護(hù)理診斷與思維講義

護(hù)理診療與思維和平醫(yī)院：張曉霞護(hù)理診斷與思維講義第1頁(yè)Ⅰ

護(hù)理診療步驟Ⅱ?qū)W習(xí)內(nèi)容護(hù)理診療概述

診療性思維方法Ⅲ護(hù)理診斷與思維講義第2頁(yè)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理診療形成思維方法，學(xué)會(huì)怎樣將這種思維方法應(yīng)用到臨床護(hù)理中，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，找出患者現(xiàn)存、危險(xiǎn)和健康護(hù)理問(wèn)題，從而制訂出有針對(duì)性護(hù)理辦法在“以人為本”理念和評(píng)判性思維指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)本章節(jié)內(nèi)容怎樣來(lái)提升自己獨(dú)立發(fā)覺(jué)和處理護(hù)理問(wèn)題能力，真正表達(dá)出護(hù)士工作獨(dú)立性和護(hù)理學(xué)科專業(yè)性重點(diǎn)難點(diǎn)護(hù)理診斷與思維講義第3頁(yè)一、護(hù)理診療概述

護(hù)理診斷與思維講義第4頁(yè)導(dǎo)讀一、護(hù)理診療發(fā)展史1.護(hù)理診療（又稱護(hù)理問(wèn)題）概念最早于20世紀(jì)50年代由美國(guó)克·馬納斯提出.2.1953年弗吉尼亞·福萊就認(rèn)為在護(hù)理計(jì)劃中應(yīng)包含護(hù)理診療這一步驟，但未引發(fā)充分注意.3.1973年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）正式將護(hù)理診療納入護(hù)理程序，授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用。4.同年在美國(guó)召開(kāi)了首屆全國(guó)護(hù)理診療分類會(huì)議，成立了全國(guó)護(hù)理診療分類小組。5.1982年召開(kāi)第5次會(huì)議因有加拿大代表參加，所以更名為北美護(hù)理診療協(xié)會(huì)（NANDA）

近20年來(lái)，護(hù)理診療發(fā)展十分快速，NANDA每一次會(huì)議都有新護(hù)理診療誕生，年已經(jīng)增加到155個(gè)。當(dāng)前我國(guó)使用是NANDA認(rèn)可護(hù)理診療。護(hù)理診斷與思維講義第5頁(yè)導(dǎo)讀一、護(hù)理診療發(fā)展史（我國(guó)）

1.引進(jìn)及認(rèn)識(shí)：80年代初，護(hù)理診療隨責(zé)任制護(hù)理制度引進(jìn)中國(guó)；1984年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)李學(xué)增概括編譯“護(hù)理診療”，比較系統(tǒng)地介紹了護(hù)理診療。1986年、1987年，我國(guó)召開(kāi)了兩次全國(guó)責(zé)任制護(hù)理會(huì)議，護(hù)理診療概念得到來(lái)自全國(guó)各省市護(hù)理工作者認(rèn)可。2.應(yīng)用普及：1994年衛(wèi)生部頒發(fā)《全國(guó)中等衛(wèi)生學(xué)校十二個(gè)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)綱領(lǐng)》，要求三年制中專護(hù)理第三輪規(guī)劃教材按“護(hù)理程序”編寫，護(hù)理診療正式登上護(hù)校講臺(tái)。1996年，衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理處?kù)栍裥闾庨L(zhǎng)在“全國(guó)整體護(hù)理研討會(huì)”上強(qiáng)調(diào)，要主動(dòng)穩(wěn)妥地開(kāi)展整體護(hù)理，從此護(hù)理診療被臨床廣泛應(yīng)用。

護(hù)理診斷與思維講義第6頁(yè)導(dǎo)讀一、護(hù)理診療發(fā)展史（我國(guó)）

3.停滯彷徨：國(guó)家頒布《醫(yī)療事故判定規(guī)章及相關(guān)法規(guī)》，其中明文要求：護(hù)理統(tǒng)計(jì)能夠被患者復(fù)制。因?yàn)檎w護(hù)理病歷中護(hù)理診療難以掌握而不確切、輕易引發(fā)法律糾紛等原因而被取消，一些醫(yī)院護(hù)理統(tǒng)計(jì)基本恢復(fù)到傳統(tǒng)交接班統(tǒng)計(jì)。是否有必要繼續(xù)應(yīng)用護(hù)理診療，引發(fā)較大爭(zhēng)議。另外，自上世紀(jì)末循證護(hù)理傳入我國(guó)以來(lái)，因其考究在護(hù)理實(shí)踐中遵照科學(xué)依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)采取行動(dòng)，有利于護(hù)理向科學(xué)化發(fā)展而被推行。在對(duì)循證護(hù)理缺乏了解情況下，相當(dāng)一部分護(hù)理人員認(rèn)為循證護(hù)理是一個(gè)新模式，將取代整體護(hù)理。護(hù)理診斷與思維講義第7頁(yè)一、護(hù)理診療概述護(hù)理診療定義

護(hù)理診療是護(hù)士針對(duì)個(gè)體、家庭、小區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)所做臨床判斷為護(hù)士在其職責(zé)范圍內(nèi)選擇護(hù)理辦法提供了基礎(chǔ)，以到達(dá)預(yù)期結(jié)果。

——NANDA(NorthAmericanNursingDiagnosesAssociation)1990年

護(hù)理診斷與思維講義第8頁(yè)一、護(hù)理診療概述個(gè)體家庭小區(qū)對(duì)現(xiàn)存潛在

健康問(wèn)題生命過(guò)程

反應(yīng)臨床判斷實(shí)質(zhì)：診療和處理人類對(duì)現(xiàn)存和潛在健康問(wèn)題反應(yīng)（心理、生理和社會(huì)等很多方面）。

對(duì)象：病人、健康人

范圍：個(gè)體、家庭、小區(qū)(不但關(guān)注病人現(xiàn)有健康問(wèn)題，同時(shí)也關(guān)注其還未發(fā)生潛在健康問(wèn)題).護(hù)理診療定義護(hù)理診斷與思維講義第9頁(yè)護(hù)理診療與醫(yī)療診療區(qū)分護(hù)理診斷與思維講義第10頁(yè)思考（一）病歷摘要：患者，女，25歲，妊娠27周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、尿痛、下腹痛，恥骨上壓痛（+）。尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)量30個(gè)/HP，尿蛋白（+），血象WBC18×109/L。思索：醫(yī)療診療和護(hù)理診療？護(hù)理診斷與思維講義第11頁(yè)思考（二）1、針對(duì)帕金森病人，醫(yī)護(hù)側(cè)重點(diǎn)有什么不一樣？醫(yī)生：疾病深入治療；護(hù)士：患病后反應(yīng)，如護(hù)理診療可能為“身體移動(dòng)障礙”、“身體意象紊亂”、“知識(shí)缺乏”等。2、若此病人起床時(shí)感覺(jué)頭暈，醫(yī)護(hù)側(cè)重點(diǎn)各為何？醫(yī)生：尋找引發(fā)眩暈原因，做出對(duì)應(yīng)醫(yī)療診療；護(hù)士：更關(guān)心是病人因眩暈造成反應(yīng)，如“有受傷危險(xiǎn)”等。護(hù)理診斷與思維講義第12頁(yè)一、護(hù)理診療概述護(hù)理診療分類系統(tǒng)字母次序分類人類反應(yīng)形態(tài)分類功效性健康形態(tài)分類多軸系健康形態(tài)分類1973確定，按英文字母次序排列護(hù)理診療，主要用于護(hù)理診療索引1986年確定，又稱為NANDA護(hù)理診療分類Ⅰ，“人9個(gè)反應(yīng)形態(tài)”為這一分類系統(tǒng)概念框架。按人類反應(yīng)型態(tài)分類護(hù)理診療，前面都標(biāo)以編碼，便于護(hù)理診療計(jì)算機(jī)化1987年提出包括人類生理健康、身體功效、心理健康和社會(huì)適應(yīng)等11個(gè)方面。年確定，又稱為NANDA護(hù)理診療分類Ⅱ，含范圍、類別、診療性概念和護(hù)理診療4級(jí)機(jī)構(gòu)。護(hù)理診斷與思維講義第13頁(yè)一、護(hù)理診療概述護(hù)理診療分類——

功效性健康型態(tài)分類1.健康感知-健康管理型態(tài)2.營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài)3.排泄型態(tài)4.活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài)5.睡眠-休息型態(tài)

6.認(rèn)知-感知型態(tài)護(hù)理診斷與思維講義第14頁(yè)一、護(hù)理診療概述護(hù)理診療分類——

功效性健康型態(tài)分類7.自我感知-自我概念型態(tài)8.角色-關(guān)系型態(tài)9.性-生殖型態(tài)10.應(yīng)對(duì)-應(yīng)激耐受型態(tài)

11.價(jià)值-信念型態(tài)護(hù)理診斷與思維講義第15頁(yè)一、護(hù)理診療概述病例分析患者，王某，女，39歲，已婚，漢族，廣州人，某企業(yè)部門經(jīng)理，因左乳房無(wú)痛性腫塊5月余，于今年6月21日經(jīng)門診入院?；颊呓衲?月初在洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)覺(jué)左乳房有一蠶豆大無(wú)痛性腫塊，未予重視。腫塊進(jìn)行性增大，為“至今年6月約核桃大小。來(lái)我院門診，擬診左乳癌”收治。護(hù)理診斷與思維講義第16頁(yè)一、護(hù)理診療概述病例分析平素身體健康。否定肝炎、肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病等病史，無(wú)藥品過(guò)敏史。無(wú)外傷及手術(shù)史。出生于原籍，無(wú)疫水接觸史。無(wú)煙酒癖好。月經(jīng)15.4-5/28-30。25歲結(jié)婚，生一女，順產(chǎn)。家中無(wú)類似病史。

護(hù)理診斷與思維講義第17頁(yè)一、護(hù)理診療概述病例分析體格檢驗(yàn)：體溫36.7C，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓21.3/12.6kpa，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，體檢合作。其它系統(tǒng)檢驗(yàn)未見(jiàn)異常陽(yáng)性體征：左乳房外上象限隆起，該處皮膚有輕度“橘皮樣”改變，未見(jiàn)顯著凹陷。外上象限可觸及5×4×4cm之腫塊，質(zhì)硬，無(wú)觸痛，與皮膚輕度粘連，邊界不清，表面欠光滑，活動(dòng)欠佳。左腋下可觸及三枚增大之淋巴結(jié)，最大者約1.5×1×1cm，質(zhì)硬，無(wú)觸痛，無(wú)粘連，邊界清，表面欠光滑，可活動(dòng)。護(hù)理診斷與思維講義第18頁(yè)一、護(hù)理診療概述病例分析鉬靶片及B超提醒左乳房外上象限腫塊，以惡變可能性大。診療：左乳癌

護(hù)理診斷與思維講義第19頁(yè)一、護(hù)理診療概述病例分析1.健康感知健康管理型態(tài)：患者平時(shí)自我保健意識(shí)、知識(shí)怎樣？“無(wú)意中發(fā)覺(jué)左乳房有一蠶豆大無(wú)痛性腫塊，未予重視”、“6月后約核桃大小”——能夠說(shuō)明相關(guān)保健知識(shí)缺乏.護(hù)理診斷與思維講義第20頁(yè)一、護(hù)理診療概述病例分析2.營(yíng)養(yǎng)代謝：當(dāng)前尚無(wú)問(wèn)題。“體溫正常，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等”3.排泄型態(tài)：“各系統(tǒng)檢驗(yàn)正?！闭f(shuō)明無(wú)問(wèn)題。護(hù)理診斷與思維講義第21頁(yè)一、護(hù)理診療概述病例分析4.活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài)：“各系統(tǒng)檢驗(yàn)正常”說(shuō)明無(wú)問(wèn)題。5.睡眠-休息型態(tài)：資料缺乏。患者以往睡眠情況、睡眠習(xí)慣等需要進(jìn)行焦點(diǎn)性評(píng)定。6.認(rèn)知-感知型態(tài)：感覺(jué)無(wú)異常，但認(rèn)知部分缺乏資料，患者對(duì)手術(shù)或非手術(shù)治療治療方案有否抉擇沖突？

護(hù)理診斷與思維講義第22頁(yè)一、護(hù)理診療概述病例分析7.自我感知-自我概念型態(tài)：缺乏資料。診療為乳腺癌之后，患者有何反應(yīng)？有什么情緒和行為改變？對(duì)治療及預(yù)后有何期望？8.角色-關(guān)系型態(tài)：資料不足，作為妻子、母親、經(jīng)理，她將怎樣處理與病人角色關(guān)系？夫妻關(guān)系怎樣護(hù)理診斷與思維講義第23頁(yè)一、護(hù)理診療概述病例分析9.性-生殖型態(tài)：生殖無(wú)問(wèn)題。10.應(yīng)對(duì)-應(yīng)激耐受型態(tài)：缺乏資料。11.價(jià)值-信念型態(tài)：缺乏資料。護(hù)理診斷與思維講義第24頁(yè)一、護(hù)理診療概述我國(guó)日常護(hù)理工作中慣用護(hù)理診療名稱1.睡眠形態(tài)紊亂2.軀體移動(dòng)障礙3.自理缺點(diǎn)4.皮膚完整性受損5.有皮膚完整性受損危護(hù)理診斷與思維講義第25頁(yè)一、護(hù)理診療概述我國(guó)日常護(hù)理工作中慣用護(hù)理診療名稱6.清理呼吸道無(wú)效

7.疼痛8.體溫過(guò)高9.便秘10.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)理診斷與思維講義第26頁(yè)一、護(hù)理診療概述我國(guó)日常護(hù)理工作中慣用護(hù)理診療名稱11.有受傷危險(xiǎn)12.氣體交換受損13.體液不足14.有體液不足危險(xiǎn)

15.活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理診斷與思維講義第27頁(yè)一、護(hù)理診療概述我國(guó)日常護(hù)理工作中慣用護(hù)理診療名稱16.語(yǔ)言溝通障礙

17.焦慮

18.恐懼

19知識(shí)缺乏20.有感染危險(xiǎn)護(hù)理診斷與思維講義第28頁(yè)護(hù)理診斷與思維講義第29頁(yè)一、護(hù)理診療概述護(hù)理診療分類現(xiàn)存性護(hù)理診療危險(xiǎn)性護(hù)理診療健康促進(jìn)護(hù)理診療綜合征護(hù)理診斷與思維講義第30頁(yè)一、護(hù)理診療概述護(hù)理診療組成現(xiàn)存性護(hù)理診療危險(xiǎn)性護(hù)理診療健康促進(jìn)護(hù)理診療綜合征護(hù)理診斷與思維講義第31頁(yè)現(xiàn)存性護(hù)理診療名稱定義診療依據(jù)相關(guān)原因一、護(hù)理診療概述護(hù)理診斷與思維講義第32頁(yè)現(xiàn)存性護(hù)理診療名稱一、護(hù)理診療概述

對(duì)被評(píng)定對(duì)象對(duì)健康狀態(tài)或疾病反應(yīng)概括性描述“體溫過(guò)高”

“活動(dòng)無(wú)耐力”護(hù)理診斷與思維講義第33頁(yè)現(xiàn)存性護(hù)理診療定義一、護(hù)理診療概述

對(duì)護(hù)理診療名稱清楚、準(zhǔn)確描述，并以此與其它護(hù)理診療相區(qū)分。如“體溫過(guò)高”：是指體溫升高至正常范圍以上。“活動(dòng)無(wú)耐力”：是指?jìng)€(gè)體處于生理能力降低，不能耐受日常所希望或必要活動(dòng)狀態(tài)。護(hù)理診斷與思維講義第34頁(yè)現(xiàn)存性護(hù)理診療診療依據(jù)一、護(hù)理診療概述

是做出護(hù)理診療判斷標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)存護(hù)理診療中，診療依據(jù)是指一組可表明護(hù)理診療癥狀和體征護(hù)理診斷與思維講義第35頁(yè)現(xiàn)存性護(hù)理診療診療依據(jù)一、護(hù)理診療概述主要依據(jù)：為做出某一護(hù)理診療必須具備依據(jù)次要依據(jù)：對(duì)做出某一護(hù)理診療有支持作用，但不是必須具備依據(jù)e.g：“體溫過(guò)高”——“口腔溫度高于37.8℃或肛腸高于38.8℃”e.g：“體溫過(guò)高”——“皮膚發(fā)紅發(fā)燒“護(hù)理診斷與思維講義第36頁(yè)現(xiàn)存性護(hù)理診療相關(guān)原因一、護(hù)理診療概述

為造成個(gè)體、家庭或小區(qū)健康情況改變?cè)蜃o(hù)理診斷與思維講義第37頁(yè)現(xiàn)存性護(hù)理診療相關(guān)原因一、護(hù)理診療概述（1）病理生理原因：如：疼痛--胃、十二指腸黏膜受侵蝕、刺激；“有受傷危險(xiǎn)”--體位性低血壓相關(guān)。（2）治療原因：如：自我形象紊亂--化療藥品副作用。（3）情境原因：包括環(huán)境、相關(guān)人員、生活經(jīng)歷、生活習(xí)慣、角色等方面原因，如：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量—不良飲食習(xí)慣。（4）成熟原因：與年紀(jì)相關(guān)健康影響原因，包含認(rèn)知、生理、心理、社會(huì)、情感發(fā)展情況。如：便秘—老年人活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減慢；軀體移動(dòng)障礙--老化所致活動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力減退。護(hù)理診斷與思維講義第38頁(yè)現(xiàn)存性護(hù)理診療一、護(hù)理診療概述李某，男，50歲，行胃大部分切除術(shù)后8小時(shí)未解尿，情緒擔(dān)心，主訴下腹部猛烈脹痛，有尿意。但排尿困難。護(hù)理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。護(hù)理診療：尿潴留：與脊髓麻醉相關(guān)

（生理方面反應(yīng)）護(hù)理診斷與思維講義第39頁(yè)現(xiàn)存性護(hù)理診療一、護(hù)理診療概述張某，男，8歲，學(xué)生。因診療“大葉性肺炎”收住院治療。其父母均在國(guó)外，由72歲外祖母照料，家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，天天奔走，使外祖母感到力不從心。護(hù)理診療：照料者角色困難：與年紀(jì)大，被照料者需照料時(shí)間長(zhǎng)相關(guān)

（家庭方面反應(yīng)）

護(hù)理診斷與思維講義第40頁(yè)現(xiàn)存性護(hù)理診療一、護(hù)理診療概述余某，男，70歲，農(nóng)民。左小腿腱鞘囊腫切除術(shù)后第6天，被告之2天后拆線，病人不時(shí)問(wèn)詢親屬及護(hù)士拆線是否疼痛，不時(shí)觀看、撫摩切口，飯量降低，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)有些心不在焉，坐立不安，血壓升高，脈搏增快，與護(hù)士交談中重復(fù)訴害怕拆線疼痛。護(hù)理診療：焦慮：與缺乏切口縫合知識(shí)相關(guān)（心理方面反應(yīng)）護(hù)理診斷與思維講義第41頁(yè)一、護(hù)理診療概述護(hù)理診療分類現(xiàn)存性護(hù)理診療危險(xiǎn)性護(hù)理診療健康促進(jìn)護(hù)理診療綜合征護(hù)理診斷與思維講義第42頁(yè)危險(xiǎn)性護(hù)理診療名稱定義危險(xiǎn)原因一、護(hù)理診療概述為可能出現(xiàn)反應(yīng)，表述形式為“有……危險(xiǎn)”，如“有皮膚完整性受損危險(xiǎn)”。與現(xiàn)存護(hù)理診療相同可能造成對(duì)象健康情況改變?cè)颉Ｊ谴_認(rèn)有危險(xiǎn)護(hù)理診療主要依據(jù)。如“有皮膚完整性受損危險(xiǎn)”--水腫，皮膚連續(xù)受壓。護(hù)理診斷與思維講義第43頁(yè)危險(xiǎn)性護(hù)理診療一、護(hù)理診療概述羅某，女，56歲，肥胖。因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁。護(hù)理診療：有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與昏迷、大小便失禁、肥胖相關(guān)（生理方面反應(yīng)）護(hù)理診斷與思維講義第44頁(yè)一、護(hù)理診療概述護(hù)理診療分類現(xiàn)存性護(hù)理診療危險(xiǎn)性護(hù)理診療健康促進(jìn)護(hù)理診療綜合征護(hù)理診斷與思維講義第45頁(yè)健康促進(jìn)護(hù)理診療一、護(hù)理診療概述是護(hù)士對(duì)個(gè)體、家庭或小區(qū)從某一特定健康水平向更高健康水平轉(zhuǎn)變所作臨床判斷健康促進(jìn)護(hù)理診療僅包含名稱部分而無(wú)相關(guān)原因名稱由“潛在……增強(qiáng)或改進(jìn)趨勢(shì)”與更高健康水平組成護(hù)理診斷與思維講義第46頁(yè)一、護(hù)理診療概述護(hù)理診療分類現(xiàn)存性護(hù)理診療危險(xiǎn)性護(hù)理診療健康促進(jìn)護(hù)理診療綜合征護(hù)理診斷與思維講義第47頁(yè)綜合征一、護(hù)理診療概述是對(duì)一組特定且同時(shí)發(fā)生，最好采取相同辦法進(jìn)行干預(yù)現(xiàn)存或有危險(xiǎn)護(hù)理診療描述綜合征與健康促進(jìn)護(hù)理診療一樣僅包含名稱部分而無(wú)相關(guān)原因，如“創(chuàng)傷后綜合癥”、“有創(chuàng)傷后綜合癥”危險(xiǎn)護(hù)理診斷與思維講義第48頁(yè)護(hù)理診療慣用修飾用語(yǔ)(一)改變（altered)：與正常基線有所不一樣受損或損傷（impaired):使惡化、變?nèi)酢⑹軗p傷、降低或變壞增加(increased)：大小、量和程度均較大降低或降低(decreased):降低，是大小、數(shù)量或程度降低無(wú)效或低效(ineffective):不能產(chǎn)生預(yù)期效果護(hù)理診斷與思維講義第49頁(yè)護(hù)理診療慣用修飾用語(yǔ)(二)缺點(diǎn)(deficit)：量、質(zhì)或程度不合格，有缺點(diǎn)，不足、不完整。急性或嚴(yán)重(acute)：嚴(yán)重但屬短期慢性(chronic)：連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間，重復(fù)、慣常，恒定紊亂(disturbed)：波動(dòng),中止,受干擾護(hù)理診斷與思維講義第50頁(yè)護(hù)理診療慣用修飾用語(yǔ)(三)功效障礙(disfunctional):異常、功效不完整過(guò)多(excessive):量或總數(shù)大于所需要，所期望或有用潛在(potentialfor):存在事物內(nèi)部，有發(fā)生可能性增強(qiáng)(enhanced):使其更強(qiáng)，增加質(zhì)量或更符合期望空虛(depleted):全部或部分空虛，耗盡護(hù)理診斷與思維講義第51頁(yè)病人在某方面是否存在可能性問(wèn)題？有，搜集更多焦點(diǎn)性資料，是否有問(wèn)題存在？有沒(méi)有，個(gè)體是否有發(fā)生某問(wèn)題危險(xiǎn)或高度危險(xiǎn)？現(xiàn)存性護(hù)理診療危險(xiǎn)性護(hù)理診療即使當(dāng)前沒(méi)有現(xiàn)存情況或危險(xiǎn)原因，是否有改進(jìn)或提升健康水平需求？健康性護(hù)理診療無(wú)有護(hù)理診療

護(hù)理診斷與思維講義第52頁(yè)一、護(hù)理診療概述護(hù)理診療陳說(shuō)

是對(duì)個(gè)體或群體健康狀態(tài)反應(yīng)及其相關(guān)原因/危險(xiǎn)原因描述，可分為一部分陳說(shuō)、二部分陳說(shuō)和三部分陳說(shuō)3種形式護(hù)理診斷與思維講義第53頁(yè)三部分陳說(shuō)一、護(hù)理診療概述PSE公式——慣用于現(xiàn)存護(hù)理診療P：與護(hù)理診療名稱同義S：為癥狀和體征，也包含試驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它輔助檢驗(yàn)結(jié)果E：為原因，即相關(guān)原因氣體交換受損：發(fā)紺、呼吸困難、PaO2《60mmHg與阻塞性肺氣腫相關(guān)護(hù)理診斷與思維講義第54頁(yè)二部分陳說(shuō)一、護(hù)理診療概述PE公式——慣用于有危險(xiǎn)護(hù)理診療P：與護(hù)理診療名稱同義E：為原因，即相關(guān)原因有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與長(zhǎng)久臥床相關(guān)護(hù)理診斷與思維講義第55頁(yè)一部分陳說(shuō)一、護(hù)理診療概述P公式——慣用于健康護(hù)理診療僅包含診療名稱“尋求健康行為”、“強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征”等護(hù)理診斷與思維講義第56頁(yè)一、護(hù)理診療概述合作性問(wèn)題

合作性問(wèn)題是需要護(hù)士經(jīng)過(guò)觀察和監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)覺(jué)一些疾病過(guò)程中并發(fā)癥護(hù)理診斷與思維講義第57頁(yè)一、護(hù)理診療概述合作性問(wèn)題（一）概述1983，由卡波尼提出；不屬于護(hù)理診療，但屬于護(hù)理工作范圍內(nèi)項(xiàng)目。要與其它醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)生共同合作方可處理。多指因?yàn)榕K器病理生理改變所致潛在并發(fā)癥，但并非全部并發(fā)癥都是合作性問(wèn)題。護(hù)士經(jīng)過(guò)執(zhí)行醫(yī)囑和采取護(hù)理辦法可降低其發(fā)生，但無(wú)法經(jīng)過(guò)護(hù)理辦法阻止其發(fā)生，比如：潛在并發(fā)癥：出血性休克。護(hù)理重點(diǎn)在于病情觀察和監(jiān)測(cè)，以期及時(shí)發(fā)覺(jué)。護(hù)理診斷與思維講義第58頁(yè)一、護(hù)理診療概述護(hù)理診療與合作性問(wèn)題區(qū)分護(hù)理診療和合作性問(wèn)題區(qū)分在于，對(duì)前者護(hù)士需要做出一定處理以求到達(dá)預(yù)期結(jié)果，是護(hù)士獨(dú)立采取辦法能夠處理問(wèn)題；后者需要醫(yī)生、護(hù)士共同干預(yù)對(duì)這些并發(fā)癥作出反應(yīng)，護(hù)理辦法較為單一，重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)。護(hù)理診療：“有皮膚完整性受損危險(xiǎn)”手術(shù)后傷口出血主要與術(shù)中傷口結(jié)扎縫合不良相關(guān)合作性問(wèn)題：潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理診斷與思維講義第59頁(yè)病人在某方面存在可能性問(wèn)題，護(hù)士能否獨(dú)立制訂辦法以到達(dá)一個(gè)目標(biāo)能護(hù)理診療否制訂和執(zhí)行一定預(yù)防治療和促進(jìn)健康辦法是否需要醫(yī)療和護(hù)理辦法才能到達(dá)病人目標(biāo)能否制訂和實(shí)施在護(hù)理領(lǐng)域中干預(yù)合作作問(wèn)題不需護(hù)理干預(yù)監(jiān)測(cè)和執(zhí)行醫(yī)囑評(píng)價(jià)情況護(hù)理診斷與思維講義第60頁(yè)一、護(hù)理診療概述護(hù)理診斷與思維講義第61頁(yè)醫(yī)療診療

護(hù)理診療

合作性問(wèn)題冠心病

胸痛：與心潛在并發(fā)癥：

肌缺氧相關(guān)心律失常一、護(hù)理診療概述舉例護(hù)理診斷與思維講義第62頁(yè)說(shuō)明并非全部并發(fā)癥均是合作性問(wèn)題，只有護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理才是合作性問(wèn)題。對(duì)合作性問(wèn)題，護(hù)理辦法重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)生理并發(fā)癥發(fā)生和情況改變，并用醫(yī)生和護(hù)士共同干預(yù)對(duì)這些改變作出反應(yīng)。全部合作性問(wèn)題都是以“潛在并發(fā)癥”為前提。這是為了指明護(hù)理重點(diǎn)是在于減輕一些生理原因嚴(yán)重性。合作性問(wèn)題護(hù)理診斷與思維講義第63頁(yè)一、護(hù)理診療概述書寫護(hù)理診療應(yīng)注意問(wèn)題

1、所列護(hù)理問(wèn)題明確并簡(jiǎn)單易懂。2、使用統(tǒng)一護(hù)理診療名稱，一個(gè)診療針對(duì)一個(gè)問(wèn)題在臨床實(shí)踐中不要隨意編造護(hù)理診療名稱。3、落實(shí)整體護(hù)理觀念，找出明確主、客觀資料作為依據(jù)。護(hù)理診斷與思維講義第64頁(yè)一、護(hù)理診療概述書寫護(hù)理診療應(yīng)注意問(wèn)題4、相關(guān)原因部分必須詳細(xì)、明確，且有針對(duì)性。

防止與臨床表現(xiàn)混同。

如“睡眠型態(tài)紊亂：與易醒和多夢(mèng)相關(guān)”，易醒和多夢(mèng)是睡眠型態(tài)紊亂一個(gè)表現(xiàn)形式，而非相關(guān)原因?；顒?dòng)無(wú)耐力：與活動(dòng)后心慌、氣短相關(guān)×活動(dòng)無(wú)耐力：與缺氧、心功效減退相關(guān)護(hù)理診斷與思維講義第65頁(yè)一、護(hù)理診療概述書寫護(hù)理診療應(yīng)注意問(wèn)題5、相關(guān)原因陳說(shuō)，應(yīng)使用“與…相關(guān)”方式，同一護(hù)理診療可因相關(guān)原因不一樣而含有不一樣護(hù)理辦法。清理呼吸道無(wú)效：與胸部手術(shù)后傷口疼痛相關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠相關(guān)。護(hù)理診斷與思維講義第66頁(yè)一、護(hù)理診療概述書寫護(hù)理診療應(yīng)注意問(wèn)題6、“知識(shí)缺乏”這一護(hù)理診療，有其特殊陳說(shuō)方式。

即“知識(shí)缺乏：缺乏……方面知識(shí)”如，“知識(shí)缺乏：缺乏骨折后功效鍛煉方面知識(shí)”；“知識(shí)缺乏：缺乏胰島素自我注射方面知識(shí)”。不使用“與……相關(guān)”陳說(shuō)方式。7、確定問(wèn)題需要用護(hù)理辦法來(lái)處理。8、在書寫原因時(shí)，不能有引發(fā)法律糾紛陳說(shuō)。護(hù)理診斷與思維講義第67頁(yè)臨床護(hù)理診療常見(jiàn)錯(cuò)誤及原因分析三混二多一少護(hù)理診斷與思維講義第68頁(yè)臨床護(hù)理診療常見(jiàn)錯(cuò)誤及原因分析三混護(hù)理診療與醫(yī)療診療混同糖尿?。号c患者血糖升高相關(guān)感染：與粒細(xì)胞降低相關(guān)潛在并發(fā)癥：感染：與粒細(xì)胞降低相關(guān)××√護(hù)理診斷與思維講義第69頁(yè)臨床護(hù)理診療常見(jiàn)錯(cuò)誤及原因分析三混護(hù)理診療與護(hù)理辦法混同護(hù)理辦法是護(hù)士用于處理健康問(wèn)題行為護(hù)理診療是關(guān)于病人對(duì)其健康問(wèn)題反應(yīng)一個(gè)科學(xué)、準(zhǔn)確判斷，是制訂護(hù)理辦法基礎(chǔ)“功效鍛煉及恢復(fù)期健康教育”×護(hù)理診斷與思維講義第70頁(yè)臨床護(hù)理診療常見(jiàn)錯(cuò)誤及原因分析三混護(hù)理診療與臨床癥狀、體征相混同咳嗽、頭脹：與感冒相關(guān)痰多與支氣管疾病相關(guān)××臨床癥狀和體征是護(hù)理診療一個(gè)組成部分，但不是護(hù)理診療全部

護(hù)理診斷與思維講義第71頁(yè)臨床護(hù)理診療常見(jiàn)錯(cuò)誤及原因分析二多一個(gè)護(hù)理診療中含有多個(gè)護(hù)理問(wèn)題

一個(gè)護(hù)理診療要求針對(duì)一個(gè)護(hù)理問(wèn)題，這么預(yù)防造成混亂，便于制訂與護(hù)理診療相對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法以確保護(hù)理辦法落實(shí)焦慮、失眠、恐懼：與擬行手術(shù)相關(guān)×護(hù)理診斷與思維講義第72頁(yè)臨床護(hù)理診療常見(jiàn)錯(cuò)誤及原因分析二多多個(gè)并發(fā)癥羅列

臨床上一些疾病、某項(xiàng)檢驗(yàn)或治療可能會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，但這些并發(fā)癥發(fā)生是因個(gè)體情況而異，并非每個(gè)病人都要經(jīng)歷全部并發(fā)癥，但部分護(hù)士對(duì)于“有……危險(xiǎn)”，以及“潛在并發(fā)癥：……”診療不依病人客觀資料、給予真實(shí)、有針對(duì)性診療護(hù)理診斷與思維講義第73頁(yè)臨床護(hù)理診療常見(jiàn)錯(cuò)誤及原因分析一少相關(guān)原因缺乏相關(guān)原因?yàn)樽o(hù)理辦法制訂提供一定信息，假如缺如或不確切，將給護(hù)理行為帶來(lái)盲目性和不科學(xué)性護(hù)理診斷與思維講義第74頁(yè)二、護(hù)理診療步驟

護(hù)理診斷與思維講義第75頁(yè)護(hù)理診療步驟搜集資料分析綜合資料，形成假設(shè)驗(yàn)證和修訂診療護(hù)理診療排序護(hù)理診斷與思維講義第76頁(yè)搜集資料護(hù)理診療步驟是做出護(hù)理診療基礎(chǔ)，包含：身體健康和功效情況、心理健康和社會(huì)適應(yīng)情況等。重點(diǎn)在于資料是否全方面、真實(shí)準(zhǔn)確，它將直接影響護(hù)理診療、護(hù)理計(jì)劃準(zhǔn)確性。1、核實(shí)、分類、整理，并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)2、統(tǒng)計(jì)要簡(jiǎn)捷、清楚，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)3、各醫(yī)院可依據(jù)各自不一樣特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)各種表格進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)（護(hù)理評(píng)定單）。護(hù)理診斷與思維講義第77頁(yè)搜集資料護(hù)理診療步驟資料起源：評(píng)定對(duì)象本人其它人員和統(tǒng)計(jì)中可深入充實(shí)資料類型：主觀資料：?jiǎn)栐儷@取客觀資料：體格檢驗(yàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它前者指導(dǎo)后者，后者充實(shí)、完善前者，二者一樣主要護(hù)理診斷與思維講義第78頁(yè)護(hù)理診療步驟分析綜合資料，形成假設(shè)問(wèn)診體格檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)與11個(gè)功效性健康形態(tài)分類比較形成一個(gè)或多個(gè)診療性假設(shè)尋求主要依據(jù)和次要依據(jù)形成初步護(hù)理診療護(hù)理診斷與思維講義第79頁(yè)護(hù)理診療步驟分析綜合資料，形成假設(shè)找出異常分析資料：首先應(yīng)將資料與正常值進(jìn)行比較以發(fā)覺(jué)異常。找出相關(guān)原因和危險(xiǎn)原因：主觀和客觀資料匯總分析后尋找含有臨床意義發(fā)覺(jué)（即異常），按11個(gè)功效性健康型態(tài)分類組合，深入尋找相關(guān)原因或危險(xiǎn)原因，形成一個(gè)或多個(gè)診療性假設(shè)。每一個(gè)型態(tài)下都有其對(duì)應(yīng)護(hù)理診療，當(dāng)發(fā)覺(jué)某型態(tài)中資料異常，只需從這一型態(tài)下所屬護(hù)理診療中分析選擇即可，正因?yàn)榇朔诸惙椒ㄓ羞@么方便之處，臨床護(hù)士多按照這種方法設(shè)計(jì)評(píng)定表格。護(hù)理診斷與思維講義第80頁(yè)護(hù)理診療步驟舉例病人主訴“我昨晚幾乎一夜都沒(méi)睡”，護(hù)士應(yīng)深入問(wèn)為何沒(méi)睡好，從中找出原因，也能夠從客觀資料中找出原因。這些原因就是睡眠不好相關(guān)原因。病人主訴“最近我總感覺(jué)到頭暈，不知為何”，護(hù)士經(jīng)過(guò)身體評(píng)定發(fā)覺(jué)病人血壓為170/96mmHg，這么就找到了引發(fā)異常原因，病人就有“有受傷危險(xiǎn)”。找出相關(guān)原因和危險(xiǎn)原因可指導(dǎo)護(hù)士準(zhǔn)確制訂護(hù)理辦法。護(hù)理診斷與思維講義第81頁(yè)護(hù)理診療步驟驗(yàn)證和修訂診療初步診療是否正確，需要在臨床實(shí)踐中深入驗(yàn)證。需深入搜集臨床資料或核實(shí)數(shù)據(jù)，將發(fā)覺(jué)異常資料與護(hù)理診療診療依據(jù)進(jìn)行比較，若相符合，以確認(rèn)或否定原有診療性假設(shè)。伴隨被評(píng)定對(duì)象健康情況改變，其對(duì)健康問(wèn)題反應(yīng)也在改變，所以需要不停重復(fù)評(píng)定以維護(hù)護(hù)理診療有效性。護(hù)理診斷與思維講義第82頁(yè)護(hù)理診療步驟驗(yàn)證和修訂診療初步護(hù)理診療深入搜集資料、核實(shí)數(shù)據(jù)不停進(jìn)行反思，給予解釋支持原有診療否定原有診療護(hù)理診斷與思維講義第83頁(yè)護(hù)理診療步驟護(hù)理診療排序1、首優(yōu)問(wèn)題：

威脅生命，需要馬上處理問(wèn)題：氣道、呼吸、心臟或循環(huán)、生命體征等問(wèn)題。緊急情況下，能夠同時(shí)存在幾個(gè)首優(yōu)問(wèn)題。

舉例：清理呼吸道無(wú)效有暴力行為危險(xiǎn)體液嚴(yán)重不足

護(hù)理診斷與思維講義第84頁(yè)護(hù)理診療步驟護(hù)理診療排序2、次優(yōu)問(wèn)題：

雖不直接威脅病人生命，但需要護(hù)士及早采取辦法，以防止情況深入惡化：意識(shí)改變、急性疼痛、急性排尿障礙、高血鉀、感染危險(xiǎn)、受傷危險(xiǎn)等。

舉例：活動(dòng)無(wú)耐力、身體移動(dòng)障礙、皮膚完整性受損、有感染危險(xiǎn)

護(hù)理診斷與思維講義第85頁(yè)護(hù)理診療步驟護(hù)理診療排序3、其它問(wèn)題：

并非不主要，而是指在護(hù)理安排中能夠放在后面考慮。對(duì)護(hù)理辦法必要性和及時(shí)性要求并不嚴(yán)格。不一樣之處，還在于病人只需較少幫助就能處理這些問(wèn)題。

舉例：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉

護(hù)理診斷與思維講義第86頁(yè)護(hù)理診療步驟護(hù)理診療排序4、排序可變性：

因問(wèn)題嚴(yán)重程度以及問(wèn)題之間相互關(guān)系，護(hù)理診療排序可對(duì)應(yīng)發(fā)生改變。

舉例：急性疼痛（次優(yōu)問(wèn)題）引發(fā)呼吸受限（首優(yōu)問(wèn)題），此時(shí)急性疼痛應(yīng)為首優(yōu)問(wèn)題，呼吸受限應(yīng)為次優(yōu)問(wèn)題。護(hù)理診斷與思維講義第87頁(yè)護(hù)理診療步驟護(hù)理診療排序標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)依問(wèn)題對(duì)病人健康危害程度設(shè)置依馬斯洛需要層次描述人類需要考慮其它相關(guān)原因（處理肇因問(wèn)題、病人主觀感覺(jué)最為迫切問(wèn)題、現(xiàn)存問(wèn)題、護(hù)理人員對(duì)病人了解程度）護(hù)理診療次序可變性先原因A后B；A、B同時(shí)，偏重不一樣。護(hù)理診斷與思維講義第88頁(yè)護(hù)理診療步驟護(hù)理診斷與思維講義第89頁(yè)護(hù)理診療步驟護(hù)理診斷與思維講義第90頁(yè)護(hù)理診療護(hù)理診療練習(xí)1江某，男，50歲，行胃大部分切除術(shù)后8小時(shí)未解尿，情緒擔(dān)心，主訴下腹部猛烈脹痛，有尿意。但排尿困難。護(hù)理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。護(hù)理診療：尿潴留：與脊髓麻醉相關(guān)護(hù)理診斷與思維講義第91頁(yè)護(hù)理診療護(hù)理診療練習(xí)2肖某，女，56歲，肥胖。因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁。

護(hù)理診療：

1.意識(shí)障礙：深昏迷：與麻醉意外相關(guān)2.排便失禁：與麻醉意外相關(guān)3.完全性尿失禁：與麻醉意外相關(guān)4.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與昏迷、大小便失禁、肥胖相關(guān)護(hù)理診斷與思維講義第92頁(yè)三、診療性思維方法

護(hù)理診斷與思維講義第93頁(yè)診療性思維方法兩大要素問(wèn)診、體檢、觀察病情等整理加工、分析綜合臨床實(shí)踐科學(xué)思維護(hù)理診斷與思維講義第94頁(yè)95科學(xué)思維（scientificthinking）

是人類智力系統(tǒng)關(guān)鍵，是人類在學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)、操作和其它活動(dòng)中所表現(xiàn)出來(lái)了解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成綜合思維，有利于人們正確認(rèn)識(shí)客觀事物，并依此做出正確決議。兩個(gè)基本要素：尊重事實(shí)、遵照邏輯兩個(gè)主要特征：邏輯標(biāo)準(zhǔn)、試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷與思維講義第95頁(yè)臨床護(hù)理思維是對(duì)患者存在或潛在護(hù)理問(wèn)題相關(guān)分析、判斷和決議反應(yīng)真正按照護(hù)理程序開(kāi)展臨床護(hù)理工作關(guān)鍵所在臨床護(hù)理思維邏輯思維評(píng)判思維發(fā)散思維預(yù)見(jiàn)思維循證思維創(chuàng)新思維培養(yǎng)關(guān)鍵使護(hù)士具備發(fā)覺(jué)問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題能力護(hù)理診斷與思維講義第96頁(yè)臨床護(hù)理思維基礎(chǔ)評(píng)價(jià)/思索計(jì)劃/策劃評(píng)定/觀察實(shí)施/積累診療/分析護(hù)理診斷與思維講義第97頁(yè)護(hù)理模式對(duì)臨床思維影響辦公護(hù)士治療護(hù)士發(fā)藥護(hù)士助理護(hù)士總務(wù)護(hù)士評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)護(hù)理診斷與思維講義第98頁(yè)價(jià)值觀對(duì)思維影響功效制下好護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)--工作主動(dòng)--安心崗位--一針見(jiàn)血--有貢獻(xiàn)精神責(zé)任制下好護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)--能夠處理患者問(wèn)題，得到患者滿意--能夠發(fā)覺(jué)分管患者現(xiàn)存和潛在問(wèn)題--有親協(xié)力--有團(tuán)體意識(shí)護(hù)理診斷與思維講義第99頁(yè)文化對(duì)思維影響東方—佛教為代表人之初，性本善。性相近，習(xí)相遠(yuǎn)。茍不教，性乃遷。子不教，父之過(guò)。教不嚴(yán)，師之惰。--《三字經(jīng)》西方—基督教為代表人是帶著罪惡來(lái)到這個(gè)世界，要不停懺悔，凈化靈魂，才能夠走到極樂(lè)世界。說(shuō)教文化反思文化護(hù)理診斷與思維講義第100頁(yè)診療性思維方法慣用思維方法：1、比較與類比思維2、分析與綜合思維3、歸納與演繹思維4、評(píng)判性思維應(yīng)注意問(wèn)題：1、現(xiàn)象與本質(zhì)2、主要與次要3、局部與整體

4、經(jīng)典與不經(jīng)典

護(hù)理診斷與思維講義第101頁(yè)為何要重視評(píng)判性思維我們期望護(hù)士更有責(zé)任心，含有團(tuán)對(duì)合作精神及能獨(dú)立處理各種問(wèn)題能力。護(hù)士經(jīng)常參加許多需要深入思索復(fù)雜場(chǎng)所。我們必須像做學(xué)問(wèn)那樣，考慮問(wèn)題全方面而不單一。評(píng)判性思維是處理問(wèn)題護(hù)理診斷與思維講義第102頁(yè)103

評(píng)判性思維是二十世紀(jì)30年代德國(guó)法蘭克福學(xué)派創(chuàng)建一個(gè)批判理論。評(píng)判性思維(Criticalthinking)產(chǎn)生與發(fā)展二十世紀(jì)80年代，評(píng)判性思維被引入護(hù)理界并受到高度重視，被認(rèn)為其是高等護(hù)理教育畢業(yè)生應(yīng)具備能力。1989年美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟在護(hù)理本科認(rèn)證指南中將評(píng)判性思維作為衡量護(hù)理教育水平一項(xiàng)主要指標(biāo)。護(hù)理診斷與思維講義第103頁(yè)一、評(píng)判性思維概念

評(píng)判性思維是一個(gè)有目標(biāo)、自我調(diào)整判斷過(guò)程，這種判斷建立在對(duì)特定情況利用一定標(biāo)準(zhǔn)，采取循證、科學(xué)方法進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋和說(shuō)明基礎(chǔ)之上。我們護(hù)士缺什么？技術(shù)？（中國(guó)護(hù)士不缺技術(shù)）理論？（中國(guó)護(hù)士不缺理論）貢獻(xiàn)精神？（中國(guó)護(hù)士不缺貢獻(xiàn)精神）創(chuàng)新性？護(hù)理診斷與思維講義第104頁(yè)評(píng)判性思維概念也有些人認(rèn)為護(hù)理學(xué)科中評(píng)判性思維是對(duì)護(hù)理問(wèn)題處理方法反思和推理過(guò)程。也有些人認(rèn)為在特定情境中以探索態(tài)度來(lái)分析、推理、假設(shè)、總結(jié)規(guī)律、陳說(shuō)信念和行為一個(gè)反思推理過(guò)程，就是護(hù)理學(xué)科中評(píng)判性思維表達(dá)。護(hù)理診斷與思維講義第105頁(yè)評(píng)判性思維概念

總之，評(píng)判性思維是一個(gè)自主性思維，含有不受約束潛力，評(píng)判性思維者不被動(dòng)接收他人意見(jiàn)，在分析確定哪種意見(jiàn)權(quán)威可信后才接收，他們有自己想法，不輕易被操縱，不會(huì)盲目地被周圍人引導(dǎo)。護(hù)理診斷與思維講義第106頁(yè)二、評(píng)判性思維組成（一）評(píng)判性思維關(guān)鍵技能（二）評(píng)判性思維精神氣質(zhì)護(hù)理診斷與思維講義第107頁(yè)（一）評(píng)判性思維關(guān)鍵技能1、解釋（歸類、了解主要性、澄清意義）2、分析（審查觀念、識(shí)別論證、分析論證）3、評(píng)定（評(píng)價(jià)主張、評(píng)價(jià)論證）4、推論（質(zhì)疑證據(jù)、推測(cè)不一樣可能得出結(jié)論）5、說(shuō)明（陳說(shuō)結(jié)果、證實(shí)程序正確性、表示論證）6、自校準(zhǔn)（自我審查、自我校正）護(hù)理診斷與思維講義第108頁(yè)（二）評(píng)判性思維精神氣質(zhì)1、公正客觀2、開(kāi)放心靈3、智慧謙虛4、好奇性5、獨(dú)立思索6、自信負(fù)責(zé)7、系統(tǒng)性護(hù)理診斷與思維講義第109頁(yè)三、評(píng)判性思維意義評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理工作意義當(dāng)代護(hù)理工作迫切需要評(píng)判性思維促進(jìn)護(hù)士全方面素質(zhì)提升促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展護(hù)士思維特點(diǎn)：思維慣性強(qiáng)，創(chuàng)新性弱；護(hù)士思維有較強(qiáng)嚴(yán)謹(jǐn)性、靈敏性、依從性；但護(hù)士思維遼闊性不夠，獨(dú)立性比較差.護(hù)理診斷與思維講義第110頁(yè)克服慣性思維走出固定化、局限化、書本化思維從不一樣方向、角度去全方面思索問(wèn)題經(jīng)過(guò)知識(shí)、觀念重新組合，尋找更多、更新護(hù)理辦法，為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)護(hù)理診斷與思維講義第111頁(yè)做好有效溝通基于知識(shí)和實(shí)踐厚度與醫(yī)生溝通：知己知彼與家眷溝通：以誠(chéng)相待與病人溝通：傾聽(tīng)、撫慰、代言人護(hù)理診斷與思維講義第112頁(yè)護(hù)理診斷與思維講義第113頁(yè)評(píng)判性思維應(yīng)用一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中應(yīng)用二、評(píng)判性思維在護(hù)理操作中應(yīng)用三、評(píng)判性思維在護(hù)理管理中應(yīng)用（以安全管理為例）四、評(píng)判性思維在臨床工作中應(yīng)用護(hù)理診斷與思維講義第114頁(yè)一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中應(yīng)用在護(hù)理程序中利用評(píng)判性思維，能對(duì)護(hù)理對(duì)象作出完整、全方面和正確評(píng)定，為護(hù)理決議提供可靠依據(jù)，提升護(hù)理質(zhì)量。改變心智模式：進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)：

（一）評(píng)判患者（二）評(píng)判醫(yī)囑（三）評(píng)判藥品（四）評(píng)判器具護(hù)理診斷與思維講義第115頁(yè)一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中應(yīng)用（一）對(duì)患者評(píng)判（以輸液為例）患者綜合情況評(píng)定：評(píng)定患者病情、年紀(jì)、意愿、經(jīng)濟(jì)條件、血管情況、循環(huán)情況、自理能力、病情、穿刺局部皮膚情況、靜脈情況等；護(hù)理診斷與思維講義第116頁(yè)一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中應(yīng)用（二）對(duì)治療方案評(píng)判（以輸液為例）評(píng)判醫(yī)囑合理性（不但執(zhí)行醫(yī)囑還要讀懂醫(yī)囑），假如護(hù)士判斷醫(yī)囑不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，就不應(yīng)盲目執(zhí)行，在加藥前，護(hù)士應(yīng)取得病人確實(shí)認(rèn)和同意。大部份護(hù)士通常不會(huì)質(zhì)疑醫(yī)囑合理性，原因是對(duì)藥品知識(shí)不完全掌握，這對(duì)輸液治療帶來(lái)了極大風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)士還要掌握藥品劑量、使用方法、時(shí)間、濃度、配伍、速度、排序等。(隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑、不規(guī)范醫(yī)囑—液體不分批)護(hù)理診斷與思維講義第117頁(yè)一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中應(yīng)用（三）藥品評(píng)定（以輸液為例）評(píng)定藥品理化性質(zhì)，包含藥品酸堿度、滲透壓、配伍、溫度、藥代動(dòng)力學(xué)、毒性。這是護(hù)士最為忽略問(wèn)題，絕大部分護(hù)士在為病人進(jìn)行靜脈治療時(shí)都沒(méi)有考慮藥品PH、滲透壓、溫度等對(duì)血管刺激所產(chǎn)生對(duì)治療效果影響，一味追求一針見(jiàn)血而無(wú)依據(jù)藥品性質(zhì)選擇適當(dāng)血管及器材，這對(duì)輸液治療無(wú)疑產(chǎn)生了一定風(fēng)險(xiǎn)；（泮托拉唑配液事件）護(hù)理診斷與思維講義第118頁(yè)一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中應(yīng)用（四）穿刺器材選擇（以輸液為例）治療相關(guān)原因：藥品種類、治療時(shí)間、材料相關(guān)原因：并發(fā)癥、維護(hù)技術(shù)、價(jià)格病人相關(guān)原因：病情允許、血管條件、愿意選擇、神志清楚、經(jīng)濟(jì)情況（頭皮鋼針、留置針、PICC、CVC）護(hù)理診斷與思維講義第119頁(yè)二、評(píng)判性思維在護(hù)理操作中應(yīng)用改進(jìn)操作：改革加藥針頭：測(cè)孔針頭改進(jìn)抽藥方法：針尖不能接觸安瓿割痕。安瓿：鋸—消—辦（掉進(jìn)安瓿里碎屑最少）改變?cè)寡獛Р课唬壕嚯x穿刺處10-14㎝.控制安瓿割劇痕長(zhǎng)使用先進(jìn)輸液裝置護(hù)理診斷與思維講義第120頁(yè)（一）反思護(hù)理管理（以安全管理為例）安全與效率，誰(shuí)優(yōu)先？系統(tǒng)與個(gè)人，誰(shuí)之過(guò)？匯報(bào)與隱瞞，當(dāng)怎樣？苛責(zé)文化與缺點(diǎn)分享文化我們護(hù)理文化是苛責(zé)文化，要建立缺點(diǎn)分享文化必須轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念。三、評(píng)判性思維在護(hù)理管理中應(yīng)用

護(hù)理診斷與思維講義第121頁(yè)三、