn)：控制感染，保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)。詳細(xì)辦法：支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講17/33六、治療（一）普通辦法：戒煙，防止受涼，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。（二）保持呼吸道引流通暢：支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講18/33六、治療保持呼吸道引流通暢

1、祛痰藥：如稀化粘素、氨溴素等。2、支氣管舒張劑：β2受體激動劑、茶堿類、膽堿能受體阻滯劑等。3、體位引流：患肺高位，引流支氣管開口朝下，每次15-30分鐘，有些人幫助拍背，效果更佳。4、纖維支氣管鏡治療：支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講19/33六、治療（三）主動控制感染：急性感染期主要治療辦法：主動抗感染，并治療同時(shí)存在急性肺炎、急性支氣管炎。（病原體可參考痰革蘭氏染色或培養(yǎng)結(jié)果)支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講20/33六、治療治療，如吸入慶大霉素。對近年來，主張定時(shí)霧化吸入抗生素進(jìn)行穩(wěn)定時(shí)患者，小劑量紅霉素，治療8周，含有降低痰量，改進(jìn)肺功效，降低巨噬細(xì)胞促粘液分泌因子分泌作用。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講21/33六、治療（四）咯血治療：

選取抗纖溶劑如PAMBA、促血小板聚集劑如止血敏、立止血、“內(nèi)科血管鉗”垂體后葉素、血管擴(kuò)張劑普魯卡因、立其丁、催產(chǎn)素等必要時(shí)纖支鏡下噴灑止血、支氣管動脈栓塞止血，依據(jù)病情而定。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講22/33六、治療（五）手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)癥戒煙，定時(shí)接種流感疫苗或肺炎球菌疫苗，使用免疫調(diào)整劑等。病變局限，在一葉或一側(cè)，重復(fù)感染，藥品不易控制，并重復(fù)發(fā)生危及生命大咯血，且全身情況良好患者.支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講23/331．清理呼吸道無效與痰多粘稠、咳嗽無力、咳嗽方式無效相關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與慢性重復(fù)支氣管-肺組織感染造成機(jī)體消耗量增多相關(guān)。3．有窒息危險(xiǎn)與痰液粘稠、大咯血相關(guān)。七、護(hù)理診療支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講24/33八、護(hù)理辦法（一）普通護(hù)理1.急性感染或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜溫度、濕度，注意保暖。使用防臭、除臭劑，消除室內(nèi)異味。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入高熱量、高蛋白及含維生素、礦物質(zhì)豐富飲食，勉勵(lì)病人多飲水，以利于痰液稀釋。3.防止到空氣污染公共場所和有煙霧場所，戒煙，防止接觸呼吸道感染病人。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講25/33（二）病情觀察

觀察病人咳嗽、咳痰量、顏色、粘稠度及痰液氣味。觀察咯血程度，體溫、脈搏、呼吸改變等，警覺窒息發(fā)生。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講26/33（三）體位引流護(hù)理☆1.引流前向病人說明體位引流目標(biāo)及操作過程。2.依據(jù)病變部位及病人本身體驗(yàn)，采取對應(yīng)體位。標(biāo)準(zhǔn)上抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下。3.引流宜在飯前進(jìn)行，以免飯后引流造成嘔吐。4.引流過程中勉勵(lì)病人做深呼吸及有效咳嗽，同時(shí)注意觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)咯血、頭暈、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、疲勞等情況應(yīng)及時(shí)停頓。5.對痰液粘稠者，可先用生理鹽水超聲霧化吸入或服用祛痰藥以稀釋痰液，提升引流效果。6.引流完成，清水漱口，統(tǒng)計(jì)排出痰量和性質(zhì)。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講27/33體位引流標(biāo)準(zhǔn)：病變部位在上，引流支氣管開口在下

如肺上葉引流可采取坐位或半臥位；肺中葉者取45°健側(cè)斜臥位，腳比頭高30cm；肺下葉者取俯臥位，腳比高40-45cm。傳染性疾病患者病變部位處于低處。

支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講28/33支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講29/33（四）預(yù)防窒息護(hù)理準(zhǔn)備好搶救器材觀察有沒有窒息前兆保持呼吸道通暢心理護(hù)理和體位咯血時(shí)處理支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講30/33（五）心理護(hù)理

以尊重、親切態(tài)度，多與病人交談，給予心理支持，幫助病人樹立治療信心，消除擔(dān)心、焦慮情緒。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識宣講31/33（六）健康教育1.廣泛開展麻疹、百日咳等呼吸道傳染性疾病預(yù)防接種工作，防治支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染。治療扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒等。2.