腹壁切口愈合不良的處理

婦科腹部切口脂肪液化防治腹壁切口愈合不良的處理第1頁定

義定義傷口裂開，局部淡血性滲出物及淡黃色水樣滲出液，無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長。腹壁切口愈合不良的處理第2頁臨床表現(xiàn)多發(fā)生在術(shù)后3～7d,大部分患者訴切口有較多滲液外,無其它自覺癥狀部分患者于常規(guī)術(shù)后檢驗時發(fā)覺敷料上有黃色滲液,按壓切口皮下有較多滲液切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見漂浮脂肪滴切口無紅腫及壓痛,切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。滲液涂片鏡檢可見大量脂肪滴傷口滲液細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長腹壁切口愈合不良的處理第3頁病理生理當(dāng)前無統(tǒng)一結(jié)論。但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚切口中較多見脂肪組織血液循環(huán)受破壞,脂肪組織在各種機(jī)械刺激下易氧化分解,可能是發(fā)生切口脂肪液化主要機(jī)制。腹壁切口愈合不良的處理第4頁病因(一)肥胖糖尿病貧血術(shù)后營養(yǎng)不良手術(shù)時間延長，不注意保護(hù)切口，手術(shù)粗暴，過分牽拉術(shù)后咳嗽：腹壓增加，腹部張力大腹壁切口愈合不良的處理第5頁病因(二)電刀和電凝F:\文章\高頻電刀對腹部切口愈合影響臨床研究.pdf局部高溫作用：

T＞45℃～50℃：機(jī)體組織細(xì)胞變性；T＞60℃：組織壞死；電刀產(chǎn)生局部溫度200-1000℃。局部組織缺血有利于細(xì)菌生長局部形成高滲狀態(tài)

腹壁切口愈合不良的處理第6頁治療(一)關(guān)鍵在于及早發(fā)覺并及時引流出切口內(nèi)液化脂肪若滲液少,淺表液化,部分愈合不良,只需剪去1～2根縫線,內(nèi)置少許鹽水紗條或呋喃西林紗條引流,換藥。此時無須敞開全部切口,以免延長切口愈合時間如滲液較多,深層液化,大部分或全部愈合不良,及時敞開切口,充分引流,鹽水紗條或呋喃西林紗條濕敷,待肉芽組織新鮮后及時行二期縫合或蝶形膠布牽拉固定腹壁切口愈合不良的處理第7頁治療(二)切口光療--改進(jìn)脂肪組織血供和液化脂肪及滲液吸收

燈距30～40cm,每次30分鐘,每日兩次,至切口愈合時止

促進(jìn)大量毛細(xì)血管增生局部組織溫度升高,血管擴(kuò)張,組織營養(yǎng)增加,代謝加緊巨噬細(xì)胞系統(tǒng)能力增強(qiáng),加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物吸收腹壁切口愈合不良的處理第8頁治療(三)中藥：大黃30g、硭硝120g外敷

大黃：性味苦、寒，可泄熱、泄火、涼血、逐淤之功效；對葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌及真菌等都有抑菌作用；增加血小板、促進(jìn)血液凝固。

硭硝：性味咸、苦、寒，有軟堅泄下，清熱解毒之功效。二者協(xié)同作用,經(jīng)過活血化瘀,降低血液粘稠度,使血流加速,毛細(xì)血管開放,改進(jìn)微循環(huán),增加局部血流量。腹壁切口愈合不良的處理第9頁治

療(四)白糖＋胰島素

0.5％碘伏消毒創(chuàng)面清創(chuàng)拆除縫線生理鹽水沖洗創(chuàng)面紗布壓迫止血使用白糖填充創(chuàng)面普通胰島素1-2U用5ml生理鹽水稀釋噴灑于創(chuàng)面使糖粒浸潤無菌紗布覆蓋

換藥次數(shù)：重癥1次/日；2-3次后炎癥消退，分泌物降低，創(chuàng)腔縮小隔日1次；創(chuàng)面顯著縮小，腔內(nèi)僅見少許淡黃組織滲液，創(chuàng)底見新鮮肉芽組織，1次/2～3日。

腹壁切口愈合不良的處理第10頁食用白糖干燥脫水作用，細(xì)菌失水后菌體蛋白即發(fā)生變性，致細(xì)菌停頓生長而變死亡；同時還破壞菌體原生質(zhì)膜，吸收其水分使菌體內(nèi)蛋白變性，代謝障礙致細(xì)菌死亡。胰島素加速糖酵解氧化，供給局部組織修復(fù)所需能量；促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)合成，抑制其分解，有利創(chuàng)面愈合。腹壁切口愈合不良的處理第11頁治

療(五))貝復(fù)濟(jì)--外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，主要成份是rb-bFGF。bFGF是人體內(nèi)廣泛存在一個細(xì)胞生長因子;生理作用非常廣泛,能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)各種細(xì)胞增殖與分化,對起源于中胚層和外胚層細(xì)胞如上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等含有促進(jìn)修復(fù)和再生作用;能改進(jìn)局部血液循環(huán),顯著改進(jìn)切口愈合質(zhì)量,加速創(chuàng)傷愈合,降低疤痕組織攣縮等功效.腹壁切口愈合不良的處理第12頁治

療

(六)微波照射含有殺菌能力；可預(yù)防細(xì)菌以脂肪油滴為培養(yǎng)基繁殖;提升局部溫度,能增加局部血液循環(huán),從而增加局部藥品濃度,到達(dá)增強(qiáng)殺菌效果；微波照射降低組織水腫、滲出,并有利于吸收。腹壁切口愈合不良的處理第13頁治

療

(七)VitB1、VitB12常規(guī)消毒；先用生理鹽水，新潔爾滅清創(chuàng)；抽吸VitB1500mg、VitB12適量,視切口液化長度將適量VitB1、VitB12多點(diǎn)注入切口各壁內(nèi),普通注總量2～3ml,；覆蓋無菌紗布,切口緊密對合,無菌蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定,不需縫合；視滲出物多少隔日或2～3d換藥1次。腹壁切口愈合不良的處理第14頁VitB1與碳水化合物代謝有親密關(guān)系,對切口愈合和支持失血耐受都有影響。VitB12有促進(jìn)人體代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)功效；二者可直接或間接促進(jìn)創(chuàng)口愈合,同時對局部有粘合作用,切口愈合快,創(chuàng)可貼或無菌蝶形膠布拉合切口,降低細(xì)菌入侵,間接降低感染機(jī)率。不需二期縫合,住院時間短,效果顯著。腹壁切口愈合不良的處理第15頁治

療

(八)慶大霉素+95%乙醇不拆除縫線和撐開切口,用手?jǐn)D壓切口至無顯著滲液,用碘酒、75%酒精消毒切口用7號注射針頭向滲液處注入慶大霉素8萬U,切口滲液長度大于3cm或有多處滲液者則分點(diǎn)注入慶大霉素16萬U,輕輕按壓使藥液滲透周圍組織,再次擠出切口內(nèi)滲液及殘余藥液用浸透95%乙醇紗布2層覆蓋在腹部切口上,稍等片刻后蓋上4層消毒干紗布。天天1次換藥,若滲液多可屢次換藥;滲液停頓2天后拆線腹壁切口愈合不良的處理第16頁慶大霉素局部灌注以防治感染用95%乙醇外敷使液化脂肪組織溶解于乙醇中,同時使液化脂肪水分丟失,脂肪細(xì)胞固定凝固,液性分泌物降低、消失,從而使切口干燥、愈合。腹壁切口愈合不良的處理第17頁預(yù)

防

(一)主動治療原發(fā)病糖尿病患者：術(shù)前血糖控制在8mmol/l以下再手術(shù)；術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測血糖，控制糖攝入。合并上呼吸道感染者：術(shù)后予止咳化痰對癥處理。貧血者：術(shù)前糾正貧血使HGB大于90g/l。腹壁切口愈合不良的處理第18頁預(yù)

防

(二)提升手術(shù)技巧，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后管理切開腹壁止血要徹底縫合時切口要對齊不留死腔縫合間隙恰當(dāng)縫線松緊適度腹壁切口愈合不良的處理第19頁預(yù)

防

(三)正確使用電刀電刀強(qiáng)度調(diào)到恰好切割組織盡可能縮短電刀與脂肪組織間切割時間防止重復(fù)切割組織電凝止血灼點(diǎn)盡可能小而準(zhǔn)確不應(yīng)在鉗夾組織較多血管鉗上長時間電凝腹壁切口愈合不良的處理第20頁預(yù)

防

(四)肥胖患者處理縫合皮下脂肪層前噴上貝復(fù)濟(jì)手術(shù)時間較長者，縫合皮下脂肪前用大量生理鹽水沖洗切口放置引流物：切口暴露時間長，滲出物較多尤其肥胖者（深筋膜至皮膚厚度＞5cm）：可用7號絲線立“8”字縫合皮膚及皮下筋膜層文章\婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化28例分析.pdf腹壁切口愈合不良的處理第21頁預(yù)

防

(五)支持治療

肥胖患者，術(shù)后營養(yǎng)不良，可靜脈輸注人血白蛋白或新鮮血漿。輔助治療

術(shù)后48-72小時微波促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收。腹壁切口愈合不良的處理第22頁護(hù)

理加強(qiáng)監(jiān)護(hù),早發(fā)覺,早處理在護(hù)理術(shù)后患者時應(yīng)評定患者體質(zhì)量,是否肥胖,尤其是腹部脂肪是否肥厚;同時了解術(shù)中情況:是否使用高頻電刀、切口暴露時間長短等,對易發(fā)生脂肪液化高危人群；術(shù)后護(hù)理時應(yīng)嚴(yán)密觀察切口敷料是否干燥,換藥時注意切口有沒有滲液。腹壁切口愈合不良的處理第23頁護(hù)

理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,預(yù)防切口感染換藥前操作者應(yīng)洗手,操作時嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程,預(yù)防交叉感染；切口敷料、創(chuàng)可貼應(yīng)保持無菌,蝶形膠布拉合切口,降低細(xì)菌入侵；同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；加強(qiáng)全身營養(yǎng)、補(bǔ)充蛋白質(zhì),提升機(jī)體免疫力,促進(jìn)切口愈合。腹壁切口愈合不良的處理第24頁護(hù)

理重視心理撫慰,加強(qiáng)心理護(hù)理

負(fù)性心理強(qiáng)烈將影響切口愈合。一旦出現(xiàn)切口滲液,患者及家眷往往出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼