兒科用藥與年齡禁忌

兒科用藥與年齡禁忌兒科用與年齡明顯關(guān)很多有齡限制那么該如何據(jù)兒年齡決用藥案？一鎮(zhèn)靜、眠抗厥哌醋甲酯：6歲以下避免使用二抗癲癇抗金氏

氨甲丙二酯：6歲以下不用苯妥英鈉：癇持續(xù)狀態(tài)，小兒不作首選

地西泮：6月以內(nèi)的嬰兒慎用

苯海索：4歲以下兒不用或慎用三麻醉藥關(guān)丙泊酚：誘導(dǎo)醉2~kg維持麻醉~kg；3歲以下不宜使用利多卡因：產(chǎn)兒半衰期延長(zhǎng)慎用庫溴銨對(duì)新生、未成熟兒作用時(shí)間長(zhǎng)，用警惕過量四鎮(zhèn)痛藥嗎啡：1歲以內(nèi)不

氨酚待因：7歲以下不宜使用五呼吸系溴己新：多于年長(zhǎng)兒（>6歲）噴維林：一般用于5歲上右美沙芬：2歲以下要遵醫(yī)囑福特羅：<4歲要遵醫(yī)囑丙卡特羅早產(chǎn)兒、新生兒、年幼兒慎用沙美特羅氟替卡松<4歲應(yīng)慎用，遵醫(yī)囑孟魯司特：<2國(guó)外有顆粒劑，但需遵醫(yī)囑六消化系用膠體次枸櫞酸鉍年幼兒一般不宜服用本品雷替?。?以下禁用奧美拉唑：嬰兒慎用比沙可啶：6歲下禁用酚酞嬰幼兒禁用活性炭小于3歲如長(zhǎng)期腹瀉腹脹禁用消卡曲：不推1月以下兒童使用東莨菪堿：乳幼兒、嬰兒慎用潘立酮：歲以內(nèi)應(yīng)特別慎用西沙比：早產(chǎn)新生兒不建議使用磷酰膽堿：新生和早產(chǎn)兒禁用注射液柳磺啶：2歲以下小兒禁用七泌尿系螺內(nèi)酯：小應(yīng)用應(yīng)遵醫(yī)囑八內(nèi)分泌統(tǒng)二甲雙胍：推薦10歲以下兒童使用九抗微生藥頭孢呋辛酯：藥品不可嚼碎服用，5歲以下不宜用頭孢孟：早產(chǎn)兒、新生兒不推薦使用頭孢烯小于6月嬰兒不推薦使用頭哌酮早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)慎用頭孢肟：小于6月兒用頭孢泊酯小于2小兒安全性未確立頭孢肟小于月兒安全性及療效未確定美羅培南：小于月暫不推薦使用霉素新生兒及早產(chǎn)兒禁用乙酰螺旋霉素小于安全性尚不清楚克拉霉：于月的療效和安全性尚不清楚阿霉素：6月以下小兒口服用藥安全性及小于歲兒童靜脈注射安全性均不清（新加）氨基糖苷類：藥典小于6歲慎用，浙江省版抗生素應(yīng)用指導(dǎo)為禁用，多粘素B：推薦小于歲小兒使用林霉素：小于1月新生兒不宜應(yīng)用，（某些藥品說明書中為4歲以下慎用）去萬霉素：生兒禁磺胺嘧：

小于2月嬰禁用甲氧嘧：小于月嬰兒禁用呋喃妥因：新兒禁用喹酮類：一般用于18歲以下兒童及青少年，如病情需要，應(yīng)完善知情告知。利福：不用于新生兒，少用于3個(gè)月內(nèi)嬰兒酮唑：2以下不宜使用，2歲以上慎用氟唑：6月以下小兒用藥安全性及有效性未確定氟嘧啶：兒科用藥安全性尚不清楚金烷：宜用于歲以下嬰兒昔韋：2歲以下小兒用藥劑量未確定扎米韋：小于7歲藥安全性不詳左旋唑：2歲以下禁用甲苯唑歲以下慎用苯唑2歲以下慎用吡喹：：4歲以下小兒用藥安全性未肯定十解熱鎮(zhèn)類阿司匹林：目前不推薦作為兒童退熱藥的首選賴匹林同阿司匹林尼美舒利不推作為一退熱（2011年5月20日12歲以下兒童禁用）布洛芬：用于月上兒童十、抗過藥苯海拉敏：新生、早產(chǎn)兒忌用茶海敏：新兒、早產(chǎn)兒忌用異丙嗪：2歲以下小兒慎用，新生兒、早產(chǎn)兒禁用馬來酸苯那敏:新生兒或早產(chǎn)兒不宜使用，嬰幼兒慎用馬酸酮替芬：小于月兒童禁用鹽羥嗪：嬰幼兒禁用，歲以下慎用賽庚：小于6一次劑量不超過，2歲以不宜使用氯他：2歲以下兒童用藥的全性不清楚富酸氯馬斯汀新生兒、早產(chǎn)兒禁用十、營(yíng)養(yǎng)藥脂肪乳注射液：新生和未成熟兒伴高膽紅素血癥或肺動(dòng)脈高壓者慎用維生素A（黃醇醋酸酯）（可能是大劑量的）嬰幼兒對(duì)大量或超量維生素較A敏感，應(yīng)謹(jǐn)慎使用十、免疫制環(huán)孢素：1歲下兒童不宜使用十、免疫強(qiáng)匹多莫德：用于歲上兒童十、皮膚用磺胺嘧啶銀：2月以下嬰兒禁用米：2以下兒童慎用樟：嬰幼兒禁用他克莫司：歲以下兒童禁用吡美莫司：2歲以下兒童禁用十、鼻用過藥丙酸倍氯米松：歲以上使用以上年藥典為模版一、兒科常用藥物劑量算法

糠酸莫米松：3歲以上使用快上兒用能在兒科使的藥物，說明書上標(biāo)注有兒童用藥計(jì)算方法，按公斤重藥量乘患兒體重則等于目前每天藥量，再說明書要分次使用即可。如果說明書無兒童用只標(biāo)注童酌則常用童體（斤（約成人體重×成人藥量，即得到目前童所用藥。二、兒科用藥注意點(diǎn)基苷在兒科，所氨基糖甙的抗菌素如：慶大霉素、丁胺卡那霉素、小霉素等的有劑型，其耳腎毒性，均為禁用。

目前仍常見有使用慶霉素顆粒服或者其針劑霧化吸入、小諾霉素注者，現(xiàn)可以替代藥品很多，不要其不需要試而盲目擇。諾類所有喹諾酮抗菌素，：吡哌酸諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟等的有劑型，其對(duì)幼年骨的影響，在兒均列為禁。吐嗎丁啉（多立酮）、酸普魯卡、胃復(fù)安（甲氧氯普胺）等，因其體外系的副作用，兒科，尤其是3歲以下的嬰幼兒，應(yīng)該謹(jǐn)使用。實(shí)際上，嘔的癥狀，病因緩解，用止吐藥效果很差，如：秋季腹前期的嘔，主要發(fā)在進(jìn)食后，適當(dāng)液、控制食，嘔吐在1-2內(nèi)緩解少用止吐物。剛胺金剛烷胺及金剛烷胺制劑（如好娃娃“氨酚烷胺顆粒、小兒復(fù)方酚烷胺片），在1歲下禁用。瀉任何形式的瀉藥，如含苯乙哌制劑，一定要謹(jǐn)慎使用因?yàn)楦篂a實(shí)起到了引毒素的治、代償作用，有積極意義盲目止瀉果可能適得其反，因此，兒科臨床作中，極使用止瀉物。其實(shí)，在其部位，如藥物破壞機(jī)體本身的“引流、排泄代償作用時(shí)，均應(yīng)謹(jǐn)慎或者用，如止咳藥（實(shí)上，兒很少需要用止咳藥物，化痰藥物使用相對(duì)更）、止吐，以及氣分泌物多時(shí)、使分泌粘稠不易出的藥物如異丙嗪類抗過敏藥、山莨菪堿（654-2）為表的莨菪類藥物等等，尤其是“喉管支氣管”時(shí)，因能加重內(nèi)生性異物阻塞，更應(yīng)列為忌）。熱如尼美舒利種制劑，新的規(guī)定其解禁前，在兒科禁用。肌注退熱安痛定（方氨林巴妥），除非患兒因種原因不使用其它熱劑（如抽搐、昏迷等）、必須退時(shí)，才可重選擇使，且在使用前一定要家屬解釋可能發(fā)生毒副作用，用后建議嚴(yán)密觀察1-2小時(shí)。另外，為了到安慰發(fā)患兒家屬目的，常見加用激素類藥物退熱，激素的使適應(yīng)征中無退熱這一項(xiàng)。病的輕重發(fā)熱高低直接關(guān)系，一定不要把激素作為退劑來使用7肌給小齡兒童盡不要肌注任何藥物尤其是預(yù)計(jì)要多次給藥治療時(shí)，如在社區(qū)常的肌注抗素類藥物、反復(fù)注退熱藥等。原因有：（1小兒的神走行、解可能有異成人，在兒童肌注，更易出現(xiàn)大神的損害，果不是緊搶救、來不及通靜脈通，盡可能要采用肌注的方式給藥。（2小兒的肌薄嫩，且注時(shí)藥物原藥濃度、稀釋很少，就像化肥散嬌嫩的葉上，比成更容易引起肌部位的肌永久性的害，像臀大肌萎縮等。方劑現(xiàn)在常用的種中成藥類繁多，中所含的藥物很多都相同，且其中能像西藥樣明確各成份的含量。如我們要開些藥物，議不要多種中成藥同時(shí)服用。西藥中也有方制劑者如各種感顆粒，一定要注意不同商品名稱、為同一種的疊加服。像銀翹片、三九感冒靈、小兒氨酚黃敏顆粒等含有退熱分的“對(duì)乙酰氨基酚”；又像復(fù)方鋅布顆粒、兒氨酚黃敏顆粒等同退熱劑中都含有“氯苯那敏（撲敏）”等。所以一定要讀藥品說書，熟悉用藥物在兒童的用法、用量；熟悉用復(fù)方制中各種成的含量；熟悉公的用藥禁。物加副用有些藥物有相似的副用，如一發(fā)熱、咳嗽的孩子，可能會(huì)用到:異丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪）、止咳顆粒類藥退類的復(fù)方（氨酚黃那敏顆粒等其中都可能會(huì)有鎮(zhèn)的副作用患這樣“綜合治療”3-4天后，出現(xiàn)嗜睡幾天才緩解兒科常用的藥類“感顆?！比鐑喝鸥忻办`、小兒氨酚黃那敏顆、復(fù)方鋅顆粒、護(hù)顆粒等，其主要的為退熱如果不發(fā)，只有打噴嚏、流清涕等鼻炎表現(xiàn)并不推薦上復(fù)方制，如果其有效，也是中的“氯那敏”在作用，還不如用氯苯那敏口服治療的直接。發(fā)熱時(shí)，不把兩種退藥一起服，常見到患兒發(fā)熱時(shí)一起服用復(fù)方布顆粒、兒氨酚黃敏顆粒。尤其是常見到醫(yī)交待把以的某種退熱藥一天三頓，不管有沒發(fā)熱配合使可能病初，患兒一天都發(fā)熱，這用倒也不很差，可是家屬往往拿了藥、不再熱就不復(fù)了，常見把退熱藥配合抗感染物一直服7-8天以上。

所以，開藥，一定多待幾句，少患兒服錯(cuò)藥的機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)家屬可有誤解的況，一定下次交待病情、導(dǎo)用藥時(shí)清楚。其有些疾病本無特效治，如大多的病毒引起的呼吸道感染、病毒性瀉等，此不宜在藥的使用上抱太大希望，而該作對(duì)對(duì)、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液支持的工作。如秋季腹瀉，一定要口服補(bǔ)液到第一位來，開始患兒常有嘔吐、欲下降，以不用任藥物，但一定要指其口服補(bǔ)。不要只籠統(tǒng)告訴家屬回家喝糖水”，結(jié)果，有很多的家屬，自己家“攝一鹽、抓一糖”加到水里，成“糖鹽”了，這管用嗎？效果應(yīng)該很差，如果沒有規(guī)的口服液鹽，還如交待家屬回家用“面湯或米+鹽”讓家更容易執(zhí)行。這藥忘醒者前用根據(jù)機(jī)體的晝夜節(jié)律選擇合適的用藥時(shí)機(jī)，可以說是醫(yī)生的基本功，了解藥物的屬性，達(dá)到最小劑量、最佳療效、最小毒性。有這么一些藥，適合睡前服用，能夠達(dá)到事半功倍的效果。他類降血藥他汀類家族藥物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。其用法多為每日服藥一次，宜晚上或臨睡前服用，如氟伐他汀推薦劑量一次20~40mg，一日一次，晚餐時(shí)或臨睡前服用。這是由于肝臟在凌晨時(shí)合成膽固醇的能力最強(qiáng)，膽固醇合成酶有晝夜節(jié)律，夜間合成活躍，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物，以抑制膽固醇的合成，降酯效果最佳。降藥提到降壓藥，往往第一時(shí)間想到早晨服用，但是殊不知高血壓也分為杓型和非杓型。其中若夜間血壓下降的趨勢(shì)變小，全天血壓曲線趨于平緩，夜間血壓下降<10%示晝夜律異?！阜氰夹脱獕簩?duì)這類患者應(yīng)于晚間睡前服藥。鈣通道阻滯劑如硝苯地平、氨氯地平等于早晨或晚上服藥對(duì)24h平均血壓的作用相同。但晚上服藥可更有效地降低夜間平均血壓，進(jìn)而有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。另外，任何時(shí)間服用血管緊張素II受阻斷劑氯沙坦等均可達(dá)到全天有效降壓的目的。但睡前服藥使晝夜血壓比值增高，并有助于非杓型血壓向杓型血壓轉(zhuǎn)化。平藥由于人體腎上腺皮質(zhì)激素兒酚胺分泌水平及呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)等因素存在生理性晝夜波動(dòng)。因此哮喘多在深夜或凌晨發(fā)作，故多數(shù)平喘藥以睡前服用為最佳，此時(shí)哮喘者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感。如特布他林（腎上腺能β2體激動(dòng)劑）等可采取晨低、夜高的給藥方法，以利藥物在清晨呼吸道阻力增加時(shí)達(dá)較高血濃度。早上8點(diǎn)口服mg，晚20點(diǎn)服10可該藥的血濃度晝夜保持相穩(wěn)定，有效控制哮喘的發(fā)作。長(zhǎng)效平喘藥孟魯司特鈉一日一次給藥哮喘患者在睡前服用能有效控制夜間或凌晨的哮喘發(fā)作。值得注意的是氨茶堿則不同，其治療量與中毒量很接近，它在早晨7點(diǎn)左服用效果最好，毒性最低鎮(zhèn)催眠藥常見的鎮(zhèn)靜催眠藥有地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等，用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮。用于催眠作用時(shí)，起效較快，應(yīng)臨睡前服用。瀉

治療便秘的「溫和」瀉藥有酚酞、液狀石蠟等，需睡前服用。酚酞片口服后約15%吸收，藥后4~8時(shí)見效，因成人一次50~200，睡服用，次日早晨排便。抑藥胃酸的分泌有晝夜規(guī)律，在清晨點(diǎn)至中午點(diǎn)最低，下午點(diǎn)至次日凌晨點(diǎn)，所以胃潰瘍的腹痛癥狀多在夜間有發(fā)生。西咪替?。ㄊ荏w阻斷劑）：空腹服用吸收快；抑制胃酸分泌作用出現(xiàn)早，與食物中和胃酸相重合；改用全天量睡前頓服。奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）：有「夜間酸突破」現(xiàn)象，睡前頓服可克服。一些抗酸劑如硫糖鋁、鋁碳酸鎂應(yīng)睡前服用，因?yàn)樗拔覆恳呀?jīng)排空，藥物形成的保護(hù)膜不宜被破壞。驅(qū)藥驅(qū)蟲藥有阿苯達(dá)唑苯達(dá)唑旋咪唑等一般宜在晚上臨睡前半小時(shí)服用。這樣可以減少食物對(duì)藥物的影響，增加藥物與蟲體的直接接觸，使蟲體失去活動(dòng)能力，不能附著于腸壁上，最后因腸的蠕動(dòng)，排出體外，增強(qiáng)療效。因此宜晚上臨睡時(shí)服用，如左旋咪唑在驅(qū)蛔蟲