社區(qū)家庭健康學生

社區(qū)家庭健康學生第1頁/共80頁衛(wèi)生部《社區(qū)護士崗位培訓大綱》掌握：家庭的定義、分類、功能；家庭與疾病和健康的關系；家庭訪視的步驟及注意事項，人際溝通技巧。熟悉：家庭的結構、生活周期；家系圖的含義。第2頁/共80頁第一節(jié)概述家庭的定義是一種重要的關系，它由一個或多個由密切血緣、婚姻、收養(yǎng)或朋友關系的個體組成的團體，是社會團體中最小的基本單位，也是家庭成員共同生活和彼此依賴的處所。第3頁/共80頁家庭的類型婚姻家庭常用分類：核心家庭；主干家庭；聯(lián)合家庭；特殊分類：雙職工家庭；夫妻分居家庭；繼父母；領養(yǎng)家庭；自愿不要孩子的家庭單親家庭父母離異有孩子的家庭；非婚姻家庭第4頁/共80頁核心家庭：父親、母親以及未婚子女組成第5頁/共80頁主干家庭：又稱直系家庭，由父母、一個已婚子女及第三代組成第6頁/共80頁聯(lián)合家庭：又稱旁系家庭，家庭中至少有兩對或以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭第7頁/共80頁我國家庭類型的變化規(guī)模顯著減小，核心家庭成為我國主要家庭類型第8頁/共80頁家庭結構familystructure宗教團體教育機構醫(yī)療機構物理環(huán)境……

家庭外在結構家庭角色家庭權利溝通方式家庭價值系統(tǒng)

家庭內(nèi)在結構環(huán)境家庭關系第9頁/共80頁1、家庭角色

是指家庭成員在家庭中所占的特定地位。每個家庭成員都有一個明確的位置角色指導家庭成員行為，賦予義務權利角色隨年齡增長發(fā)生改變角色的不正常轉變會導致家庭功能異常家庭內(nèi)部結構第10頁/共80頁家庭的角色結構正式角色：父親、母親、兒子……非正式角色：和事佬、妥協(xié)者、替罪羊……第11頁/共80頁家庭角色（2）成年人的家庭角色表現(xiàn)為幫助孩子社會化：對孩子的社會心理能力發(fā)展有較大促進作用照顧孩子：在生理和情緒上給予良好的照顧提供者角色：為家庭成員提供所需的生活物質(zhì)或服務家庭管家：為家庭準備和保管生活物質(zhì)，為家庭成員服務第12頁/共80頁家庭角色（3）家族關系的維系者：保持與家族親戚的接觸與交往，滿足其情感需要，危難時請求幫助性角色：維持兩性關系的和諧與快樂治療角色：在家庭成員患病或遇到困難時，為其提供支持、幫助娛樂角色：提供娛樂、休閑、放松及個人發(fā)展的機會及場所第13頁/共80頁2、家庭權利是指家庭成員對家庭的影響力、控制權和支配權三種類型傳統(tǒng)權威型：權力來源于傳統(tǒng)情況權威型：家庭權力隨家庭情況的變化而發(fā)生轉移分享權威型：家庭成員權力均等，彼此商量決定家庭事務家庭內(nèi)部結構第14頁/共80頁3、溝通方式指家庭成員之間在情感、愿望、需求、價值觀念、意見和信息等方面進行交換的過程。開放性功能性溝通：減少誤解，增強家庭凝聚力含蓄性或隱忍式溝通：易產(chǎn)生矛盾，導致家庭功能不佳家庭內(nèi)部結構第15頁/共80頁4、家庭價值系統(tǒng)是家庭在價值觀念方面所特有的思想、態(tài)度和信念。如宗教信仰等家庭價值系統(tǒng)決定家庭生活方式、教育方式、保健觀念和健康行為等家庭內(nèi)部結構第16頁/共80頁家庭功能1.感情功能第17頁/共80頁2.社會化功能第18頁/共80頁3.生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能第19頁/共80頁

4.經(jīng)濟功能

維系生活所需的經(jīng)濟資源第20頁/共80頁5.健康照顧的功能

糖尿病人家庭支持量表第21頁/共80頁其它功能認同和保障的功能使家庭成員滿意和有目的感為家庭成員提供長期的伴侶規(guī)范家庭成員行為并使之感受權利、義務和責任（撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能，賦予成員地位）第22頁/共80頁家庭生活周期

（familylifecycle）是家庭由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)。Duvall發(fā)展階段模式是我國目前常用的學說見教材（彭剛藝111頁）第23頁/共80頁家庭發(fā)展任務

（familydevelopmentaltask）

是指家庭在各個發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的與家庭健康有關的課題。

金川克子將家庭發(fā)展分為4個階段第24頁/共80頁

形成期

結婚懷孕擴張期子女出生

衰弱期退休喪偶

收縮期子女獨立

?夫妻相互適應?家庭計劃?生活適應?產(chǎn)前準備?調(diào)節(jié)夫妻關系?培養(yǎng)子女社會化?獨立孩子與父母的關系?中年夫妻關系?中年健康?退休適應?經(jīng)濟變化應對?喪偶適應金川克子將家庭發(fā)展分為4個階段第25頁/共80頁家庭健康健康家庭是指家庭中每一個成員都能感受到家庭的凝聚力，能夠提供滿足身心健康需要的內(nèi)部和外部資源的家庭第26頁/共80頁家庭對個人健康的影響遺傳的影響對生長發(fā)育的影響對疾病傳播的影響對發(fā)病和死亡的影響對康復的影響第27頁/共80頁要點：家庭是由家庭成員組成的，但是家庭健康并非是家庭每個成員健康的總和，它強調(diào)的是家庭整體功能的發(fā)揮第28頁/共80頁家庭的健康功能提供最基本的物質(zhì)保證保持有利于健康的生理、心理居住環(huán)境提供保持家庭成員健康的資源提供條件以滿足家庭成員的精神需要促進健康和進行健康教育做出健康或疾病的決策確認家庭成員的個人發(fā)育、發(fā)展與健康問題尋求健康保健和疾病護理家庭解救及用藥監(jiān)督康復照顧第29頁/共80頁家庭健康的評估家庭構成的評估家庭基本信息和家庭類型家系圖第30頁/共80頁家庭社會關系標志第31頁/共80頁家庭結構圖72歲80歲老年癡呆70歲肥胖高血壓62歲宮頸癌第一代第二代第三代高朋41歲工程師超體重高血壓小殷37歲護士肥胖右膝腿痛明明4歲血友病第32頁/共80頁家庭健康的評估家庭結構的評估家庭內(nèi)部結構的評估1、家庭角色結構的評估：家庭成員各自扮演的正式或非正式角色有哪些？家庭成員是否有足夠的知識能力來扮演角色？有無角色危機？家庭成員對角色期望是否一致？有無角色沖突？患病后家庭角色結構有何改變或影響？第33頁/共80頁家庭健康的評估家庭結構的評估家庭內(nèi)部結構的評估2、家庭權利結構的評估：家庭的權利類型？誰掌權？誰決策？家中哪類事情由誰負責？通常誰提出解決家庭問題的意見和方法？第34頁/共80頁家庭健康的評估家庭結構的評估家庭內(nèi)部結構的評估3、家庭溝通的評估：家中誰最有話說？通常談論哪些問題？家中是否因為溝通不良而引起沖突？家庭中常見溝通問題：替他人下定義；不愿澄清問題；不給回饋機會；以偏概全；責備對方；用讀心術或弦外之音。第35頁/共80頁家庭健康的評估家庭結構的評估家庭內(nèi)部結構的評估4、家庭價值系統(tǒng)的評估：家庭認為最重要、次重要的事情有哪些？有哪些必須遵守的規(guī)矩？家庭如何認識健康？家人有哪些宗教信仰？第36頁/共80頁家庭健康的評估家庭結構的評估家庭外部結構的評估1、居家環(huán)境評估2、鄰里環(huán)境評估3、社區(qū)環(huán)境評估第37頁/共80頁家庭社會關系圖舉例朋友孤兒院社區(qū)管理部姐妹母親明明4歲朋友工作高明41歲小殷37歲領養(yǎng)機構第38頁/共80頁按密切程度將與您住在一起的人（配偶、子女、重要的人、朋友）排序跟這些人相處的關系（配偶、子女、重要的人、朋友）關系年齡性別好一般不好如果您和家人不住在一起，您經(jīng)常求助的人（家庭成員、朋友、同事、鄰居）跟這些人相處的關系（家庭成員、朋友、同事、鄰居）關系年齡性別好一般不好第39頁/共80頁家庭健康的評估家庭功能的評估APGAR家庭功能評估表Friedman家庭功能評估情感、社會化、生育、經(jīng)濟、健康照顧功能第40頁/共80頁健康照顧功能的評估飲食情況清潔方面休息和睡眠預防保健醫(yī)療行為疾病照護第41頁/共80頁快速檢驗家庭功能的問卷

APGAR問卷

應用：社區(qū)護士初次家訪時，簡單了解家庭功能。第一部分：測量個人對家庭功能整體的滿意度第二部分：了解個人和家庭其他成員間的關系第42頁/共80頁第43頁/共80頁家庭健康的評估家庭壓力及家庭資源的評估家庭壓力的評估生活事件家庭資源的評估內(nèi)部資源、外部資源第44頁/共80頁家庭健康護理

（familyhealthnursing）

是護理人員運用專業(yè)知識，在護理程序的指導下，通過家庭訪視，在家庭主動參與護理活動的基礎上，實行三級預防的護理服務。家庭健康護理第45頁/共80頁家庭健康護理的基本觀點（1）每個家庭和成員都具有獨特性，在護理具有相同健康問題的不同家庭時，其措施和方法可能不一樣強調(diào)家庭的主觀能動性。家庭對自身健康負最大責任，護士起輔助作用家庭健康決定受許多因素影響：認知、凝聚力、適應性、價值觀、文化等家庭不依賴護士，自己做出健康決定有能力應付家庭出現(xiàn)的各種情況第46頁/共80頁家庭健康護理的基本觀點（2）有權尋求健康信息，幫助自己做出選擇增強家庭健康保護和健康促進的信心放棄不良的生活方式或有損健康的行為所有家庭都有健康成長的潛能家庭護士的作用是評估、保持和增強家庭的健康、健康資源以及健康潛能第47頁/共80頁家庭健康護理實踐的特點（1）地點可在不同場所進行家里、家庭護士辦公室或其認為合適的地方重點是家庭中的個體、家庭單位、家庭群體護士既可為有護理要求的家庭成員服務，也可為單個家庭和具有相同問題的一組家庭服務主要目的是幫助家庭獲得高水平的健康、預防家庭成員患病、維持家庭正常功能，促進和保護家庭健康第48頁/共80頁家庭健康護理實踐的特點（2）幫助家庭適應急慢性病以及家庭結構和功能改變既可是自愿的、獨立的無償?shù)母＠苑?，也可是各專業(yè)合作的、有賞的商業(yè)服務護士與家庭的關系持續(xù)較長時間評估不僅是個人評估，還包括對整個家庭的評估在制定干預計劃和作出決定時，護士是家庭的伙伴第49頁/共80頁家庭健康護理的層次為患病的個體服務為家庭的亞系統(tǒng)服務為整個家庭單位服務為家庭群體服務第50頁/共80頁家庭健康護理的內(nèi)容與家庭及所以成員建立良好的人際關系為家庭提供有關疾病的醫(yī)療護理協(xié)助協(xié)助家庭及其成員的心理和社會適應協(xié)助家庭獲得或改善健康的環(huán)境與生活協(xié)助家庭運用資源協(xié)助家庭參與社會或社區(qū)活動第51頁/共80頁家庭訪視佛山科學技術學院醫(yī)學院保穎怡第52頁/共80頁Background19世紀英國訪視護理19世紀后期美國成立地段訪視社20世紀初日本“訪問看護”我國20世紀60年代家庭病床經(jīng)濟社會發(fā)展、觀念轉變、人口老齡化促進社區(qū)家庭護理發(fā)展第53頁/共80頁家庭訪視的概念簡稱家訪是醫(yī)務人員運用專業(yè)知識和技能在服務對象家里與其進行的專業(yè)性的交往活動。是社區(qū)護理的重要服務形式，是家庭健康護理實施的基本手段。第54頁/共80頁家庭訪視的意義

家庭訪視可直接實際觀察到家庭環(huán)境、經(jīng)濟狀況、家庭成員互動情形及病患照顧情形等，因此家庭訪視比起臨床照護能對家庭的結構、家庭的環(huán)境和行為有較正確的評估。

第55頁/共80頁特點服務場所家庭化服務關系穩(wěn)定化服務對象廣泛化服務過程的高度交互性與人文化第56頁/共80頁意義文獻顯示，家庭訪視護理對社區(qū)老年慢性病人的遵醫(yī)行為、自理能力、心理狀況、生活質(zhì)量有顯著的意義。第57頁/共80頁家庭訪視的意義縮短住院時間，減少再次入院率減少醫(yī)療費用利用家庭成員參與考慮家庭對成員疾病的影響及其相互作用第58頁/共80頁意義促進衛(wèi)生知識宣傳，提高人們的健康意識促進衛(wèi)生資源的合理有效配置利于患者康復減輕患者家屬負擔第59頁/共80頁家庭訪視對象存在健康問題或潛在健康問題的個體和其家庭成員。第60頁/共80頁家庭訪視類型1．評估性家庭訪視2．預防、保健性家庭訪視3．急診性家庭訪視4．連續(xù)照顧性家庭訪視第61頁/共80頁家庭訪視的過程準備前往探視進入家庭探視結束記錄與總結第62頁/共80頁訪視前準備1、選擇訪視對象有嚴重健康問題的家庭有易產(chǎn)生后遺癥健康問題的家庭不能充分利用衛(wèi)生資源的家庭優(yōu)先順序第63頁/共80頁訪視前準備2、確定訪視目的第64頁/共80頁訪視前準備3、準備訪視物品第65頁/共80頁訪視前準備4、聯(lián)絡被訪家庭事先預約（電話）5、訪視路線安排

第66頁/共80頁預約家庭訪談地點選擇家里：其優(yōu)點是可直接觀察家庭環(huán)境，有助于強調(diào)解決家庭的健康問題是整個家庭的責任；家庭成員感到方便、輕松，也能真實地表達出他們之間相互作用的方式。其局限性是家庭只面對一個護士，得不到其他健康工作者的幫助在診所或辦公室：其優(yōu)點是家庭有機會和其他家庭健康人員交談，在談論有關問題時，可避免觸景生情。其局限性是沒有對家庭環(huán)境直接觀察，評估會出現(xiàn)不足或缺陷第67頁/共80頁選擇訪談時間在家里訪談選擇家庭成員都在家的時間護士應表現(xiàn)出足夠的信心按事先擬定的方案和選定的評估工具有序地進行資料收集家庭訪談的次數(shù)取決于家庭護理目標的實現(xiàn)與否第68頁/共80頁前往探視階段評估家庭鄰里和社區(qū)情況

注意走火通道電梯位置等第69頁/共80頁進入家庭階段與家庭建立良好的人際關系，取得信任第70頁/共80頁訪視中的工作與