職業(yè)性皮膚病

職業(yè)性皮膚病2023/4/231第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六（一）職業(yè)性皮膚病的病因

1、化學性因素：主要因素，占90％以上；⑴原發(fā)性刺激物：對皮膚的損害是原發(fā)性刺激作用，引起接觸部位發(fā)生炎癥反應。

常見的有：①酸類：無機酸和有機酸；②堿類：無機堿、有機堿；③某些金屬及鹽類：④溶劑類：主要是有機溶劑；⑤其它：如苯甲酸氯、甲酚、敵敵畏、石油、煤焦油、瀝青、二惡英等。2023/4/232第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六（一）職業(yè)性皮膚病的病因

1、化學性因素：⑵致敏物：指能引起皮膚過敏反應的化學物。常見的有：①染料及中間體：②橡膠制品的促進劑和防老劑：③顯影劑類：④樹脂類：2023/4/233第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六（一）職業(yè)性皮膚病的病因

1、化學性因素：⑶光敏物：可引起光敏性皮炎的物質。常見的有：煤焦油、瀝青、蒽、菲、氯丙嗪等；⑷其它：可引起藥疹性皮炎、職業(yè)性黑變病、職業(yè)性白斑、皮膚痛癢癥、皮膚腫瘤的物質。2023/4/234第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六2、物理性因素：⑴機械性作用：持續(xù)壓迫、摩擦⑵濕溫作用：⑶日光及紫外線：⑷電離性輻射：3、生物性因素：

⑴植物：⑵動物：2023/4/235第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六（二）發(fā)病機制原發(fā)性刺激作用：致敏作用：第一次接觸致敏物時并不引起皮膚反應，但當連續(xù)接觸或間隔一段時間再接觸時則可引起皮膚的炎癥反應。屬遲發(fā)性變態(tài)反應，即Ⅳ型變態(tài)反應（細胞免疫）。光敏作用：光敏物質與皮膚接觸時不出現反應，但經過特定波長的光線照射后，局部或全身皮膚發(fā)生炎癥反應，即為光敏反應。光敏反應又分為光毒性反應和光變應性反應電離作用：2023/4/236第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六（三）常見職業(yè)性皮膚病類型1、職業(yè)性皮炎：職業(yè)性皮膚病中最多見，占80％以上；刺激性皮炎接觸性皮炎變應性接觸性皮炎光毒性皮炎分類：光接觸性皮炎光變應性皮炎電光性皮炎放射性皮炎藥疹樣皮炎2023/4/237第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六（三）常見職業(yè)性皮膚病類型2、職業(yè)性皮膚色素變化：3、職業(yè)性痤瘡：4、職業(yè)性皮膚潰瘍：5、職業(yè)性感染性皮膚?。?、職業(yè)性疣贅：7、職業(yè)性角化過度、破裂：8、職業(yè)性癢疹：9、職業(yè)性浸漬、糜爛：10、職業(yè)性毛發(fā)改變：11、職業(yè)性指甲改變：12、其它：2023/4/238第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六（四）職業(yè)性皮炎1.急性職業(yè)接觸性皮炎：【病理表現】

瘙癢或燒灼感，繼之發(fā)生紅斑、水腫、丘疹、水皰或大皰（變應性皮炎大皰少見，一般呈濕疹樣改變），皰破后出現糜爛、滲液、結痂；慢性改變者，呈現不同程度的浸潤、增厚、脫屑、皸裂。2023/4/239第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六1.急性職業(yè)接觸性皮炎：【臨床特點】（1）原發(fā)刺激性皮炎只限于接觸部位，界限清楚；而變應性皮炎可擴展至其它部位，界限可以不清楚，嚴重者可泛發(fā)全身。（2）皮損的演變可停止在任何階段。（3）原發(fā)刺激性皮炎具有自限性；而變應性皮炎病程遷延，再次接觸少量即能復發(fā)，少數患者脫離接觸病變仍可繼續(xù)發(fā)展。2023/4/2310第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六2.職業(yè)光接觸性皮炎：在勞動中接觸光敏物并受到日光照射引起的皮膚炎癥反應；能夠產生光敏作用的光能主要是中長波紫外線（280-400nm)。2023/4/2311第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六2.職業(yè)光接觸性皮炎：（1）光毒性皮炎：①光敏物被光能激活后直接作用，沒有免疫過程；②皮損只限于光照部位，有界限；③光照后數分鐘到數小時發(fā)??；皮損表現為局限性的急性炎癥，2—3天可消退；④嚴重的可有水皰、并眼結膜炎及全身癥狀；⑤愈后有色素沉著。（2）光變應性皮炎：①有一定潛伏期，5—14天或更久，致敏后再接觸致敏物24小時內發(fā)??；②皮損表現：水腫性紅斑，邊界不清，呈濕疹樣變，伴水皰；③皮損可擴散，甚至全身；④病程遷延，2周至數月痊愈；⑤不伴全身癥狀；⑥愈后無色素沉著。2023/4/2312第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六【診斷】主要參照職業(yè)性光敏性皮炎診斷標準（GBZ21-2002）2023/4/2313第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六3.職業(yè)性電光性皮炎：【接觸機會】在勞動中接觸人工紫外線光源（電焊器、碳精燈、水銀石英燈等）引起的皮膚急性炎癥?！炯毙匝装Y表現】

局限性的水腫性紅斑，伴刺痛、灼熱感，有水皰，甚至發(fā)生皮膚壞死；多發(fā)生于暴露部位，常伴有電光性眼炎。2023/4/2314第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六4.放射性皮炎：概念：由電離輻射引起的急、慢性皮炎和皮膚粘膜潰瘍。急性放射性皮炎：（1）初期反應期：一至數日，紅腫熱痛，較輕；（2）假愈期：數小時至數周，臨床癥狀消失；（3）極期（臨床癥狀明顯期）：紅腫熱痛加重，出現水皰、潰瘍、壞死；可有不同程度的全身癥狀；（4）恢復期：色素沉著、重者瘢痕攣縮。2023/4/2315第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六4.放射性皮炎慢性放射性皮炎：出現色素沉著、皮膚脫失、指甲灰暗、增厚變形、皮膚粗糙、角化過度、皸裂、壞死、潰瘍、肌腱攣縮、關節(jié)變形等。2023/4/2316第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六5.職業(yè)性性職業(yè)藥疹樣皮炎

指接觸三氯乙烯、硫酸二甲酯、丙烯腈、甲胺磷或樂果等化學物引起的重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解癥或剝脫性皮炎等皮損，常累及粘膜，伴有發(fā)熱，嚴重時發(fā)生肝、腎等臟器的損害。

發(fā)病率不高，病情較重。2023/4/2317第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六三氯乙烯致職業(yè)藥疹樣皮炎【臨床表現】⑴剝脫性皮炎型：⑵多形紅斑型：⑶重癥多形紅斑型：⑷大皰表皮壞死松解癥型：2023/4/2318第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六（二）職業(yè)性痤瘡是指在生產中接觸礦物油類或鹵代烴類所引起的皮膚毛囊、皮脂腺系統(tǒng)的慢性炎癥損害。分油痤瘡和氯痤瘡

發(fā)病率僅次于職業(yè)性皮炎。2023/4/2319第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六油痤瘡：

石油分餾加工可得汽油、煤油、柴油、各種潤滑油、機油、石蠟、凡士林等不同產品，殘渣為石油瀝青。

碳氫化合物中隨著碳原子數的增加其毒性亦增加；低沸點的油類（碳原子數少）多引起皮膚淺層改變（如皮炎）；高沸點的油類（碳原子數多）多引起皮膚深層改變（如痤瘡毛囊炎、疣贅和腫瘤等）。2023/4/2320第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期六（三）職業(yè)性黑變病指勞動或作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)有害因素引起的慢性皮膚色素沉著性疾病。主要致病因素：煤焦油、石油及分餾產品、橡膠添加劑、顏料、染料