人民醫(yī)院工作制度與職責(zé)

《xx人民醫(yī)院工作制度與職責(zé)（2023修訂版）》編輯委員會(huì)組成人員名錄主任編委：副主任編委：編委：編輯《xx人民醫(yī)院工作制度與職責(zé)（2023修訂版）》再修訂說(shuō)明2023年版的《xx人民醫(yī)院工作制度與職責(zé)》，在推動(dòng)我院各項(xiàng)工作有序開(kāi)展，不斷鞏固我院“二級(jí)甲等醫(yī)院”的創(chuàng)建成果中，發(fā)揮了其巨大的、歷史性和階段性的作用。隨著國(guó)家不斷深化的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程，國(guó)家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和各級(jí)人民政府與衛(wèi)生行政主管部門(mén)不斷出臺(tái)的各種利民新政也陸續(xù)在醫(yī)院實(shí)行。我院新開(kāi)建的科室、新投入使用的設(shè)備和正如火如荼開(kāi)展的“國(guó)家級(jí)三級(jí)乙等醫(yī)院”的創(chuàng)建工作，也都需要有新的制度、新的職責(zé)來(lái)對(duì)此加以規(guī)范、指導(dǎo)與約束。在這樣的新形勢(shì)下，2023年版的《xx民醫(yī)院工作制度與職責(zé)》已顯然不能完全適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，因之，2023年修訂版的《xx人民醫(yī)院工作制度與職責(zé)》就這樣因應(yīng)歷史而必然地誕生了。2023年修訂版的《xx人民醫(yī)院工作制度與職責(zé)》，仍然是以衛(wèi)生部2023年《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為主線，在2023年版的《xx人民醫(yī)院工作制度與職責(zé)》的基礎(chǔ)上，參照了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行細(xì)則》、《醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國(guó)藥品管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院創(chuàng)建“三乙”的實(shí)際需要，對(duì)已在我院執(zhí)行了兩年的《xx縣人民醫(yī)院工作制度與職責(zé)》進(jìn)行了較大幅度的增刪。在新修訂的《xx縣人民醫(yī)院工作制度與職責(zé)（2023版）》中，我們刪除了只在“二級(jí)醫(yī)院”中實(shí)行的條款部份，新增長(zhǎng)了過(guò)去尚未編入制度中的全國(guó)各級(jí)醫(yī)院都必須執(zhí)行的條款和只在“三級(jí)醫(yī)院”中執(zhí)行的條款。例如，在這次新版的《xx縣人民醫(yī)院工作制度與職責(zé)》中，我們即以厚重的筆墨，對(duì)防范醫(yī)院內(nèi)感染的內(nèi)容作了極大的充實(shí)，更是以一個(gè)章節(jié)，三十八個(gè)條目的內(nèi)容，填補(bǔ)了過(guò)去漏編的《藥事管理制度》，從而使2023年修訂版的《xx縣人民醫(yī)院工作制度與職責(zé)》真正成為了一部促進(jìn)我院科學(xué)化、規(guī)范化管理和對(duì)臨床醫(yī)療工作更具指導(dǎo)性和可操作性與可控性的制度大全。相信這部“制度大全”必將為提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全發(fā)揮更重要的作用，成為推動(dòng)我院醫(yī)療衛(wèi)生工作朝向更加有利民生，有利事業(yè)發(fā)展和我院創(chuàng)建“國(guó)家級(jí)三級(jí)乙等醫(yī)院”的強(qiáng)力助推劑?！秞x人民醫(yī)院工作制度與職責(zé)（2023修訂版）》修訂組第一卷醫(yī)療藥事管理第一部分醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度1、xx人民醫(yī)院患者身份辨認(rèn)制度2、保障患者知情批準(zhǔn)權(quán)的規(guī)定3、保障患者合法權(quán)益的規(guī)定（新修訂）4、關(guān)于維護(hù)患者隱私權(quán)的規(guī)定（新修訂）5、關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間溝通的制度6、患者安全目的監(jiān)控措施7、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度8、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理制度9、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)管理制度10、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度（新修訂）11、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度（新修訂）12、人員緊急替代制度12、醫(yī)療糾紛（事故）解決制度13、與合作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診的規(guī)定14、院前急救與院內(nèi)急診有效銜接工作制度15、急危重癥優(yōu)先處置制度16、急診搶救制度17、急診會(huì)診制度18、急診與住院連貫的服務(wù)細(xì)則19、“三無(wú)”病人解決程序19、中醫(yī)科中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度20、三級(jí)醫(yī)師查房制度（新修訂）21、多學(xué)科聯(lián)合查房制度22、危急值報(bào)告制度與工作流程23、臨床用血管理制度（新修訂）24、臨床輸血審批制度（新修訂）25、醫(yī)院緊急用血相關(guān)規(guī)定及審批流程26、縮短平均住院日的具體措施27、住院時(shí)間超過(guò)30天患者的管理與評(píng)價(jià)規(guī)范28、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度29、急診手術(shù)管理制度30、術(shù)前討論制度31、手術(shù)部位標(biāo)示制度(新修訂)32、骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度33、非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定（新修訂）34、非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)測(cè)流程35、住院病歷封存管理規(guī)定36、記錄工作制度37、記錄員職責(zé)38、病案室信息報(bào)送流程39、醫(yī)院記錄信息工作流程40、病案保護(hù)及信息安全制度及處置流程41、醫(yī)院病案服務(wù)管理細(xì)則42、病案室回避與保護(hù)患者隱私的規(guī)范與措施43、病案室安全防護(hù)制度44、病案回收制度45、病案（歷）借閱制度46、病歷復(fù)印管理細(xì)則47、選送赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修審批制度48、安縣人民醫(yī)院便民措施細(xì)則49、門(mén)診診療管理制度50、門(mén)診預(yù)約服務(wù)細(xì)則51、預(yù)約診療服務(wù)工作制度52、門(mén)診醫(yī)療資源調(diào)配方案53、放射科與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制54、腹瀉病防治門(mén)診工作制度55、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程56、高風(fēng)險(xiǎn)病人醫(yī)療服務(wù)規(guī)程57、臨終關(guān)懷管理制度58、醫(yī)療證明管理細(xì)則59、出院病人隨訪制度第二部分藥事管理制度1、掛網(wǎng)藥品及新藥入院工作流程2、藥學(xué)部門(mén)與臨床科室協(xié)調(diào)機(jī)制3、處方管理制度4、處方質(zhì)量評(píng)價(jià)制度5、查閱處方制度6、處方點(diǎn)評(píng)制度7、三級(jí)藥師處方點(diǎn)評(píng)監(jiān)控安全用藥制度8、越級(jí)使用抗菌藥物流程9、越級(jí)使用抗菌藥物臨床科室相關(guān)規(guī)定10、圍手術(shù)期防止性抗菌藥物使用規(guī)范11、藥品、器械不良反映監(jiān)測(cè)報(bào)告制度12、醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度13、一次性衛(wèi)生材料管理制度14、高值耗材管理制度15、植入醫(yī)療器械可追溯制度16、急搶救藥品供應(yīng)流程17、藥劑科工作制度18、臨床用藥管理制度19、藥品質(zhì)量監(jiān)控制度20、藥品效期管理制度21、含興奮劑藥品臨床使用管理制度22、合理用藥制度23、麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品管理制度24、高危藥品管理制度25、貴重藥品管理制度26、基本藥物使用管理辦法27、醫(yī)院抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)控和預(yù)警制度28、特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案29、血液制劑使用的原則及管理制度30、激素類(lèi)藥物使用管理制度31、生物制劑臨床使用管理制度32、易混淆藥品的管理規(guī)定33、藥品領(lǐng)用管理制度34、醫(yī)院退藥管理規(guī)定35、藥品召回流程36、藥品采購(gòu)工作制度37、臨床藥師會(huì)診制度38、合理用藥征詢(xún)制度第二卷護(hù)理院感管理制度第三章護(hù)理管理制度與職責(zé)第一部分護(hù)士行為管理規(guī)范一.2023年衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的基本行為規(guī)范............................1二.2023年衛(wèi)生部關(guān)于《護(hù)士行為規(guī)范》的規(guī)定....................................1三.護(hù)理人員工作守則..........................................................1四.護(hù)士職業(yè)禮儀..............................................................2五.護(hù)士的語(yǔ)言規(guī)范............................................................3附：護(hù)士文明用語(yǔ)示例........................................................4第二部分病人的權(quán)利與義務(wù)一.您享有的權(quán)利..............................................................8二.您承擔(dān)的義務(wù)..............................................................8第三部分各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)一N4工作職責(zé)...........................................................10二N3級(jí)工作職責(zé).............................................................10三N2級(jí)工作職責(zé)...........................................................11四N1級(jí)工作職責(zé)...........................................................11五N0級(jí)工作職責(zé).........................................................12第四部分護(hù)理管理工作制度一.護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度....................................................22二．護(hù)理質(zhì)量安全管理制度.....................................................23三.健康教育及質(zhì)量管理制度...................................................24七.分級(jí)護(hù)理制度.............................................................25八.搶救制度................................................................28九.危急值報(bào)告制度..........................................................29十四.醫(yī)囑核對(duì)與解決流程....................................................32十五.病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度............................................35十六.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度.........................................35十七.輸血制度及流程.........................................................381.輸血核對(duì)制度.............................................................382.輸血前雙人、雙核對(duì)簽字制度................................................383.輸血管理制度.............................................................384.輸血反映解決預(yù)案..........................................................405.輸血、輸液反映的解決報(bào)告制度..............................................406.輸血操作流程.............................................................417.輸血及輸血反映解決流程....................................................428．臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度與流程...........................439.病房藥品管理制度.......................................................4310.用藥與治療反映的制度與流程.............................................45二十.藥物使用指引...........................................................47二十三.護(hù)理睬診制度.........................................................51二十四.護(hù)理不良事件管理和報(bào)告制度...........................................52二十五.患者護(hù)理意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估及相關(guān)告知管理制度.......................55三十一.實(shí)行制動(dòng)/約束病人的有關(guān)管理規(guī)定......................................59三十二.病人腕帶辨認(rèn)標(biāo)示制度.................................................60三十三.患者身份辨認(rèn)制度及重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的流程程序.............................60三十四.患者院內(nèi)轉(zhuǎn)科護(hù)理交接管理制度.........................................62三十六.圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度與處置流程.......................................65三十七.交接班制度...........................................................68四十二.應(yīng)急調(diào)配制度及實(shí)行預(yù)案...............................................72四十三.二線、三線護(hù)理值班制度...............................................72四十八.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的規(guī)定.......................................................75四十九.護(hù)士崗位職業(yè)防護(hù)制度.................................................76五十.消毒隔離制度...........................................................77五十一.病房消毒隔離制度.....................................................80五十五.醫(yī)療廢物的管理與控制制度.............................................82五十九.護(hù)理睬議制度.........................................................86六十.早會(huì)制度..............................................................86六十一.患者膳食管理制度.....................................................87六十二.物資、器材管理制度...................................................87六十三.儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度.............................................88六十四.保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程.........................88六十五.病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度.................................................90六十六.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保障制度及措施...........................................90六十七.護(hù)理績(jī)效分派管理制度.................................................91六十八.護(hù)理業(yè)績(jī)測(cè)評(píng)管理制度.................................................92六十九.在職培訓(xùn)管理制度.....................................................92七十.夜班督導(dǎo)工作制度.......................................................93七十一.死亡病員料理事項(xiàng).....................................................93第五部分特殊科室管理制度第一節(jié)：血液透析室護(hù)理管理制.................................................95一.血透析室護(hù)理工作制度.....................................................95二.血透析室護(hù)理質(zhì)量管理制度.................................................95三.血透析室醫(yī)院感染防止與控制制度...........................................95四.血透室消毒隔離制度.......................................................96五.血透室感染控制監(jiān)測(cè)管理制度...............................................96六.血透室設(shè)備保養(yǎng)維修清洗消毒管理制度.......................................96七.血液凈化患者登記及病案管理制度...........................................96八.患者健康教育制度.........................................................97九.血透室交接班制度.........................................................98十.血透室工作人員健康檢查制度...............................................98十一.血透室工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度.............................................98十二.血透患者陪護(hù)管理制度...................................................98十三.血透室工作人員自身防護(hù)制度.............................................98十四.血透室安全管理差錯(cuò)事故防范制度.........................................99十五.血透室水解決間制度.....................................................99十六.透析液配置室制度.......................................................99十七.血透室?guī)旆抗芾碇贫?....................................................99十八.血透室一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒器材的管理制度..........................100十九.血透室醫(yī)院感染管理及防控制度..........................................100二十.透析患者接診制度......................................................100二十一.血透室透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度..................................101二十二.透析器材提取使用制度................................................101第二節(jié)：急診科護(hù)理制度.....................................................102一.護(hù)理人員行為規(guī)范........................................................102二.急診科護(hù)理工作制度......................................................102三.綠色通道工作制度........................................................102四.急診預(yù)檢、分診制度.......................................................103五.急診搶救制度............................................................103六.急診就診制度............................................................103七.院前急救管理制度........................................................104八.急診觀測(cè)室工作制度......................................................105九.急診搶救室工作制度......................................................105十.注射室工作制度..........................................................106十一.緊急外派搶救制度......................................................106十二.急診科患者身份辨認(rèn)制度................................................106十三.急診病人接診及護(hù)送入院制度............................................106十四.急診病人須知..........................................................107十五.突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病報(bào)告制度......................................107十六.救護(hù)車(chē)管理制度和使用規(guī)定..............................................107十七.門(mén)診導(dǎo)醫(yī)護(hù)理制度......................................................108（一）門(mén)診護(hù)理工作制度.....................................................108（二）門(mén)診導(dǎo)醫(yī)工作制度......................................................109（三）門(mén)診分診制度.........................................................109（四）導(dǎo)醫(yī)服務(wù)組工作制度....................................................109（五）預(yù)檢分診管理制度.....................................................110（六）門(mén)診危重患者優(yōu)先處置措施.............................................110（七）突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理制度......................111（八）導(dǎo)醫(yī)服務(wù)組組長(zhǎng)職責(zé)...................................................111（九）導(dǎo)醫(yī)服務(wù)成員工作職責(zé).................................................111第三節(jié)：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理制度..............................................112一.重癥監(jiān)護(hù)室工作制度......................................................112二.重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度..................................................112三.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病房管理制度............................................113四.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士準(zhǔn)入管理制度..............................................113五.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)................................................114六.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士設(shè)備儀器使用保管制度......................................114七.重癥監(jiān)護(hù)室特殊事件報(bào)告解決制度..........................................115八.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全管理制度..............................................115九.重癥監(jiān)護(hù)室藥物不良反映防范預(yù)案..........................................116十.麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作制度..................................................116十一.防止重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度............................................116第四節(jié)：產(chǎn)科護(hù)理管理制度....................................................119一.產(chǎn)房護(hù)理工作制度........................................................119二.產(chǎn)房母嬰同室護(hù)理工作制度................................................119三.產(chǎn)房工作制度............................................................119四.產(chǎn)房探視制度............................................................120五.產(chǎn)房消毒隔離制度........................................................120六.產(chǎn)房護(hù)士陪產(chǎn)工作制度....................................................120七.產(chǎn)房產(chǎn)婦管理制度........................................................120八.產(chǎn)房護(hù)理技術(shù)管理制度....................................................121九.產(chǎn)房分娩室護(hù)理管理制度..................................................121十.產(chǎn)房差錯(cuò)事故防范制度....................................................121十一.產(chǎn)房交接班制度........................................................121十二.產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)宣教制度..................................................122第五節(jié)：胃鏡室護(hù)理制度.....................................................123一.胃鏡室護(hù)理工作制度......................................................123二.胃鏡室護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)......................................................123三.胃鏡室工作制度..........................................................123四.胃鏡室護(hù)士工作職責(zé)及規(guī)定................................................123五.胃鏡室護(hù)士每日工作流程..................................................124六.胃鏡室儀器管理制度......................................................124七.胃鏡室儀器保養(yǎng)制度......................................................125八.胃鏡室參觀管理制度......................................................125九.胃鏡室護(hù)理人員準(zhǔn)入制度..................................................125十.胃鏡室消毒隔離制度......................................................125十一.胃鏡室感染防止與控制制度..............................................126十二.胃鏡室清洗消毒滅菌制度................................................126十三.胃鏡的清洗與消毒規(guī)程..................................................127十四.胃鏡室消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及登記制度......................................127第六節(jié)：手術(shù)室護(hù)理管理制度（詳見(jiàn)手術(shù)室護(hù)理工作手冊(cè)）第七節(jié)：消毒供應(yīng)中心管理制度（詳見(jiàn)消毒供應(yīng)中心手冊(cè)）第八節(jié)：新生兒室護(hù)理管理制度（詳見(jiàn)新生兒室護(hù)理手冊(cè)）醫(yī)院感染及傳染病管理制度職責(zé)第一部分醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)---------------------------------------------------------------------醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)圖---------------------------------------------------------------------醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度---------------------------------------------------------------醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度--------------------------------------------------------------------消毒藥器械管理制度-------------------------------------------------------------------------消毒隔離制度----------------------------------------------------------------------------------無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程---------------------------------------------------醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)防止制度----------------------------------------------------------------------醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理制度----------------------------------------------------------------醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告解決流程---------------------------------------圍手術(shù)期防止性抗菌藥物使用規(guī)范-------------------------------------------------------耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）醫(yī)院感染防止與控制措施---------------------------------------------------------------------------------手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度------------------------------------------------------------------重癥監(jiān)護(hù)病房感染控制制度----------------------------------------------------------------新生兒室醫(yī)院感染管理控制制度----------------------------------------------------------50內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制制度-------------------------------------------------------------------55口腔科醫(yī)院感染控制制度-------------------------------------------------------------------56營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)院感染控制制度---------------------------------------------60感染性疾病科隔離與防止控制制度-------------------------------------------------------61門(mén)診醫(yī)院感染控制制度----------------------------------------------------------------------62病房消毒隔離制度-----------------------------------------------------------------------------66手術(shù)室消毒隔離制度-------------------------------------------------68產(chǎn)房消毒隔離制度-----------------------------------------------------------------------------69供應(yīng)室消毒隔離制度--------------------------------------------------------------------------70重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度--------------------------------------------------------------------71新生兒病房消毒隔離制度--------------------------------------------------------------------72母嬰同室消毒隔離制度-----------------------------------------------------------------------73內(nèi)鏡室消毒隔離制度-------------------------------------------------74血透室消毒隔離制度-------------------------------------------------75口腔科消毒隔離制度--------------------------------------------------------------------------76感染性疾病科消毒隔離制度-----------------------------------------------------------------77120救護(hù)車(chē)消毒管理工作制度--------------------------------------------------------------78朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明因素傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒---79醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系----------------------------------------------------------------------84第二部分傳染病管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告制度-----------------------87傳染病疫情報(bào)告管理制度---------------------------------------------88傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度-------------------------------------------------93傳染病報(bào)告自查與獎(jiǎng)懲制度-------------------------------------------94檢查科、放射科異常結(jié)果反饋制度-------------------------------------97傳染病知識(shí)培訓(xùn)制度-------------------------------------------------97傳染病報(bào)告卡使用和保存制度-----------------------------------------97肺結(jié)核病登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診實(shí)行辦法-----------------------------------98放射科肺結(jié)核登記、上報(bào)規(guī)定-----------------------------------------98肺結(jié)核病人管理制度--------------------------------------------------------------------------98性病疫情報(bào)告制度-----------------------------------------------------------------------------99艾滋病病人管理制度--------------------------------------------------------------------------100-傳染病疫情值班制度-------------------------------------------------101不明因素肺炎病例發(fā)現(xiàn)、會(huì)診、報(bào)告和防控制度--------------------------------------101對(duì)患有特定傳染實(shí)行醫(yī)療救助制度及保障措施---------------------------105xx人民醫(yī)院法定傳染病報(bào)告流程xx人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告流程xx人民醫(yī)院發(fā)熱病人就診流程圖xx人民醫(yī)院腹瀉病人就診流程圖xx人民醫(yī)院HIV陽(yáng)性病例處置流程xx人民醫(yī)院霍亂快診陽(yáng)性病例處置流程xx人民醫(yī)院協(xié)助安縣疾病防止控制中心對(duì)疫情調(diào)查、采樣與解決的流程第三卷醫(yī)技行政后勤管理第一部分醫(yī)技、后勤管理制度營(yíng)養(yǎng)食堂清潔消毒、衛(wèi)生制度營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)量安全管理制度住院患者膳食管理制度醫(yī)學(xué)裝備三級(jí)管理制度醫(yī)學(xué)裝備三級(jí)管理組織架構(gòu)圖醫(yī)學(xué)裝備使用評(píng)價(jià)制度醫(yī)學(xué)裝備的應(yīng)急管理醫(yī)學(xué)裝備安全控制及風(fēng)險(xiǎn)管理制度實(shí)習(xí)生安全守則實(shí)習(xí)生請(qǐng)假制度實(shí)習(xí)生請(qǐng)宿舍管理制度實(shí)習(xí)生考核鑒定評(píng)估辦法進(jìn)修生管理制度教學(xué)質(zhì)量管理制度評(píng)教評(píng)學(xué)制度教學(xué)設(shè)備管理制度教學(xué)考核獎(jiǎng)懲制度科教科科長(zhǎng)教學(xué)管理職責(zé)教研室主任職責(zé)各級(jí)帶教教師職責(zé)科研經(jīng)費(fèi)管理辦法

新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用成果獎(jiǎng)評(píng)估實(shí)行辦法教學(xué)工作職責(zé)進(jìn)修帶教老師工作職責(zé)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃普外科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)醫(yī)保辦公室工作職責(zé)臨床科室醫(yī)保管理小組工作職責(zé)醫(yī)保病案信息管理工作職責(zé)醫(yī)保工作人員崗位職責(zé)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度醫(yī)保人員工作制度醫(yī)?；颊咦≡汗芾碇贫柔t(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度醫(yī)保病員轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度醫(yī)保用藥管理規(guī)定信息系統(tǒng)操作員維護(hù)流程信息系統(tǒng)信息修改流程信息查詢(xún)流程信息系統(tǒng)補(bǔ)打印流程信息系統(tǒng)軟件版本變更常規(guī)流程信息科數(shù)據(jù)庫(kù)備份標(biāo)準(zhǔn)流程信息科故障解決流程業(yè)務(wù)網(wǎng)及辦公網(wǎng)電腦初始配置流程信息科庫(kù)房管理常規(guī)流程醫(yī)學(xué)圖書(shū)館工作制度圖書(shū)館信息服務(wù)制度電子閱覽室管理制度圖書(shū)館圖書(shū)借還管理制度第二部分行政管理制度院科兩級(jí)管理制度制度流程管理規(guī)定新聞發(fā)言人制度消防安全管理制度

內(nèi)部治安管理制度

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)管理規(guī)定醫(yī)院從業(yè)人員行為規(guī)范建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理、教育及考核制度崗前職業(yè)道德教育制度社會(huì)監(jiān)督制度發(fā)放《病人問(wèn)卷調(diào)查表》制度病員信訪制度院長(zhǎng)接待制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴管理制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴內(nèi)容分類(lèi)工休座談會(huì)制度職工掛牌、正規(guī)著裝上崗制度服務(wù)制度匯總廉潔行醫(yī)制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核辦法第一卷醫(yī)療藥事制度第一部分醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度患者身份辨認(rèn)制度為了保證醫(yī)療安全，同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。一、醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標(biāo)本、以及為病人提供其他的診療操作之前均應(yīng)對(duì)患者身份進(jìn)行辨認(rèn)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可從事診療活動(dòng)。二、至少同時(shí)使用二種(或二種以上)患者身份辨認(rèn)的方法。三、對(duì)所有來(lái)診患者均要進(jìn)行身份辨認(rèn)，相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù)患者的身份證、戶(hù)口本、醫(yī)保卡、農(nóng)合卡等有效證件，在各種醫(yī)療文書(shū)、收款依據(jù)上準(zhǔn)確填寫(xiě)患者的姓名、性別、年齡等。四、住院患者身份辨認(rèn)采用患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)和患者家屬及陪護(hù)親友辨認(rèn)，不得僅以床號(hào)作為辨認(rèn)的依據(jù)。特別注旨在使用患者姓名進(jìn)行辨認(rèn)時(shí)，要詢(xún)問(wèn)病人“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字?”，讓病人回答，然后將病人的回答與手中的信息進(jìn)行核對(duì)。五、門(mén)診病人使用病人姓名、就診卡號(hào)作為病人的辨認(rèn)。出生日期、住址、電話(huà)號(hào)碼可以作為病人辨認(rèn)的補(bǔ)充信息，當(dāng)使用辨認(rèn)碼有困難時(shí)可選擇這些補(bǔ)充信息，詢(xún)問(wèn)病人后再與這些信息進(jìn)行核對(duì)。六、對(duì)于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護(hù)人員共同臨時(shí)命名）和門(mén)診號(hào)作為病人的標(biāo)記碼，在病人進(jìn)行搶救室時(shí)記錄在“腕卡”帶上。七、進(jìn)行介入或有創(chuàng)診療前，施術(shù)者要親自與患者（或患者親屬）面對(duì)面溝通，并把溝通內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要記錄在病歷上。八、各科對(duì)無(wú)法有效溝通（如昏迷、神志不清、聽(tīng)力障礙、無(wú)自主能力、新生兒等患者）及需要手術(shù)、輸血、床頭不便懸掛床頭卡的患者，和所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、新生兒室、母嬰同室的患者佩戴腕卡。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前使用“腕卡”、“患者家屬及陪護(hù)親友”、“身份證明”三項(xiàng)中的兩項(xiàng)作為各項(xiàng)診療操作前患者的辨識(shí)。九、認(rèn)真貫徹關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒室之間）的患者辨認(rèn)措施、交接程序與記錄。十、關(guān)鍵流程的患者身份辨認(rèn)。(一)手術(shù)患者辨認(rèn)：采用“腕卡”、“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者姓名、性別、住院號(hào)”辨認(rèn)。手術(shù)前由病房責(zé)任護(hù)士確認(rèn)患者身份，戴“腕卡”。主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記。手術(shù)患者核對(duì)：依據(jù)手術(shù)告知單和患者病歷核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位(左、右)等。接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士核對(duì)；還必須與清醒的患者和或家屬交談核對(duì)，進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位”的確認(rèn)。進(jìn)入手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生、洗手護(hù)士核對(duì)。麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室巡回、洗手護(hù)士還必須共同與清醒的患者交談核對(duì)，進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)?；杳约吧裰静磺寤颊撸簯?yīng)通過(guò)“腕帶”、病歷進(jìn)行核對(duì)。手術(shù)者切皮前：由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室巡回、洗手護(hù)士，進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位”最后的核對(duì)確認(rèn)之后，方可切皮手術(shù)?；颊唠x開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室巡回、洗手護(hù)士，進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、所帶管道等確認(rèn)。(二)輸血患者身份辨認(rèn)：采用“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者姓名、性別、住院號(hào)”辨認(rèn)。根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，病房護(hù)士需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)并與患者核算后方可抽血配型。輸血科須“雙查雙簽（一人工作時(shí)要重做一次）”核對(duì)輸血申請(qǐng)單和配血血樣，同時(shí)檢查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂后進(jìn)行交叉配血。病房護(hù)士檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上血站的名稱(chēng)、血袋編號(hào)/條形碼、血型(含Rh因子)、血液品種及質(zhì)量（血液中有明顯凝塊，血漿呈乳糜狀或暗灰色，血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，紅細(xì)胞呈紫紅色，未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面還清或交界面上出現(xiàn)溶血等時(shí)嚴(yán)禁使用）、血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集；檢查采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間；檢查血袋有無(wú)破損、漏血。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上血站的名稱(chēng)、血袋編號(hào)/條形碼、血型(含Rh因子)、血液品種及質(zhì)量，血量，采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間，血袋包裝完好無(wú)誤后方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷、血液制品共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上血站的名稱(chēng)、血袋編號(hào)/條形碼、血型(含Rh因子)、血液品種及質(zhì)量，血量，采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間，血袋包裝完好無(wú)誤后實(shí)行輸血。輸血完后，醫(yī)生將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，護(hù)士將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。(三)ICU患者身份辨認(rèn)：采用“腕帶”、“身份證明”、“患者家屬及陪護(hù)親友”三種方法中兩種方法辨認(rèn)。(四)院前急救、病房、ICU之間的患者身份辨認(rèn)1.由院前急救接回我院進(jìn)入病房，由急診科院前急救接診醫(yī)生護(hù)士、病房值班醫(yī)生護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙署名于院前急救護(hù)理記錄中。2.患者出入病房和ICU之間，由病房護(hù)士和ICU護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙署名于護(hù)理記錄中。十一、加強(qiáng)特殊情況下的內(nèi)部有效溝通，提高患者準(zhǔn)確辨認(rèn)率1.嚴(yán)格執(zhí)行緊急情況下使用口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程。2.認(rèn)真作好非書(shū)面獲悉臨床危急值的報(bào)告與管理。3.認(rèn)真做好院前急救綠色通道的相關(guān)聯(lián)系溝通：根據(jù)救治病人數(shù)量、危重限度，及時(shí)作好院內(nèi)輔檢、接受科室（病房、ICU、手術(shù)室）及其相關(guān)特殊急救用品的準(zhǔn)備、相關(guān)職能部門(mén)的通報(bào)聯(lián)系，保證院內(nèi)急救綠色通道的暢通。4.認(rèn)真做好特殊病人、危重病人的輔檢聯(lián)系。5.啟用護(hù)囑單或床旁警示管理，做好隔離病人、高危皮膚、跌倒/墜床、管道病人、藥敏陽(yáng)性、糖尿病、易走失病人、有自殺傾向病人、高危藥療病人的警示提醒。保障患者知情批準(zhǔn)權(quán)的規(guī)定（新修訂）根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)行細(xì)則》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)行醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)尊重患者的知情批準(zhǔn)權(quán)，動(dòng)員患者及家屬積極參與醫(yī)療決策，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。制定本規(guī)定。一、細(xì)則：1、患者在診療過(guò)程中享有知情批準(zhǔn)權(quán)。醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中要自覺(jué)維護(hù)病人的權(quán)利。嚴(yán)格履行告知義務(wù)。2、在重要及高風(fēng)險(xiǎn)的檢查和治療前，由主管醫(yī)生或參與特殊診療操作的醫(yī)生向病人和家屬做出解釋和說(shuō)明，積極支持他們參與醫(yī)療決策。應(yīng)提供的信息涉及:病人的狀況、治療方案、潛在的好處及缺陷、也許的其他選擇、成功的也許性、也許出現(xiàn)的與恢復(fù)有關(guān)的問(wèn)題、不治療也許出現(xiàn)的后果。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要負(fù)責(zé)病人醫(yī)療服務(wù)的臨床醫(yī)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)生的姓名及技術(shù)背景告知病人，也就是誰(shuí)獲授權(quán)提供治療。告知后醫(yī)患雙方應(yīng)在知情批準(zhǔn)書(shū)上署名。4、知情批準(zhǔn)范圍：（1）患者的知情權(quán)涉及:診斷；使用藥物的名稱(chēng)、用法、也許出現(xiàn)的毒副反映；特殊檢查的目的、程序、痛苦限度、結(jié)果及所代表的意義；檢查過(guò)程中也許出現(xiàn)的副作用、對(duì)人體有無(wú)傷害以及傷害的限度；檢查費(fèi)用；病人住院治療時(shí)的住院時(shí)間、費(fèi)用；診治醫(yī)生的技術(shù)背景；診治風(fēng)險(xiǎn)、疾病轉(zhuǎn)歸、疾病的隨診、防止及相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)、醫(yī)療護(hù)理及治療的結(jié)果。（2）口頭知情批準(zhǔn)的內(nèi)容應(yīng)記錄在病程記錄中；書(shū)面的知情批準(zhǔn)書(shū)，如手術(shù)和麻醉知情批準(zhǔn)，其內(nèi)容應(yīng)涉及病人的一般資料、診斷及診斷依據(jù)、診療項(xiàng)目的名稱(chēng)、目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)、也許獲得的好處、也許出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況、是否有其他替代治療方法及各種方法的優(yōu)點(diǎn)和缺陷等。5、患者應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)的知情批準(zhǔn)權(quán)范圍一些重要的診療措施必須征得患者和家屬的書(shū)面批準(zhǔn)。醫(yī)院提出的特殊診療建議患者有接受或拒絕的權(quán)利，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)明確告知患者及家屬對(duì)其選擇所必須承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。（1）各種類(lèi)型的手術(shù)，填寫(xiě)《手術(shù)知情批準(zhǔn)書(shū)》并簽字。（2）除局部浸潤(rùn)麻醉、表面麻醉以外的其他麻醉，均由麻醉師填寫(xiě)《麻醉知情批準(zhǔn)書(shū)》，并在談話(huà)時(shí)應(yīng)就麻醉的好處、可供選擇的麻醉方法、麻醉的潛在并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等告知病人。并要進(jìn)行麻醉相關(guān)知識(shí)的宣教，以便病人及家屬?zèng)Q策。（3）各種內(nèi)鏡檢查:胃、腸鏡、支氣管纖維鏡、等，填寫(xiě)《特殊檢查知情批準(zhǔn)書(shū)》。（4）各種穿刺檢查:胸穿、腰穿、肝穿、腹穿、淋巴結(jié)穿刺、心包穿刺、前列腺穿刺、肺穿刺、乳腺穿刺、甲狀腺穿刺、淋巴結(jié)穿刺等有創(chuàng)穿刺，填寫(xiě)《特殊檢查知情批準(zhǔn)書(shū)》。（5）各種介入檢查或/和手術(shù)，填寫(xiě)《介入手術(shù)知情批準(zhǔn)書(shū)》。（6）各種特殊造影檢查:CT血管造影、靜脈腎盂造影、子宮輸卵管造影等應(yīng)填寫(xiě)《特殊檢查知情批準(zhǔn)書(shū)》。（7）高風(fēng)險(xiǎn)藥物治療:免疫克制劑治療、溶栓治療、長(zhǎng)期激素治療等應(yīng)填寫(xiě)相應(yīng)的知情批準(zhǔn)書(shū)。（8）治療效果不能肯定的治療:如保胎治療，填寫(xiě)《保胎治療知情批準(zhǔn)書(shū)》。（9）輸血治療及使用血液制品，填寫(xiě)《輸血(血液制品)治療知情批準(zhǔn)書(shū)》。（10）終止治療、拒絕或撤消生命支持療法，填寫(xiě)《患者家屬規(guī)定終止治療申請(qǐng)書(shū)》，并告知患者及家屬行使該決策后也許出現(xiàn)的后果及所要承擔(dān)的責(zé)任，以及可選擇的其他治療方法等。（11）參與臨床研究或調(diào)查，填寫(xiě)《參與臨床研究知情批準(zhǔn)書(shū)》，應(yīng)明確向病人和家屬提供以下信息:（12）認(rèn)為有必要讓患者及家屬簽字的其他診療措施，例如需使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的患者簽署《麻醉藥品、第一少類(lèi)精神藥品使用知情批準(zhǔn)書(shū)》、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前主管醫(yī)生應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明情況，闡明病人進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、危險(xiǎn)性，并征得病人和/或家屬的批準(zhǔn)。病情雖然危重，但不是緊急轉(zhuǎn)運(yùn)的必須簽署《危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)知情批準(zhǔn)書(shū)》。在搶救情況下危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)也須征得病人家屬或代理人的口頭批準(zhǔn)，并記錄在病歷。6、知情批準(zhǔn)書(shū)必須保存在病歷中，患者及家屬簽字后的知情批準(zhǔn)書(shū)的內(nèi)容不得再添加和修改。假如發(fā)現(xiàn)新情況，需要再次征得病人和家屬知情批準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)另行辦理知情批準(zhǔn)簽字手續(xù)。7、病人在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)與病人及家屬溝通，通報(bào)病人情況、討論診治方案:入院后24小時(shí)內(nèi)、獲得新檢查檢查結(jié)果后、病情出現(xiàn)較大變化時(shí)、病危和病重患者、出現(xiàn)并發(fā)癥及意外情況時(shí)、手術(shù)麻醉前、實(shí)行治療前等情況下。8、貫徹患者知情批準(zhǔn)權(quán)時(shí)應(yīng)盡量以書(shū)面的形式進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)要以病人可以理解的方式進(jìn)行，除文字表述外，還可以用圖譜、多媒體演示、科普文獻(xiàn)等方式向病人解釋。存在語(yǔ)言障礙時(shí)應(yīng)請(qǐng)翻譯人員幫助。9、知情批準(zhǔn)書(shū)簽字負(fù)責(zé)人（1）患者知情批準(zhǔn)書(shū)必須有醫(yī)生、患者的簽字及簽字的日期和時(shí)間。簽字者不是患者時(shí)必須注明代替簽字的理由、代替簽字者與患者的關(guān)系。（2）兒童及無(wú)完全民事行為能力的成年患者(如昏迷患者、精神病患者、處在鎮(zhèn)靜或全身麻醉狀態(tài)中的患者、由于文化或其他特殊因素?zé)o法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通的患者),由其監(jiān)護(hù)人簽字。（3）無(wú)民事行為能力且無(wú)監(jiān)護(hù)人的患者可由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)或總值班中的任何一位領(lǐng)導(dǎo)簽字，同時(shí)知情批準(zhǔn)書(shū)應(yīng)有兩位醫(yī)生的簽字。（4）有民事行為能力的患者原則上都要由患者簽字，在特殊情況下可以委托其家屬或代理人簽字，委托時(shí)要有委托書(shū)為依據(jù)，并保存在病歷中。授權(quán)別人簽字時(shí)必須是書(shū)面委托，口頭委托無(wú)效。10、凡由我院請(qǐng)來(lái)的院外工作人員進(jìn)入有病人的診療場(chǎng)合時(shí)，必須征得病人和家屬的口頭批準(zhǔn)后方可進(jìn)入，并記錄在病歷中。11、新入職的醫(yī)務(wù)人員必須接受知情批準(zhǔn)相關(guān)政策的培訓(xùn)，當(dāng)醫(yī)院知情批準(zhǔn)相關(guān)政策有修改時(shí)醫(yī)務(wù)部必須重新組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)。保障患者合法權(quán)益的規(guī)定（新修訂）

為了踐行醫(yī)院“以患者為中心”的核心價(jià)值觀，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，特制定本規(guī)定。

一、患者的權(quán)益是指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的并且可以行使的權(quán)利和應(yīng)當(dāng)享受的利益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益。

二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法維護(hù)患者最基本的權(quán)益即有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治。

三、患者的合法權(quán)益

（一）享受平等醫(yī)療權(quán)。凡患者不分性別、國(guó)籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)；

（二）享受安全有效的診治。有權(quán)在安全的醫(yī)療環(huán)境下接受診療照護(hù)。凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件，都有權(quán)獲得；

（三）享有知情權(quán)。有權(quán)了解病情、病因、診斷、治療計(jì)劃和預(yù)后情形；有權(quán)知曉手術(shù)因素、手術(shù)成功率、也許發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案；有權(quán)知曉藥物的療效、副作用和使用方法。

（四）享有選擇權(quán)。有權(quán)參與醫(yī)療護(hù)理過(guò)程，并且決定接受或拒絕診療或手術(shù)。

（五）享有隱私權(quán)。未經(jīng)批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員不得無(wú)端泄露病情資料，也不應(yīng)和無(wú)關(guān)人員討論，患者的病情資料與記錄均由醫(yī)院妥善保管并保密。

（六）享有獲得權(quán)。有權(quán)獲得對(duì)的的醫(yī)療資訊，涉及病情、診斷、治療計(jì)劃、用藥、飲食和護(hù)理指導(dǎo)征詢(xún)。有權(quán)申請(qǐng)自己的病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表。

（七）享有投訴權(quán)。假如對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有任何意見(jiàn)或不滿(mǎn)意，有權(quán)撥打投訴專(zhuān)線進(jìn)行投訴。

四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒絕治療的權(quán)利

（一）患者有權(quán)根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療及護(hù)理方案；

（二）患者在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療。但醫(yī)生應(yīng)說(shuō)明拒絕治療的危害；

（三）在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動(dòng)出院，但必須自行承擔(dān)由此引起的一切后果和責(zé)任，并簽字為據(jù)。

五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我院《患者隱私權(quán)保護(hù)制度》六、患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護(hù)理權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利

（一）患者有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院對(duì)自己所實(shí)行的醫(yī)療護(hù)理工作，假如患者的合法規(guī)定沒(méi)有得到滿(mǎn)足，或由于醫(yī)護(hù)人員的過(guò)失導(dǎo)致患者身心的損害，患者有權(quán)向醫(yī)院提出質(zhì)疑或依法起訴；

（二）患者在接受治療的過(guò)程中，有權(quán)審查其支付的帳單，并有規(guī)定解釋權(quán)。

七、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充足尊重患者的知情批準(zhǔn)權(quán)，嚴(yán)格遵守我院知情批準(zhǔn)制度的有關(guān)規(guī)定，履行告知義務(wù)。

八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極了解患者的民族和有無(wú)宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對(duì)患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的規(guī)定，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充足配合，盡量滿(mǎn)足。

九、患者權(quán)利和義務(wù)告知與公示

1、對(duì)于門(mén)診患者，采用公告公示的方法。

2、對(duì)于住院患者以書(shū)面文獻(xiàn)形式，將《患者入院須知》發(fā)至每一位患者。

3、對(duì)于特殊檢查和治療的患者，由責(zé)任醫(yī)生實(shí)事求是地提供診療信息，做到與患者家屬有效溝通，履行書(shū)面文獻(xiàn)簽署并存檔。關(guān)于維護(hù)患者隱私權(quán)的規(guī)定（新修訂）根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)行辦法》的規(guī)定，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行診治及護(hù)理時(shí)應(yīng)為病人保守醫(yī)秘，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。特制定本規(guī)定。1、在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等(涉及癌癥),在不對(duì)患者導(dǎo)致精神心理傷害的前提下，由主管醫(yī)生選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)如實(shí)告訴患者，特殊情況下應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行精神心理評(píng)估后告知。2、當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在診療中發(fā)現(xiàn)病人患有性病、傳染性疾病等隱私性疾病時(shí)，應(yīng)只向患者本人說(shuō)明疾病性質(zhì)及限度，未經(jīng)本人批準(zhǔn)，不要向別人泄露病情。3、對(duì)有特殊生理結(jié)構(gòu)的病人(如返祖現(xiàn)象等)或生理缺陷、殘疾的病人，應(yīng)注意保護(hù)病人隱私，不得在公開(kāi)場(chǎng)合談?wù)摶蛐麚P(yáng)。4、在為病人做檢查、治療時(shí)，應(yīng)關(guān)門(mén)工作，實(shí)行一室一醫(yī)一患制度。病史的詢(xún)問(wèn)、血、尿、便及其他標(biāo)本的采集均應(yīng)在隱蔽的場(chǎng)合進(jìn)行。5、男醫(yī)生在為女病人檢查胸、腹、外陰等隱蔽部位時(shí)，應(yīng)有女護(hù)士或第三者在場(chǎng)。6、住院病人一覽表放于隱蔽處，嚴(yán)防非醫(yī)務(wù)人員查看，嚴(yán)禁向未經(jīng)病人授權(quán)的人透露住院信息。7、醫(yī)生應(yīng)為病人保守秘密，未經(jīng)病人批準(zhǔn)，不要向別人泄露病因病情。當(dāng)病人不愿與別人共同進(jìn)行就診、檢查、操作/治療及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量滿(mǎn)足他們的需求。醫(yī)護(hù)人員不要將應(yīng)保密的內(nèi)容張貼在病房門(mén)上或護(hù)士站，不要在公眾場(chǎng)合討論與病人有關(guān)的問(wèn)題。8、在做治療或手術(shù)時(shí)，不得談?wù)撆c病人無(wú)關(guān)的事或說(shuō)笑，以免導(dǎo)致病人的心理壓力。9、各種醫(yī)療文書(shū)是保密的，除涉及對(duì)患者實(shí)行醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。10、門(mén)急診及住院電子病歷書(shū)寫(xiě)完后應(yīng)及時(shí)退出病人病歷界面避免其別人看到，需病人簽字確認(rèn)的知情批準(zhǔn)書(shū)、檢查結(jié)果等紙質(zhì)部分作為在架病歷統(tǒng)一管理。患者出院后，病歷交由病案室保存?；颊咝枰獣r(shí)可憑相關(guān)證件提取病厲。關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間溝通的制度為保證在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行有效溝通，做到對(duì)的執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者安全，制訂本制度。1、在工作中假如需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話(huà)醫(yī)囑、接到各類(lèi)的緊急口頭報(bào)告時(shí)，必須有一個(gè)口頭確認(rèn)過(guò)程，護(hù)士或接聽(tīng)報(bào)告的人一方面要把別人告訴你的信息寫(xiě)下來(lái)，要有書(shū)面記錄，然后要大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的所有內(nèi)容、各類(lèi)檢查緊急的口頭報(bào)告內(nèi)容，對(duì)方要確認(rèn)無(wú)誤。2、醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時(shí)使用口頭醫(yī)囑。在緊急情況下，在醫(yī)生不可以立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)又需要立即解決時(shí)可以使用電話(huà)醫(yī)囑，其他情況不準(zhǔn)使用口頭醫(yī)囑或電話(huà)醫(yī)囑。原則上盡量減少使用電話(huà)醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情變化，下級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生后，上級(jí)醫(yī)生在電話(huà)中下達(dá)的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達(dá)書(shū)面醫(yī)囑或口頭醫(yī)囑后護(hù)士才干執(zhí)行，并且值班醫(yī)生或管床醫(yī)生要在病程記錄中記錄相關(guān)內(nèi)容。3、口頭或電話(huà)醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士要立即書(shū)面記錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上)，并根據(jù)書(shū)面記錄內(nèi)容大聲復(fù)述給下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生聽(tīng)，聽(tīng)到復(fù)述醫(yī)囑后，醫(yī)生要明確示意，經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后護(hù)士執(zhí)行。在特別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí)，可先按規(guī)定在保證對(duì)的用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后立即補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容?？陬^或電話(huà)醫(yī)囑要在病人搶救完畢后六小時(shí)內(nèi)完善記錄。手術(shù)病人的口頭醫(yī)囑單規(guī)定下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護(hù)士簽字確認(rèn)，并存入病歷保存.4、所有危急值應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)護(hù)人員。檢查科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中要涉及檢查、檢查危急值的項(xiàng)目名稱(chēng)、臨界值、報(bào)告流程和報(bào)告負(fù)責(zé)人。并以書(shū)面的形式確認(rèn)，同時(shí)要對(duì)全科人員、新入職工工進(jìn)行培訓(xùn)。檢查危急值的報(bào)告可以通過(guò)LIS系統(tǒng)自動(dòng)控制，并提醒檢查師。所有急診檢查項(xiàng)目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書(shū)面報(bào)告要在審核后立即發(fā)送，并電話(huà)告知臨床科室，以便于醫(yī)師及時(shí)得到相關(guān)報(bào)告。5、臨床科室工作人員，涉及醫(yī)生和護(hù)士在接聽(tīng)到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報(bào)告后，要有書(shū)面記錄，并將記錄的內(nèi)容大聲復(fù)述一遍給報(bào)告人聽(tīng)，要得到對(duì)方的確認(rèn)。記錄的內(nèi)容涉及病人姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目名稱(chēng)、檢查結(jié)果、接聽(tīng)電話(huà)時(shí)間、報(bào)告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時(shí)間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門(mén)檢查。6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項(xiàng)目高危報(bào)告后，要及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和解決，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或科主任請(qǐng)示報(bào)告，并在病程記錄中記載。7、在急診病人入院前應(yīng)與接受科室進(jìn)行電話(huà)溝通，并將病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人也許需要的特殊醫(yī)療設(shè)備(氧氣、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等)以及病區(qū)問(wèn)到的其他相關(guān)信息等告知病區(qū)，病區(qū)接電話(huà)人員要有書(shū)面記錄并大聲復(fù)述給打電話(huà)的人員，要得到對(duì)方的確認(rèn)，同時(shí)醫(yī)護(hù)應(yīng)互相告知?；颊甙踩康谋O(jiān)控措施1、職能部門(mén)，涉及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、院感科在平常工作中要觀測(cè)和監(jiān)控員工是否按照醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)和政策執(zhí)行，對(duì)于沒(méi)有及時(shí)執(zhí)行的情況予以糾正、指導(dǎo)，對(duì)于執(zhí)行有困難的情況要及時(shí)反饋。2、質(zhì)量管理部門(mén)要對(duì)員工執(zhí)行《患者十大安全目的》的情況進(jìn)行抽查，必要時(shí)各部門(mén)可建立監(jiān)控指標(biāo)，觀測(cè)分析。質(zhì)量管理部門(mén)要根據(jù)反饋信息及時(shí)與各職能部門(mén)一起協(xié)商，并根據(jù)病人安全目的規(guī)定和實(shí)際運(yùn)作情況對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。3、員工培訓(xùn)及改善措施:以上政策由職能部門(mén)對(duì)員工，涉及新入職的員工進(jìn)行培訓(xùn)?？剖抑魅?、護(hù)士長(zhǎng)和其他員工發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的行為要及時(shí)糾正。質(zhì)控人員發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題要制定相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)各職能部門(mén)進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn).醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2023】18號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，為切實(shí)貫徹文獻(xiàn)精神，做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和分類(lèi)管理的組織實(shí)行工作，結(jié)合本院實(shí)際，特制定xx縣人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度。1、組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：xx院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：xx副院長(zhǎng)xx副院長(zhǎng)xx副院長(zhǎng)成員：領(lǐng)導(dǎo)小組重要負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)工作。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)為本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審批評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)科檢查、監(jiān)督本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況。2．審批流程由各科室提出（擬）開(kāi)展符合第一類(lèi)類(lèi)醫(yī)療技術(shù)規(guī)定的目錄及臨床應(yīng)用情況，由我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批評(píng)價(jià)，通過(guò)后報(bào)我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)實(shí)行。我院（擬）開(kāi)展第二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄所規(guī)定的項(xiàng)目時(shí)，將申報(bào)材料按相關(guān)規(guī)定準(zhǔn)備齊全后，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)初審，合格后報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)審批。3、檢查監(jiān)督醫(yī)務(wù)科對(duì)本院開(kāi)展的臨床醫(yī)療技術(shù)安全性、有效性及合理性檢查監(jiān)督，并建立醫(yī)療技術(shù)檔案，記錄醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況。4、臨床應(yīng)用我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》執(zhí)行。醫(yī)療技術(shù)管理目錄見(jiàn)醫(yī)院相關(guān)文獻(xiàn)。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的管理，鼓勵(lì)各臨床、醫(yī)技科室開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，制定本制度。一、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的概念凡是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展前景且在我院尚未開(kāi)展和使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段，稱(chēng)為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。二、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件1．?dāng)M開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度的規(guī)定。2、擬開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。3．?dāng)M開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)公司許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營(yíng)公司許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊(cè)證》和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋本公司印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊全的醫(yī)療儀器開(kāi)展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。4、擬開(kāi)展的新項(xiàng)目所使用的藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和產(chǎn)品合格證，進(jìn)口藥品須有《進(jìn)口許可證》，并提供加蓋本公司印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開(kāi)展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。三、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入程序1.申報(bào)者應(yīng)具有主治醫(yī)師或相稱(chēng)主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的本院臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員，須認(rèn)真書(shū)寫(xiě)《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書(shū)》，經(jīng)本科討論審核，科主任簽署意見(jiàn)后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。2.醫(yī)務(wù)科對(duì)《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書(shū)》進(jìn)行審核合格后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)療委員會(huì)審核評(píng)估，經(jīng)充足論證并批準(zhǔn)準(zhǔn)入后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院審批。3．?dāng)M開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)報(bào)院長(zhǎng)和上級(jí)有關(guān)部門(mén)審批后，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)向物價(jià)部門(mén)申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可實(shí)行；醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)與否，由縣醫(yī)保中心上報(bào)上級(jí)醫(yī)保部門(mén)審批。4.經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療委員會(huì)認(rèn)定，醫(yī)務(wù)科備案后，申請(qǐng)科室即可按申報(bào)項(xiàng)目開(kāi)展工作，各有關(guān)科室應(yīng)積極協(xié)助新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，不得以任何理由互相推諉。四、可行性論證的重要內(nèi)容涉