糖尿病足病變及護(hù)理

糖尿病足病變及護(hù)理第1頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變和／或因下肢缺血造成的足病理狀態(tài)，常合并感染。主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發(fā)癥，也是患者致殘的主要原因之一。第2頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病足流行病學(xué)資料西方國(guó)家５％－１０％糖尿病患者有不同程度足潰瘍，１％的糖尿病患者截肢糖尿病足是許多國(guó)家截肢首位原因美國(guó)每年實(shí)施６萬例非創(chuàng)傷性下肢手術(shù)中５０％為糖尿病患者第3頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病足流行病學(xué)資料糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的１５倍美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療費(fèi)中１／３花在糖尿病足的治療上。截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高，美國(guó)平均費(fèi)用２.５萬美元，瑞典４.３萬美元。第4頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病足流行病學(xué)資料

我國(guó)資料我國(guó)住院糖尿病足的患病率為１.６－６.４％。近年來糖尿病足潰瘍和足壞疽的患者正在增加。第5頁(yè)/共64頁(yè)健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分，人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)第6頁(yè)/共64頁(yè)健康的腳第7頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病足病有多嚴(yán)重？第8頁(yè)/共64頁(yè)壞死和截肢第9頁(yè)/共64頁(yè)第10頁(yè)/共64頁(yè)第11頁(yè)/共64頁(yè)第12頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病患者發(fā)生足潰瘍?cè)蚝喜⒅車窠?jīng)病變、下肢痛覺、溫覺減退或喪失合并大血管、微血管病變，下肢血液循環(huán)障礙及供氧不足血糖控制不良、足部外傷、皮膚破潰感染第13頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病足病變主要表現(xiàn)潰瘍：深淺不一感染：伴或不伴有感染壞疽：可以是局部也可以是整個(gè)足第14頁(yè)/共64頁(yè)

糖尿病病人長(zhǎng)期的血糖過高，會(huì)引起多種并發(fā)癥，如神經(jīng)病變、大血管病變、視力減退、抵抗力下降等。這些都是促成糖尿病足形成的因素。造成足部潰瘍、壞疽，嚴(yán)重者甚至需要截肢。第15頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病足的危險(xiǎn)因素血糖控制差,糖尿病病程長(zhǎng)合并周圍血管神經(jīng)病變，周圍血管病變吸煙、飲酒老年糖尿病，特別是男性、獨(dú)居第16頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病足的危險(xiǎn)因素糖尿病知識(shí)缺乏合并有腎臟、眼底病變者保護(hù)性感覺喪失足底壓力增加骨的異常、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限第17頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病足的誘發(fā)因素鞋子不合適水皰病雞眼肉贅足趾間霉菌感染第18頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病足的誘發(fā)因素甲溝炎趾甲損傷燙傷皮膚水腫無明顯原因第19頁(yè)/共64頁(yè)為什么有如此多與糖尿病有關(guān)的足部潰瘍和截肢呢？重視程度不夠缺乏早期檢查未能積極治療第20頁(yè)/共64頁(yè)預(yù)防的重點(diǎn)在病變的早期僅有感覺神經(jīng)病變時(shí)又稱為保護(hù)性感覺喪失第21頁(yè)/共64頁(yè)什么是保護(hù)性感覺即疼痛和不適的感覺可以使我們避免傷害性刺激我們就會(huì)意識(shí)到問題的存在并主動(dòng)采取措施第22頁(yè)/共64頁(yè)如何做感覺檢查深部／表淺疼痛＝大頭針位置覺熱／冷振動(dòng)覺＝音叉觸覺＝棉花壓力覺＝Ｍonofilament第23頁(yè)/共64頁(yè)第24頁(yè)/共64頁(yè)使用尼龍Monofilament進(jìn)行感覺檢查用于檢查壓力覺壓力覺是保護(hù)性感覺的一個(gè)指標(biāo)尼龍絲是指剛好用１０Ｇm的力量使尼龍絲彎曲的力的大小第25頁(yè)/共64頁(yè)為什么提倡使用

Ｍonofilament便宜重復(fù)性好所有醫(yī)務(wù)人員都可以使用病人自己可以檢查是潰瘍危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)因子第26頁(yè)/共64頁(yè)如何使用Ｍonofilament脫掉鞋子襪子確定要檢查的部位用尼龍絲垂直于皮膚用力壓１－２秒力量剛好使尼龍絲彎曲詢問病人的感覺第27頁(yè)/共64頁(yè)僅僅發(fā)現(xiàn)保護(hù)性感覺喪失是不夠的為了預(yù)防足部潰瘍和截肢還必須成功地應(yīng)用預(yù)防措施保護(hù)有危險(xiǎn)的足部第28頁(yè)/共64頁(yè)因此適當(dāng)?shù)臋z查和良好的足部護(hù)理是糖尿病病人不容忽視的第29頁(yè)/共64頁(yè)足部的檢查觀察是否有畸形：扁平足、爪形足周圍血管病變：皮色改變、皸裂潰瘍形成：趾間、足部的表面神經(jīng)功能異常：皮膚干燥、靜脈曲張第30頁(yè)/共64頁(yè)足部的檢查觸診皮膚的溫度：足冷、發(fā)白、水腫足背動(dòng)脈的搏動(dòng)叩診踝反射：足危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)因子感覺檢查：早期發(fā)現(xiàn)保護(hù)性感覺喪失第31頁(yè)/共64頁(yè)每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位第32頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn)足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪第33頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病患者日常足部護(hù)理要點(diǎn)溫水洗足、擦干涂抹潤(rùn)膚霜檢查足部按摩足及下肢下肢運(yùn)動(dòng)第34頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病患者足部護(hù)理重點(diǎn)糖尿病患者日常足部護(hù)理糖尿病患者如何選擇合適的鞋子糖尿病患者如何選擇合適的襪子糖尿病患者如何正確修剪指甲第35頁(yè)/共64頁(yè)禁止赤足行走或穿涼鞋用熱水袋或熱爐暖腳自行處理足部疾患第36頁(yè)/共64頁(yè)請(qǐng)他人幫助有視力障礙，或不易親自操作的，應(yīng)請(qǐng)求他人幫助檢查足部、剪趾甲有足部疼痛、起泡、足部疾病應(yīng)立即到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生幫助處理第37頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病患者選擇鞋子原則圓頭、厚底、寬松、系帶軟皮、帆布或布面、透氣性好的面料尺碼略大購(gòu)鞋時(shí)間:下午或晚上禁穿高跟鞋、尖頭鞋、涼鞋第38頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病選擇襪子的原則淺色吸水性好棉質(zhì)、松軟襪腰寬松無破洞每日換洗第39頁(yè)/共64頁(yè)糖尿病患者修剪趾甲原則洗腳后趾甲較軟時(shí),修剪趾甲最好修剪時(shí)不要剪的太短,沿趾甲緣平平的修剪趾甲不要趾甲的邊緣修成圓形,挫圓兩邊腳趾甲第40頁(yè)/共64頁(yè)細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過長(zhǎng)不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問題及時(shí)找醫(yī)生第41頁(yè)/共64頁(yè)錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤第42頁(yè)/共64頁(yè)促進(jìn)足部血液循環(huán)的方法步行運(yùn)動(dòng)腿部運(yùn)動(dòng)坐椅運(yùn)動(dòng)踮腳尖運(yùn)動(dòng)彎膝運(yùn)動(dòng)按摩第43頁(yè)/共64頁(yè)步行運(yùn)動(dòng)是常用的腳部保健運(yùn)動(dòng)每天午餐、晚餐后60-90分鐘快步15-30分鐘。步伐大小基本保持一致。盡可能做到定時(shí)、定量、量力而行并持之以恒，否則不能取得良好效果。第44頁(yè)/共64頁(yè)腿部運(yùn)動(dòng)提腳跟：將腳跟提起放下，每次運(yùn)動(dòng)連續(xù)做20次，做時(shí)試以單腳承受全身力量第45頁(yè)/共64頁(yè)坐椅運(yùn)動(dòng)

雙臂雙叉胸前將坐下、起立動(dòng)作重復(fù)做10次第46頁(yè)/共64頁(yè)踮腳尖運(yùn)動(dòng)

手扶緊椅子，踮起腳尖，提起彎下，同時(shí)踮腳尖繞椅子走數(shù)圈。第47頁(yè)/共64頁(yè)彎膝

手扶椅子做10次彎膝運(yùn)動(dòng)，越低越好，背部保持挺直第48頁(yè)/共64頁(yè)按摩

從趾間開始向上至膝關(guān)節(jié)自我按摩，早、中、晚各一次，每次10分鐘，不能自理者可由家屬代勞第49頁(yè)/共64頁(yè)胼胝的預(yù)防處理

發(fā)生在有壓力或磨擦的部位,與不合適的鞋襪有關(guān)。如果忽視或治療不充分會(huì)發(fā)生潰瘍。

處理方法：專業(yè)人員用手術(shù)刀定期進(jìn)行清除。第50頁(yè)/共64頁(yè)胼胝的預(yù)防處理

不用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏，藥物會(huì)腐蝕到周圍組織而引起潰爛,壞死只要有出血征象、變色、水皰形成，應(yīng)臨床急診處理預(yù)防胼胝發(fā)生,應(yīng)穿合腳鞋子,不穿尖頭鞋、高跟鞋,防止腳部受壓迫和摩擦。第51頁(yè)/共64頁(yè)神經(jīng)病變引起的潰瘍第52頁(yè)/共64頁(yè)足癬的預(yù)防處理

腳部潮濕,受真菌感染,發(fā)生足癬足癬表現(xiàn)為多個(gè)小的發(fā)癢水皰,有神經(jīng)病變時(shí)可能無瘙癢發(fā)生后,在醫(yī)生指導(dǎo)下,用抗真菌藥膏涂于患處，或用藥粉撲于鞋內(nèi)應(yīng)及時(shí)治療,避免惡化造成潰爛第53頁(yè)/共64頁(yè)足癬的預(yù)防處理預(yù)防足癬的關(guān)鍵點(diǎn)是每天洗足、更換襪子,穿著透氣性好的鞋襪,保持足部干燥。第54頁(yè)/共64頁(yè)水皰的預(yù)防處理

由于血液循環(huán)不良,足部軟組織變薄、皮膚干燥,局部受到擠壓或摩擦,導(dǎo)致水皰發(fā)生一旦有水皰發(fā)生,盡量避免切開第55頁(yè)/共64頁(yè)水皰的預(yù)防處理

消毒后以敷料包扎或抽排皰液排空水皰內(nèi)容物,用消毒敷料包扎保護(hù)水皰干枯后形成痂皮,切勿強(qiáng)性剝脫需切開包扎給予抗生素治療穿適合鞋襪可減少產(chǎn)生水皰的機(jī)會(huì)

第56頁(yè)/共64頁(yè)穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色第57頁(yè)/共64頁(yè)67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樗麤]有感覺。第58頁(yè)/共64頁(yè)危險(xiǎn)第59頁(yè)/共64頁(yè)

要記住糖尿病患者最重要的是血糖控制，防止足部受傷，尤其是