群體性心因性反應(yīng)

群體性心因性反應(yīng)第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、何謂群體性心因性反應(yīng)群體性心因性反應(yīng)：又稱群發(fā)性癔癥，是一種精神或心理因素引起的的一種在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，而沒有任何可以檢出的器質(zhì)性病變。意識(shí)不喪失，易受心理暗示影響，使病情加重或減輕。第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、發(fā)病原因剌激因子的作用中心人物的板機(jī)作用渲染的作用：醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢查、醫(yī)生語(yǔ)言暗示等新聞媒體導(dǎo)向第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、發(fā)病原因1、在學(xué)校，當(dāng)發(fā)生疑似食物中毒、預(yù)防接種或傳染病疫情后，由于學(xué)生對(duì)疾病不理解，目睹病人發(fā)病情況，出現(xiàn)嚴(yán)重的恐慌緊張心理，認(rèn)為自己也吃了有毒食品，自己也“中毒”了或傳染了，急于想去看病，想讓自己盡快確診，整天緊張不安，無法休息，而是到處打聽，給自己不良的暗示，在這種自我暗示作用下，一些人相繼出現(xiàn)心因性反應(yīng)，表現(xiàn)出與病人相類似的癥狀，但這些癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，甚至無體征表現(xiàn)。這類人自覺地或經(jīng)其周圍人勸說要求治療。第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、發(fā)病原因2、單位領(lǐng)導(dǎo)或老師，由于對(duì)疾病不理解，害怕事態(tài)擴(kuò)大和承擔(dān)責(zé)任，凡有訴不適者即全部送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)求治，或者為了預(yù)防中毒癥狀的出現(xiàn)，甚至將所有共同進(jìn)餐者或接觸者都送到醫(yī)院給予服藥，一時(shí)造成就診人數(shù)聚增，造成嚴(yán)重的假象。第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、發(fā)病原因3

、某些中毒病人或接觸者，即使自己的不適表現(xiàn)非常輕微，但因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)由他人負(fù)責(zé)，并不是由其本人承擔(dān)，可能會(huì)夸大病情嚴(yán)重程度或借機(jī)會(huì)讓醫(yī)生給自己作詳細(xì)檢查。第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、發(fā)病原因4、新聞媒體如果僅從側(cè)面或非正式途徑了解情況并加以報(bào)道，有可能偏離實(shí)際情況，增加了群體心理不安因素。第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、發(fā)病原因5、當(dāng)事件發(fā)生，政府領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮可能促使更多部門和各種人員加入現(xiàn)場(chǎng)處理，往往引起相關(guān)人員更大的心理壓力。第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、發(fā)病原因6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治不當(dāng)

，當(dāng)疑似中毒病人或接觸者涌入醫(yī)院，某些醫(yī)院醫(yī)生的觀點(diǎn)可能有從經(jīng)濟(jì)利益考慮，來者不拒或唯恐治療病人有失誤，責(zé)任重大，所以，不管病情輕重，一律先用藥（預(yù)防性），吊瓶（補(bǔ)液），消炎抗菌、利尿、護(hù)肝、能量合劑等等全套用上。如此種種，增加了心因性反應(yīng)者以及單位領(lǐng)導(dǎo)的心理壓力。第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、發(fā)病特點(diǎn)主要發(fā)生在生理發(fā)育期的兒童少年中，以10~16歲學(xué)生多見，且女生多于男生臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官臨床同樣癥狀反復(fù)發(fā)作，前后雷同患者臨床表現(xiàn)互相影響，互相模彷臨床癥狀和客觀體征相矛盾第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、臨床表現(xiàn)反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等運(yùn)動(dòng)障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)不便，四肢強(qiáng)直等感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感精神障礙視覺模糊、一過性復(fù)視視覺障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡(陣發(fā)性)第11頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、臨床表現(xiàn)臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，如精神障礙（如神游癥、木僵、遺忘癥等）、運(yùn)動(dòng)障礙（如緘默癥、失音癥等）、感覺障礙（如心因性疼痛、視覺、聽覺障礙等）、軀體化障礙（如腹痛、惡心、嘔吐、脹氣等胃腸癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻?zhàn)吒械绕つw癥狀等），但體檢無陽(yáng)性體征。第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、臨床類型及表現(xiàn)特點(diǎn)（1）急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、臨床類型及表現(xiàn)特點(diǎn)（2）暗示性強(qiáng)：在他人的語(yǔ)言，動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。第14頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、臨床類型及表現(xiàn)特點(diǎn)（3）發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短。一般運(yùn)動(dòng)障礙5～20分鐘，精神、感覺障礙10～30分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達(dá)1小時(shí)或更長(zhǎng)，并間歇發(fā)作。第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、臨床類型及表現(xiàn)特點(diǎn)（4）反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)2～10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、臨床類型及表現(xiàn)特點(diǎn)（5）無陽(yáng)性體征：主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽(yáng)性體征。（6）女性、年長(zhǎng)兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時(shí)間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。（7）預(yù)后良好：一般無后遺癥。第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六六、防治對(duì)策及措施（1）宣傳教育，預(yù)防為主：平時(shí)要做好預(yù)防接種、食物中毒、傳染病等相關(guān)知識(shí)的宣傳教育工作，讓學(xué)生心理上有所準(zhǔn)備，避免發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)、食物中毒或傳染病疫情時(shí)思想緊張和恐懼。第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六六、防治對(duì)策及措施（2）排除干擾，疏散病人：一旦發(fā)生群發(fā)性癔癥，應(yīng)及時(shí)疏散病人，不宜集中處理，進(jìn)行隔離治療，避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六六、防治對(duì)策及措施（3）避免醫(yī)療行為的刺激：如腦電圖，頭顱CT或磁共振等檢查，無需補(bǔ)液者避免輸液。第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六六、防治對(duì)策及措施（4）疏導(dǎo)為主，暗示治療：正面疏導(dǎo)，消除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法往往會(huì)收到很好的效果。第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六六、防治對(duì)策及措施（5）仔細(xì)觀察，處理適度：群體反應(yīng)人員復(fù)雜，個(gè)體差異也較大，應(yīng)注意接種反應(yīng)之外的偶合癥，并及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)及學(xué)校，要求積極配合做好治療工作。特別要防止少數(shù)人利用不明真相的群眾聚眾鬧事。第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六六、防治對(duì)策及措施(6)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)：教師要及時(shí)掌握學(xué)生的心理活動(dòng)規(guī)律，對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)環(huán)境、心理素質(zhì)做到心中有數(shù)。平時(shí)通過主題班會(huì)、班級(jí)張貼欄等各種形式有針對(duì)性的對(duì)特定學(xué)生（但不可指名道姓）進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)自己有清醒的認(rèn)識(shí)，形成健全的人格和過硬的心理素質(zhì)。第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六六、防治對(duì)策及措施（7）對(duì)學(xué)生多關(guān)心愛護(hù)：有些學(xué)生由于個(gè)性、性格的原因，不善于跟別人溝通。教師應(yīng)該主動(dòng)接近他們，讓學(xué)生了解癔病的性質(zhì)，掌握發(fā)病的因素，認(rèn)識(shí)自己性格上的缺陷和弱點(diǎn)，針對(duì)性地改造鍛煉，正確對(duì)待和處理現(xiàn)實(shí)生活中的矛盾，防止疾病發(fā)生。生活上，對(duì)學(xué)生多關(guān)心愛護(hù)，私下跟周圍的同學(xué)陳明利害，借助集體的力量，共同幫助易發(fā)病學(xué)生戰(zhàn)勝自己。多跟家長(zhǎng)聯(lián)系，了解學(xué)生的成長(zhǎng)歷程，盡量找出學(xué)生發(fā)病的根源，這樣在學(xué)生發(fā)病時(shí)才能有針對(duì)性的對(duì)學(xué)生實(shí)施心理暗示。第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六英德市首宗群發(fā)性癔癥2005年3月9日，黎溪鎮(zhèn)湖溪小學(xué)上午接種A群腦膜炎球菌多糖疫苗后，約13時(shí)有1名學(xué)生自述接種部位疼痛、頭暈、頭痛等癥狀，至16時(shí)后共56人到鎮(zhèn)衛(wèi)生院觀察治療，年齡為6~14歲。自述有發(fā)熱、頭暈、頭痛和四肢無力等癥狀，（其中部分學(xué)生自覺四肢有蟻爬感；另有一學(xué)生接種疫苗后自覺手不能動(dòng)）。第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六英德市首宗群發(fā)性癔癥市疾控中心于18時(shí)30分到達(dá)衛(wèi)生院時(shí)，約有400名干部群眾聚集在衛(wèi)生院，經(jīng)調(diào)查后診斷為一起群發(fā)性癔癥并進(jìn)行處理，20時(shí)左右53人自覺癥狀消失而主動(dòng)提出離開衛(wèi)生院回家，剩余3人自覺心區(qū)不適，進(jìn)行心電圖和血常規(guī)檢查，未見異常，至22時(shí)左右，自覺癥狀消失或緩解，也主動(dòng)提出離開衛(wèi)生院回家。10日上午上述學(xué)生均回校上課，經(jīng)多次主動(dòng)搜索無新的不適病例報(bào)告。第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六英德市首宗群發(fā)性癔癥出現(xiàn)癥狀的學(xué)生均未出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉和休克等癥狀，詳細(xì)檢查后未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。3例自覺癥狀較重的學(xué)生1例偶合流感，1例扁桃腺發(fā)炎，1例體質(zhì)較差逢月經(jīng)期的女生。第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六英德市首宗群發(fā)性癔癥此次事件中當(dāng)個(gè)別學(xué)生自述有不適癥狀時(shí)，由于未及時(shí)進(jìn)行隔離和有效的心理疏導(dǎo)等處理工作，而有些家長(zhǎng)用啟發(fā)性語(yǔ)言暗示學(xué)生，導(dǎo)致該事件的發(fā)生。第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六我市近年發(fā)生的癔癥事件1、9月10日，某小學(xué)86名學(xué)生出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心、腹痛、頭昏、頭痛等癥狀，經(jīng)調(diào)查為一起群體性癔癥事件。2、11月17日，某小學(xué)68名學(xué)生出現(xiàn)惡心、腹痛等癥狀，學(xué)校開始懷疑食物中毒，經(jīng)采樣進(jìn)行血清膽堿脂酶檢測(cè)，結(jié)果正常，排除有機(jī)磷中毒，調(diào)查后診斷為一起群體性癔癥事件。第29頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六各地癔癥事件1、接種疫苗后集體不適

2010年4月22日，廣東惠來一學(xué)校46名小學(xué)生在接種乙肝疫苗后出現(xiàn)不適癥狀，廣東省衛(wèi)生廳事后表示，經(jīng)調(diào)查認(rèn)為事件疑似群體性心因性反應(yīng)(即群發(fā)性癔病)引起，與疫苗無關(guān)。第30頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六各地癔癥事件2、軍訓(xùn)學(xué)生集體頭暈

2009年8月，甘肅省榆中縣參加軍訓(xùn)的60名學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、四肢無力等癥狀。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局調(diào)查后發(fā)布通報(bào)稱，這些學(xué)生是因軍訓(xùn)強(qiáng)度較大，學(xué)生體質(zhì)較弱、精神緊張，而引發(fā)的“群體性癔病”。第31頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3、甘肅68名學(xué)生集體中毒事件發(fā)生后，專家組診斷為群體性癔病