肝臟-膽道系統(tǒng)-胰腺專家講座

肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺

Liver,biliarysystemandpancreasKebin-ChengDepartmentofradiology,Beijingjishuitanhospital肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第1頁Anatomy肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第2頁肝門：1，2

肝實(shí)質(zhì)

肝間質(zhì)Portaltriad:Portalarterioleportalvenulebileductule肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第3頁Normalimagingofliver--CT

肝內(nèi)低密度影是什么?注射對比劑后會出現(xiàn)什么情況?肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第4頁平掃動脈期靜脈期延遲期肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第5頁Normalimagingofliver--CTABCD肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第6頁LiverHepatocellularcarcinomaCavernoushemangiomaofliverLivermetastasesHepaticcystHepaticabscessLivercirrhosisFattyliver肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第7頁CT平掃動脈期靜脈期延遲期ABF,43M,53CM,73肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第8頁CT平掃動脈期靜脈期延遲期AF,43單發(fā)，類圓形，低密度，均勻，邊界清，腫塊無癥狀，體檢發(fā)覺肝右葉占位周圍點(diǎn)狀強(qiáng)化逐步向內(nèi)填充均勻強(qiáng)化，高于肝實(shí)質(zhì)腫瘤無包膜，少許肝動脈供血主要門脈供血，由外周向中心血流遲緩肝海綿狀血管瘤其它特征與影像表現(xiàn)？肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第9頁肝海綿狀血管瘤MRI:T1WI表現(xiàn)為均勻低信號，T2WI表現(xiàn)為均勻高信號，伴隨時間延長信號強(qiáng)度增高，在肝實(shí)質(zhì)低信號背景襯托下，腫瘤表現(xiàn)為邊緣銳利高信號灶，臨床上稱為燈泡征。肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第10頁T1T2NotethatmassisointensetoCSFonbothimages肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第11頁CT平掃動脈期靜脈期延遲期BM,53壞死區(qū)腫塊包膜包膜下積液因頸椎病入院，常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)覺肝占位肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第12頁CT平掃動脈期靜脈期延遲期BM,53壞死區(qū)腫塊包膜被膜下積液因頸椎病入院，常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)覺肝占位肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第13頁CT平掃動脈期靜脈期延遲期BM,53因頸椎病入院，常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)覺肝占位壞死區(qū)腫塊包膜被膜下積液肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第14頁CT平掃動脈期靜脈期延遲期BM,53因頸椎病入院，常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)覺肝占位1膨脹性腫塊，有纖維包膜2內(nèi)部可見壞死灶3侵犯肝被膜4動脈期強(qiáng)化顯著，門脈期降低生長方式內(nèi)部情況局部和遠(yuǎn)處侵犯血供原發(fā)性肝細(xì)胞癌其它特征與影像表現(xiàn)？肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第15頁Hepatocellularcarcinoma.(HCC)病因：慢性活動性肝炎－－肝硬化－肝癌（我國）試驗(yàn)室檢驗(yàn)：AFP升高病理：24％有fibrouscapsule纖維包膜分型：巨塊型，結(jié)節(jié)型，彌漫型

思索：纖維包膜在影像上有何表現(xiàn)？在診療中作用？肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第16頁

？PortalvenousphaseArterialphasePlainsanHCC肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第17頁Livermetastases在“牛眼征”認(rèn)定上，經(jīng)典為病灶中心低密度，周圍呈環(huán)狀增強(qiáng)帶，最外層呈增強(qiáng)不顯著低密度帶，低于肝實(shí)質(zhì)密度，其病理學(xué)基礎(chǔ)為中央低密度液化壞死區(qū)，中間高密度為腫瘤組織，外層低密度系正常肝組織和血管受壓改變.------吳恩惠，周康榮.中華影像醫(yī)學(xué)（肝膽胰脾卷）.北京:人民衛(wèi)生出版社，，33-66牛眼征有腫瘤病史；多無肝硬化病史多發(fā)牛眼征肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第18頁Hepaticcyst起源：小膽管叢擴(kuò)張CT表現(xiàn)：經(jīng)典表現(xiàn):無壁或薄壁，不強(qiáng)化,邊界清楚,水樣密度不常見表現(xiàn):囊腫內(nèi)出血,感染判別診療?肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第19頁Liverabscess病灶內(nèi)可有氣體，液平面CT：雙環(huán)征(doubletargetsign)MRI：雙環(huán)征病理結(jié)構(gòu):即水腫，纖維肉芽組織或炎性壞死組織單環(huán)，雙環(huán)T2WICTE肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第20頁Livercirrhosis西方－－酒精性；我國－－肝炎性－大結(jié)節(jié)性肝硬化CT特征：形態(tài)，密度，繼發(fā)改變肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第21頁Livercirrhosis肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第22頁Fattyliver密度低于脾臟密度肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第23頁Biliarysystem首選檢驗(yàn)－－超聲正常膽總管(CBD)內(nèi)徑6－8mm,膽總管直徑>10mm有病理意義肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第24頁共分三步第一步：找到結(jié)石第二步：找到膽道系統(tǒng)第三步：確認(rèn)結(jié)石在膽系內(nèi)膽系結(jié)石－－怎樣診療？密度形態(tài)結(jié)石炎癥癌？梗阻改變肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第25頁膽系結(jié)石－－怎樣診療？肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第26頁AcutecholecystitisCarcinomaofthegallbladder.肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第27頁胰腺Pancreas胰腺癌Pancreaticcarcinoma胰腺炎Pancreatitis肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第28頁胰腺-正常CT表現(xiàn)肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第29頁胰腺癌Pancreaticcarcinoma老年人多見60－70%位于胰頭80－90%為胰管上皮細(xì)胞腺癌，中晚期出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸、疼痛、上腹部包塊等早期癥狀隱匿，怎樣提升早期胰腺癌診療仍是當(dāng)前面臨難題肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第30頁胰腺癌－消化道造影胃壓迫性改變十二指腸：雙邊征，“inverted3”sign(倒“3”征)肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第31頁胰腺癌－CT直接改變可見到腫塊—乏血供.肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第32頁胰腺癌－CT間接改變:形態(tài)改變胰周脂肪侵潤胰管或膽總管擴(kuò)張.肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第33頁與胰腺炎判別難胰管擴(kuò)張:

胰癌—光滑規(guī)整或呈串珠狀;胰腺炎---不規(guī)則.占位效應(yīng)肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第34頁胰腺炎Pancreatitis急性胰腺炎Acutepancreatitis慢性胰腺炎Chronicpancreatitis肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第35頁急性胰腺炎Acutepancreatitis三大病因：膽系疾患（膽結(jié)石），酗酒，腹部創(chuàng)傷病理基礎(chǔ)：不一樣程度水腫，出血，壞死和感染臨床癥狀：腹痛伴惡心，嘔吐化驗(yàn)：血，尿淀粉酶升高肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第36頁急性胰腺炎CT表現(xiàn)：1彌漫性腫大2密度不均勻3胰周脂肪結(jié)構(gòu)含糊4胰周積液及蔓延肝臟，膽道系統(tǒng)，胰腺第37頁