心肺復蘇CPR專題知識

心肺復蘇(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)江蘇省中醫(yī)院心臟科陳凱心肺復蘇CPR專題知識1/66內容概念發(fā)展史病因發(fā)生機制心搏、呼吸停頓表現心搏、呼吸停頓診療心肺復蘇小兒心肺復蘇腦復蘇CPR進展（復蘇指南）心肺復蘇CPR專題知識2/66概念心肺復蘇是指對未能預料或原因不明心臟驟停、呼吸驟?；颊呤蛊浠謴妥灾餍奶c呼吸搶救和治療技術是心臟驟停、呼吸驟停搶救現場辦法，目標在于恢復心跳和自主呼吸，確保神志恢復搶救無效稱為猝死心肺復蘇CPR專題知識3/66心臟驟停、呼吸驟?；颊邚吞K成功，并不意味著腦復蘇成功腦復蘇不成功，即使心肺復蘇成功，也無法使患者回歸社會所以，將腦復蘇提升到與心、肺復蘇同等地位，甚至高于心肺復蘇，即為心肺腦復蘇心肺復蘇CPR專題知識4/66發(fā)展史1947年美國ClaudeBeek教授首次報道對室顫者電除顫成功——除顫器材不停改進1958年PeterSafer創(chuàng)造口對口人工呼吸，因簡單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復蘇首選方法1960年WilliamKouwenhoven等發(fā)表了第一篇相關胸外心臟按壓文章——心肺復蘇里程碑口對口呼吸法+胸外心臟按壓+體外電擊除顫法——當代復蘇三大要素心肺復蘇CPR專題知識5/661966年全美復蘇會議：CPR技術標準化1985年第四屆全美復蘇會議：對CPR標準進行評價和修改，強調CPR目標不但僅是使患者恢復心跳和呼吸，而必須到達恢復智能和工作能力，后者更為主要，將CPR全過程稱為CPCR。心肺復蘇CPR專題知識6/66美國心臟病協(xié)會將CPR標準改為指南，不停修改完善，由美國心臟病協(xié)會將指南修訂為心臟病緊搶救治和CPR國際指南《InternationalGaidelinesforECCandCPR》發(fā)表在Circulation雜志上，對規(guī)范和統(tǒng)一CPR診療和治療標準，提升心臟呼吸驟?；颊邠尵瘸晒β屎兄饕饬x心肺復蘇CPR專題知識7/66當代復蘇三大要素（口對口人工呼吸）：1958Peter（胸外心臟按壓）：1960Kouwenhoven（電除顫法）：1956Zoll心肺復蘇CPR專題知識8/66心肺腦復蘇過程——三階段九步驟基本生命支持期高級生命支持期延續(xù)期生命支持期心肺復蘇CPR專題知識9/66基本生命支持期(basiclifesupport，BLS)：緊急供氧期A（airway）開放氣道B（Breathing）呼吸支持C（Circulation）循環(huán)支持D（Difibrillation）除顫心肺復蘇CPR專題知識10/66高級生命支持期(advancedlifesupport，ALS)恢復自主循環(huán)和穩(wěn)定心肺系統(tǒng)D（drug）給藥E（Electrocardiograph）心電圖G（Gauge）監(jiān)測心肺復蘇CPR專題知識11/66延續(xù)期生命支持期(prolonglifesupport，PLS)延續(xù)期復蘇復蘇后強化護理H（Humanmentation）保持和恢復人智能活動I（Intensivecare）強化監(jiān)護心肺復蘇CPR專題知識12/66

BLSＡ（airway）開放氣道；Ｂ（Breathing）呼吸支持；Ｃ（Circulation）循環(huán)支持。D（Difibrillation）除顫。ALSＤ（drug）給藥；Ｅ（Electrocardiograph）心電圖；Ｇ（Gauge）監(jiān)測；PLSＨ（Humanmentation）保持和恢復人智能活動Ｉ（Intensivecare）強化監(jiān)護。

心肺復蘇CPR專題知識13/66心臟驟停與心臟性猝死概念心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功效突然終止造成心臟驟停病理生理機制最常見為快速型室性心律失常（室顫和室速）其次為遲緩性心律失?；蛐氖彝ｎD較少見為無脈性電活動（pulselesselectricalactivity，PEA）心肺復蘇CPR專題知識14/66心臟性猝死（sladdencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生以意識突然喪失為特征、由心臟原因引發(fā)自然死亡。不論是否有心臟病，死亡時間和形式未能預料心肺復蘇CPR專題知識15/66病因造成心臟、呼吸驟停原因眾多80%以上是因為心血管疾病所致20%左右為其它原因心肺復蘇CPR專題知識16/66病因心臟疾患意外傷害藥品中毒麻醉意外反射性心臟驟停嚴重電解質、酸堿失衡心肺復蘇CPR專題知識17/66心搏、呼吸停頓表現先兆表現：發(fā)生前30min可出現乏力、心悸、煩躁等表現：心跳驟停黑朦15sec抽搐30sec呼吸停頓60sec瞳孔散大1～2min瞳孔固定4min糖無氧代謝停頓5min腦內ATP枯竭、能量代謝完全停頓6min神經元不可逆性損傷心肺復蘇CPR專題知識18/66心臟驟停判斷主要依據(1)突然意識喪失(2)心音或大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失(3)心電圖：心室顫動(57～91%)、室性自主心律、心肌電-機械分離次要依據(1)雙側瞳孔散大、固定、對光反射消失(2)自主呼吸完全消失、停頓，或在短時間內呈嘆息或點頭狀呼吸，以后快速消失(3)口唇、甲床和四肢末梢紫紺

心肺復蘇CPR專題知識19/66時間就是生命心搏驟停嚴重后果以秒計算●10秒—意識喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?0秒—自主呼吸逐步停頓?！?分鐘—開始出現腦水腫?！?分鐘—開始出現腦細胞死亡?！?分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。●強調“黃金8分鐘”心肺復蘇CPR專題知識20/66時間就是生命復蘇成功率與開始CPR時間親密相關：心搏驟停后CPR開始時間CPR成功率1分鐘內＞90％4分鐘內60％6分鐘內40％8分鐘內20％10分鐘0％心肺復蘇CPR專題知識21/66

意識判斷要領拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”如認識對方，可直呼其名如呼喚無反應，則掐人中穴如均無反應，則確定為意識喪失心肺復蘇CPR專題知識22/66高聲呼救如確定意識喪失，應馬上高聲呼救：“來人吶！救命啊！”讓人撥打120搶救電話第一目擊者必須在病人身旁，開始徒手心肺復蘇救助心肺復蘇CPR專題知識23/66

搶救體位要求呼救同時，應快速將病人擺放成仰臥位翻身時整體轉動，保護頸部身體平直，無扭曲擺放地點：地面或硬板床心肺復蘇CPR專題知識24/66心肺復蘇CPR專題知識25/66AAirway(開放氣道)壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道壓迫首先清理口腔，將其頭偏向一側，用手指探入口腔，去除分泌物及異物心肺復蘇CPR專題知識26/66AAirway(開放氣道)壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓連線與地面垂直動作輕柔，預防頸部過分伸展，預防壓迫氣道心肺復蘇CPR專題知識27/66心肺復蘇CPR專題知識28/66心肺復蘇CPR專題知識29/66BBreathing(人工呼吸)判斷呼吸要領：壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸眼看、耳聽、面感5秒鐘內完成一直保持氣道開放位置心肺復蘇CPR專題知識30/66BBreathing(人工呼吸)若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺為側臥位，腿部屈曲頭部后仰，保持呼吸道通暢防止胸部受壓，親密觀察呼吸、心跳心肺復蘇CPR專題知識31/66BBreathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：馬上口對口人工呼吸頻率每分鐘12～16次一直保持氣道開放吹氣時不能漏氣,每次吹氣量600～800ml以患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣連續(xù)2秒連吹2次，讓傷者出氣牙關緊閉時采取口對鼻人工呼吸，確?？诓宦庑姆螐吞KCPR專題知識32/66BBreathing(人工呼吸)口對口呼吸缺點：①易疲勞，②易并發(fā)胃擴張、交叉感染（救護人員）。有條件可選取簡易人工呼吸器、氣管插管和機械通氣口對鼻呼吸：當不能進行口對口呼吸時,應予口對鼻呼吸，是對溺水者最好人工呼吸方法氣囊-面罩裝置：用于院前搶救，與氣管插管有一樣效果。心肺復蘇CPR專題知識33/66心肺復蘇CPR專題知識34/66判斷心跳：觸摸頸動脈搏動頸動脈在喉節(jié)旁開2～3cm單側觸摸、力度適中、時間＜5秒。CCirculation(人工循環(huán))心肺復蘇CPR專題知識35/66胸外心臟按壓機制胸外心臟按壓機制為胸外按壓時，血流產生機制基于胸泵機制和心泵機制（直接對心臟按壓）心肺復蘇CPR專題知識36/66定位：按壓部位—胸骨中下1/3處按壓深度：雙肘繃直，雙肩應在患者胸骨正上方，借身體重力前傾，有節(jié)奏地垂直向下按壓胸骨下段，要求胸骨下陷深度為4～5cm放松與按壓頻率：按壓后即刻放松，使胸骨自行彈回，放松時，手掌根不離開胸壁，以免改變按壓位置或出現“拍打”胸壁現象。按壓頻率為100次/min，按壓與放松時間相等，可產生有效腦和冠狀動脈灌注壓心肺復蘇CPR專題知識37/66按壓與吹氣百分比：15∶2按壓與通氣比。15次后，2次遲緩人工呼吸，手重新定位，再給15次心臟按壓，完成4個周期再評定：檢驗循環(huán)征象10ｓ，如沒有，再CPR。假如循環(huán)出現，檢測呼吸。假如自主呼吸出現，給予呼吸、循環(huán)監(jiān)護。心肺復蘇CPR專題知識38/66按壓部位胸骨下切跡放置兩指心肺復蘇CPR專題知識39/66雙手掌根重合按壓放置一手掌根心肺復蘇CPR專題知識40/66按壓姿勢心肺復蘇CPR專題知識41/66除顫（DifibrillationD）多數突發(fā)、非創(chuàng)難過搏驟停由心室顫動（VF）所致，室顫后每延遲電除顫1min，死亡率增加7%～10%——除顫是最好方法心肺復蘇CPR專題知識42/66除顫時機：只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。假如能在室顫發(fā)生3min內進行除顫，70%～80%患者恢復足夠灌注心率。時機：發(fā)覺室顫或心跳驟停2min內可馬上除顫；心跳驟停未及時發(fā)覺者，在基礎生命支持ABC2min后即行除顫心搏驟停后1min內實施CPR，存活率為40%～60%，實施AED存活率為90%。心肺復蘇CPR專題知識43/66除顫方法胸外電除顫：《指南》明確要求，應在5年內可能發(fā)生心搏驟停概率高地方合理配置自動體外除顫器(auto-matedexternaldefibrillator，AED)胸內電除顫：將兩電極板分別置于心臟前后壁，所用電能成人為20～40J，小兒為5～20J。心肺復蘇CPR專題知識44/66胸外電擊除顫心肺復蘇CPR專題知識45/66高級生命支持期(ALS)—DEG緊接上述ABC步驟進行氣管插管或球囊面罩給氧（呼吸支持）建立靜脈通道，應用復蘇藥品——D心電圖、藥品除顫與起搏、經胸壁、心內起搏（循環(huán)支持）——E監(jiān)護—G對癥治療：糾正缺氧、電解質紊亂、酸堿失衡、低溫、藥品中毒等病因治療心肺復蘇CPR專題知識46/66起搏藥品—D鹽酸腎上腺素：心臟復蘇首選藥品，主要作用于腎上腺素能α和β受體：①興奮竇房結；③擴張冠狀動脈和腦血管；④收縮外周血管，升高主動脈舒張壓和冠狀動脈灌注壓。劑量：首劑1mg,無效3-5分鐘后重復一次，再無效可加大劑量血管加壓素（垂體后葉素）：經過收縮外周血管，增加主動脈內舒張壓，增加心臟灌注，促進心臟復跳。20-40mg靜脈推注。心肺復蘇CPR專題知識47/66抗心律失常藥品——胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂等維持有效動脈灌注壓藥品——升壓藥、強心劑等

維持內環(huán)境穩(wěn)定——維持水、電、酸堿平衡心肺復蘇CPR專題知識48/66給藥路徑：靜脈注射、心內注射和氣管內給藥心內注射優(yōu)點：顯效快，效果直接。成功率達30-40%，普通在未建立靜脈通道或建立靜脈通道有困難時使用缺點：要中止心臟按壓，可發(fā)生氣胸，注入心肌形成壞死灶。近年來已不主張采取。

心肺復蘇CPR專題知識49/66小兒心肺復蘇操作判斷意識：應用疼痛刺激人工呼吸：多采取口對口鼻吹氣法。吹氣量依據胸廓擴張程度判斷人工循環(huán)：1.判斷：多應用肱動脈搏動2.按壓部位：嬰幼兒按壓部位為雙側乳頭連線與前正中線交點下方1橫指處，應用兩手指指腹垂直向下按壓；兒童應用單手掌根部按壓胸骨中下1/3交界處心肺復蘇CPR專題知識50/66深度與頻率：嬰幼兒使胸骨下陷深度為2cm左右，按壓頻率不低于100次/分；兒童使胸骨下陷2～3cm，按壓頻率為80～100次/分與吹氣比：小兒胸外心臟按壓與人工呼吸百分比為5∶1。心肺復蘇CPR專題知識51/66兒童心肺復蘇心肺復蘇CPR專題知識52/66幼兒胸外心臟按壓心肺復蘇CPR專題知識53/66心肺復蘇CPR專題知識54/66CPR成功指標昏迷變淺，出現各種反射身體出現無意識掙扎動作自主呼吸逐步恢復觸摸到規(guī)律頸動脈搏動面色、口唇轉為紅潤雙側瞳孔縮小、對光反應恢復心肺復蘇CPR專題知識55/66心肺腦復蘇術終止指標

搶救有效，已建立有效自主呼吸及循環(huán)，血壓可測得心肺復蘇連續(xù)實施超出30分鐘，確定患者已死亡（出現角膜混濁，身體僵硬或背部見大片尸斑，證實生物學死亡），無復蘇可能搶救現場存在危險，危及搶救者安全且迫在眉睫心肺復蘇CPR專題知識56/66腦復蘇(humanmentation,Ｈ)經過CPR恢復了自主心搏和呼吸,稱“部分復蘇”,在此基礎上恢復中樞神經功效達腦復蘇,稱“完全復蘇”當前沒有特效藥品，主要采取綜合療法基本治療伎倆：低溫、脫水、冬眠、激素、高壓氧等。心肺復蘇CPR專題知識57/66目標為降低腦細胞代謝，保護腦細胞加強氧和能量供給促進腦循環(huán)再流通，減輕腦水腫糾正引發(fā)繼發(fā)性腦損害病理原因補充腦細胞代謝營養(yǎng)物質心肺復蘇CPR專題知識58/66普通治療

改進提升腦內血流再灌注1.提升平均動脈壓2.控制高血壓3.降低血黏度人工通氣與高壓氧治療保持水、電解質平衡營養(yǎng)支持心肺復蘇CPR專題知識59/66特殊腦復蘇辦法頭部降溫控制腦水腫腎上腺糖皮質激素控制抽搐心肺復蘇CPR專題知識60/66《美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管搶救指南》摘要改變心肺復蘇CPR專題知識61/66實施高級氣道管理后，可