病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座

2015病案首頁(yè)相關(guān)常見(jiàn)問(wèn)題及提升首頁(yè)上報(bào)質(zhì)量珠海市人民醫(yī)院嚴(yán)健東.12病案首頁(yè)相關(guān)常見(jiàn)問(wèn)題及質(zhì)量評(píng)定方法.12病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第1頁(yè)目錄contents一病案首頁(yè)相關(guān)常見(jiàn)問(wèn)題二病案質(zhì)量評(píng)定方法病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第2頁(yè)一PARTONE病案首頁(yè)相關(guān)常見(jiàn)問(wèn)題病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第3頁(yè)現(xiàn)住址相關(guān)問(wèn)題HIS接口相關(guān)問(wèn)題數(shù)據(jù)缺項(xiàng)、錯(cuò)誤首頁(yè)上報(bào)問(wèn)題一首頁(yè)相關(guān)常見(jiàn)問(wèn)題虛報(bào)、編造統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一致率低于98%病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第4頁(yè)1現(xiàn)住址相關(guān)問(wèn)題未按照“行政區(qū)劃代碼”+“地域名稱(自動(dòng)生成)”+“@詳細(xì)地址”格式上報(bào)

地址庫(kù)內(nèi)容不在地址庫(kù)范圍內(nèi)錯(cuò)誤使用虛擬地址代碼（市轄區(qū)）填寫(xiě)成戶口地址或暫時(shí)住址@前后地址不匹配病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第5頁(yè)01未按照“行政區(qū)劃代碼”+“地域名稱(自動(dòng)生成)”+“@詳細(xì)地址”上報(bào)

病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第6頁(yè)02錯(cuò)誤使用虛擬地址代碼（市轄區(qū)）“市轄區(qū)”是國(guó)家設(shè)置虛擬區(qū)，不是真實(shí)地址病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第7頁(yè)03填寫(xiě)成戶口地址或暫時(shí)住址“入院登記處”管理不規(guī)范，直接取戶口地址或身份證地址，與病人實(shí)際常住地址不符病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第8頁(yè)04@前后地址不匹配病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第9頁(yè)1現(xiàn)住址相關(guān)問(wèn)題-常住地址選擇標(biāo)準(zhǔn)“現(xiàn)住址”必須按病人常住地址填寫(xiě)，常住地址選擇標(biāo)準(zhǔn)以下：常住六個(gè)月以上，不能填寫(xiě)為戶籍地址或暫時(shí)住址

比如：

1）

中山市常住居民到珠海市某家醫(yī)院住院，該病人六個(gè)月內(nèi)常住珠海市，則該病人常住

地址是珠海市；

2）

新會(huì)區(qū)居民到斗門打工，常住斗門六個(gè)月以上，則該病人常住地址為珠海市。病人地址必須確保病人縣區(qū)常住地址選擇標(biāo)準(zhǔn)病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第10頁(yè)1現(xiàn)住址相關(guān)問(wèn)題-常住地址選擇標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)久在珠海打工陽(yáng)江市人，在珠海醫(yī)院住院，是異地還是當(dāng)?shù)?舉例東莞居民到珠海住院，是異地還是當(dāng)?shù)?廣州居民到珠海游玩時(shí)出意外，在珠海住院，是異地還是當(dāng)?shù)?？現(xiàn)住址填寫(xiě)為珠海地址現(xiàn)住址填寫(xiě)為東莞地址現(xiàn)住址填寫(xiě)為廣州地址病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第11頁(yè)1現(xiàn)住址相關(guān)問(wèn)題-地址報(bào)送格式要求格式要求：“現(xiàn)住址”仍為一個(gè)字段（防止庫(kù)結(jié)構(gòu)變動(dòng)），內(nèi)容由三部分組成：比如：珠海市康寧路79號(hào)1）選擇地址庫(kù)中“44040廣東省珠海市香洲區(qū)@”2）補(bǔ)填“康寧路79號(hào)”3）顯示結(jié)果為”44040廣東省珠海市香洲區(qū)@康寧路79號(hào)”地址報(bào)送格式要求說(shuō)明“地域名稱”(自動(dòng)生成）“@詳細(xì)地址”“行政區(qū)劃代碼”++這兩部分經(jīng)過(guò)地址庫(kù)中選取補(bǔ)填，盡可能詳細(xì)病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第12頁(yè)A.440401000廣東省珠海市市轄區(qū)@舉例B.廣東省珠海市香洲區(qū)@拱北

C.44040廣東省珠海市香洲區(qū)@翠香路159號(hào)

D.440403000@廣東省珠海市斗門區(qū)1現(xiàn)住址相關(guān)問(wèn)題-地址報(bào)送格式要求病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第13頁(yè)1現(xiàn)住址相關(guān)問(wèn)題-地址庫(kù)使用說(shuō)明填寫(xiě)地址過(guò)程中，地址庫(kù)里沒(méi)有街道或區(qū)，請(qǐng)選擇縣（區(qū)）地址后補(bǔ)填街道或地址。地址庫(kù)地址名稱中“@”字符主要用來(lái)審核地址是否規(guī)范作用，不能刪除。如上報(bào)地址無(wú)“@”字符，無(wú)法上報(bào)。外籍病人住址選擇地址庫(kù)中“999999999外籍@”。港澳臺(tái)病人住址選擇地址庫(kù)中“000000000港、澳、臺(tái)@”。三無(wú)人員病人地址填寫(xiě)收治病人機(jī)構(gòu)所在地址。全國(guó)地址庫(kù)統(tǒng)一由省里維護(hù)，不能自行維護(hù)。地址庫(kù)使用說(shuō)明1病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第14頁(yè)2數(shù)據(jù)缺項(xiàng)、誤填有手術(shù)或操作時(shí)手術(shù)級(jí)別、擇期手不能為空編碼錯(cuò)誤身份證號(hào)為空手術(shù)切口為空分項(xiàng)費(fèi)用為空…病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第15頁(yè)3虛報(bào)、編造統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)3將病案首頁(yè)個(gè)案現(xiàn)住址虛報(bào)成同一個(gè)地址代碼第3季度編造統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)機(jī)構(gòu)名單現(xiàn)住址虛報(bào)機(jī)構(gòu)名單：部分機(jī)構(gòu)全部出院病人現(xiàn)住址虛報(bào)為同一個(gè)地址代碼機(jī)構(gòu)。（必須重報(bào)?。。。C(jī)構(gòu)id機(jī)構(gòu)名稱地域醫(yī)院級(jí)別現(xiàn)住址同一地址病例數(shù)出院總病例數(shù)占比%440000001276廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一隸屬醫(yī)院白云區(qū)3440111000廣東省廣州市白云區(qū)@1324813248100.0440000002110粵北人民醫(yī)院武江區(qū)344000廣東省韶關(guān)市市轄區(qū)@249522728191.5440000005394陽(yáng)江市第三人民醫(yī)院市轄區(qū)244170廣東省陽(yáng)江市江城區(qū)@74691781.4病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第16頁(yè)4一致率低于98%0103050204月報(bào)季報(bào)統(tǒng)計(jì)口徑未統(tǒng)一（如：月報(bào)中含分院數(shù)據(jù)但季報(bào)未包含）部分機(jī)構(gòu)未啟用新版病案首頁(yè)醫(yī)生未按時(shí)交病例月報(bào)中錯(cuò)將門診血透病人作為住院病人統(tǒng)計(jì)HIS接口功效不完善原因01原因03原因05原因02原因04病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第17頁(yè)5首頁(yè)上報(bào)問(wèn)題1234首頁(yè)數(shù)據(jù)核查生成首頁(yè)數(shù)據(jù)報(bào)錯(cuò)輸出首頁(yè)數(shù)據(jù)報(bào)錯(cuò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)報(bào)錯(cuò)病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第18頁(yè)01首頁(yè)數(shù)據(jù)核查缺乏定時(shí)核查工作機(jī)制未修改邏輯性審核結(jié)果30%Option243%Option1病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第19頁(yè)序號(hào)審核條件備注序號(hào)審核條件備注1入院路徑錯(cuò)誤邏輯性16臨床路徑編號(hào)錯(cuò)誤，應(yīng)為2、1，且不能為空邏輯性2主要診療入院病情有誤邏輯性17擇期手術(shù)編號(hào)錯(cuò)誤，應(yīng)為0、1，不能為空邏輯性3沒(méi)有出院科別邏輯性18現(xiàn)住址是否誤填為戶口地址，請(qǐng)核實(shí)合理性4沒(méi)有入院科別邏輯性19搶救次數(shù)與成功次數(shù)不符合邏輯邏輯性5病人沒(méi)有住院費(fèi)用,請(qǐng)返回修改邏輯性20現(xiàn)住址不在標(biāo)準(zhǔn)地址庫(kù)內(nèi)，請(qǐng)修改（第三季度起）邏輯性6切口不為空時(shí)，愈合應(yīng)不為空合理性21住院次數(shù)有誤(應(yīng)大于零)邏輯性7缺乏主要診療邏輯性22手術(shù)日期小于入院日期邏輯性8性別輸入錯(cuò)誤邏輯性23手術(shù)日期大于出院日期邏輯性9年紀(jì)錯(cuò)誤（必須以Y/M/D開(kāi)頭，其余為數(shù)字）邏輯性24有手術(shù)費(fèi)無(wú)手術(shù)碼合理性10新生兒年紀(jì)犯錯(cuò)邏輯性25住院天數(shù)有誤(應(yīng)大于零)邏輯性11婦產(chǎn)科不應(yīng)該有男病人邏輯性26主要診療為空邏輯性12身份證號(hào)應(yīng)為15或18位，請(qǐng)核實(shí)合理性27門診診療為空邏輯性13病人起源不正確,或?yàn)榭?，?qǐng)返回修改邏輯性28是否有31天內(nèi)再住院計(jì)劃錯(cuò)誤，應(yīng)為1、2邏輯性14出院日期小于入院日期邏輯性29手術(shù)級(jí)別編號(hào)錯(cuò)誤，應(yīng)為1、2、3、4，且不能為空邏輯性15提醒：總費(fèi)用>五十萬(wàn)，請(qǐng)核實(shí)合理性30提醒：病案質(zhì)量非甲級(jí)，請(qǐng)核實(shí)合理性邏輯性審核條件（38個(gè)）：必須返回修改數(shù)據(jù)合理性審核條件（24個(gè)）：如屬實(shí)無(wú)需修改病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第20頁(yè)序號(hào)審核條件備注序號(hào)審核條件備注31血型錯(cuò)誤邏輯性47請(qǐng)檢驗(yàn)新生兒出生體重合理性32年紀(jì)超出150合理性48請(qǐng)檢驗(yàn)新生兒入院體重合理性33婚姻情況錯(cuò)誤邏輯性49主要診療是O編碼，年紀(jì)小于15歲合理性34付款方式錯(cuò)誤邏輯性50主要診療是O編碼，性別為男合理性35職業(yè)不存在邏輯性51女性生殖器官惡性腫瘤必須是女性，20歲以上合理性36提醒：總費(fèi)用小于等于10，請(qǐng)核實(shí)邏輯性52子宮頸原位癌必須是女性，20歲以上合理性37請(qǐng)檢驗(yàn)新生兒體重邏輯性53子宮平滑肌瘤必須是女性，20歲以上合理性38重復(fù)輸入相同住院次數(shù)病人邏輯性54卵巢良性腫瘤必須是女性，20歲以上合理性39出院科室和入院科室不等，未輸入轉(zhuǎn)科信息邏輯性55前列腺良性腫瘤必須是男性，20歲以上合理性40醫(yī)療付款方式錯(cuò)誤邏輯性56老年性白內(nèi)障應(yīng)該是40歲以上合理性41總費(fèi)用<>分項(xiàng)目之和邏輯性57缺血性心臟病應(yīng)該是40歲以上合理性42離院方式為空邏輯性58腦梗死應(yīng)該是40歲以上合理性43腫瘤M碼不能做主要診療邏輯性59大腦動(dòng)脈閉塞和狹窄就座是40歲以上合理性44主要診療ICD10碼犯錯(cuò)邏輯性60女性盆腔器官炎性疾病必須是女性合理性45離院方式為死亡，則搶救成功次數(shù)不應(yīng)大于搶救次數(shù)合理性61子宮內(nèi)膜異位，必須是女性合理性46妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病必須是女性合理性62女性生殖器官脫垂合理性邏輯性審核條件（38個(gè)）：必須返回修改數(shù)據(jù)合理性審核條件（24個(gè)）：如屬實(shí)無(wú)需修改病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第21頁(yè)03輸出首頁(yè)數(shù)據(jù)報(bào)錯(cuò)處理方法：先生成數(shù)據(jù)，再輸出沒(méi)有設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)科室對(duì)照表或新增科室漏對(duì)照病案系統(tǒng)升級(jí)不成功病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第22頁(yè)04直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)報(bào)錯(cuò)1）一直在導(dǎo)入狀態(tài)，如圖所表示：

處理方法：因?yàn)閿?shù)據(jù)量大，網(wǎng)速等原因造成。將DBF文件壓縮成ZIP格式，然后再導(dǎo)入上報(bào)即可。病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第23頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)住院病人病案首頁(yè)個(gè)案和月報(bào)、年報(bào)出院病人數(shù)一致達(dá)98%以上；首頁(yè)中“地址”項(xiàng)應(yīng)該嚴(yán)格按“行政區(qū)劃代碼”+“地域名稱(自動(dòng)生成)”+“@詳細(xì)地址”標(biāo)準(zhǔn)格式填報(bào)，“現(xiàn)住址”必須按病人常住地址（居住六個(gè)月以上）填寫(xiě)，不能填寫(xiě)為戶籍或暫時(shí)住址。使用了全省統(tǒng)一病案統(tǒng)計(jì)軟件機(jī)構(gòu)，應(yīng)利用軟件中數(shù)據(jù)審核功效審核無(wú)誤后再導(dǎo)入直報(bào)系統(tǒng)；還未使用統(tǒng)一軟件機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制要求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核把關(guān)質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)

切實(shí)做好病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第24頁(yè)二PARTONE病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)定病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第25頁(yè)1234開(kāi)展病案數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)定，提升病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量提升病案首頁(yè)填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性，糾正共性問(wèn)題定時(shí)公布評(píng)定結(jié)果，提升病案工作主動(dòng)性挖掘病案首頁(yè)信息，促進(jìn)DRGS、按病種預(yù)付費(fèi)醫(yī)改工作開(kāi)展01建立病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)定體系目標(biāo)病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第26頁(yè)廣東省病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)定體系包含及時(shí)性、完整性、首頁(yè)質(zhì)量、異常率四個(gè)方面。02建立病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)定體系病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第27頁(yè)病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第28頁(yè)病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第29頁(yè)25%20%50%5%及時(shí)性完整性病案質(zhì)量異常率病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系(按醫(yī)療機(jī)構(gòu))01病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第30頁(yè)序號(hào)指標(biāo)項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值總計(jì)100一、及時(shí)性(100分)

權(quán)重：25%1及時(shí)率季后一個(gè)月內(nèi)完成上報(bào)任務(wù)，報(bào)送狀態(tài)為已報(bào)100二、完整性(100分)

權(quán)重：20%2應(yīng)報(bào)病案無(wú)漏報(bào)已上報(bào)季報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)應(yīng)與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)、月報(bào)中出院人次進(jìn)行比較100三、病案質(zhì)量(100分)

權(quán)重：50%3西醫(yī)首頁(yè)評(píng)價(jià)體系、

中醫(yī)首頁(yè)評(píng)價(jià)體系該單位全部住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)每份得分平均分100四、異常率(100)

權(quán)重：5%4臨床路徑實(shí)施臨床路徑應(yīng)小于99%105擇期手術(shù)擇期手術(shù)占比應(yīng)小于99%106現(xiàn)住址填寫(xiě)常住地址，二級(jí)以下醫(yī)院現(xiàn)住址為非本市地址占比應(yīng)小于10%807小計(jì)100病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系(按醫(yī)療機(jī)構(gòu))01每超出上報(bào)時(shí)間一天，扣10分，總分100分，逐天遞減比如：1月22日上報(bào)成功，則扣兩分季報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)/年報(bào)月報(bào)中出院人次，>=98%得100分；[90%,98%)得90分；[80%,90%)得80分；[70%,80%)得70分；[60%,70%)得60分；[50%,60%)得50分；<50%得0分；平均每份病例得分病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第31頁(yè)1日-10日：加3分11日-15日：加2分16日-20日：加1分比如：1月18日上報(bào)成功，則加1分加分規(guī)則病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第32頁(yè)病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系(按西醫(yī))0133分34分33分完整性規(guī)范性邏輯性病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第33頁(yè)病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系(按西醫(yī))-完整性03序號(hào)指標(biāo)項(xiàng)分值審核條件1病案號(hào)1不能缺項(xiàng)，缺失得0分2住院次數(shù)1不能缺項(xiàng)，缺失得0分3姓名1不能缺項(xiàng),可填“無(wú)名氏”，缺失得0分4性別2不能缺項(xiàng)，缺失得0分5出生日期1不能缺項(xiàng)，缺失得0分6年紀(jì)1不能缺項(xiàng)，缺失得0分7身份證號(hào)2不能缺項(xiàng)，缺失得0分；外籍病人直接得分；新生兒直接得分；18歲以下直接得分；姓名='無(wú)名氏'直接得分8入院路徑1不能缺項(xiàng)，缺失得0分9入院日期1不能缺項(xiàng)，缺失得0分10入院時(shí)間1不能缺項(xiàng)，缺失得0分11入院科別1不能缺項(xiàng)，缺失得0分12出院日期2不能缺項(xiàng)，缺失得0分13出院科別1不能缺項(xiàng)，缺失得0分14門（急）診診療-疾病編碼1不能缺項(xiàng)（入院日期-出生日期<=7天且入院路徑為‘9’除外），<=7天可空，直接得分（新生兒有產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入直接得分，其它情況缺失得0分）15出院主要診療-疾病編碼3不能缺項(xiàng)，缺失得0分完整性：是否缺項(xiàng)病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第34頁(yè)病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系(按西醫(yī))-完整性03序號(hào)指標(biāo)項(xiàng)分值審核條件16出院主要診療-入院病情1不能缺項(xiàng)，缺失得0分17科主任0.5不能缺項(xiàng)，缺失得0分18主任（副主任）醫(yī)師0.5不能缺項(xiàng)，缺失得0分19住院醫(yī)師0.5不能缺項(xiàng)，缺失得0分20主治醫(yī)師1不能缺項(xiàng)，缺失得0分21質(zhì)控醫(yī)師1不能缺項(xiàng)，缺失得0分22質(zhì)控護(hù)士0.5不能缺項(xiàng)，缺失得0分23編碼員1不能缺項(xiàng)，缺失得0分24離院方式3不能缺項(xiàng)，缺失得0分25總費(fèi)用2不能缺項(xiàng)且不能大于500萬(wàn)，缺失得0分26費(fèi)用分項(xiàng)1除總費(fèi)用和其它費(fèi)用外，費(fèi)用項(xiàng)目不能少于3個(gè)，不符合得0分27出生地1不能缺項(xiàng)，缺失得0分28小計(jì)33-病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第35頁(yè)病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系(按西醫(yī))-規(guī)范性03序號(hào)指標(biāo)項(xiàng)分值審核條件29性別2符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分30醫(yī)療付費(fèi)方式3符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分31國(guó)籍1符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分32民族1符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分33職業(yè)1符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分34婚姻1符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分35聯(lián)絡(luò)人-關(guān)系1符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分36入院路徑2符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分37病例分型2符合標(biāo)準(zhǔn)代碼（廣東省版），缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分38臨床路徑病例2符合標(biāo)準(zhǔn)代碼（廣東省版），缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分39藥品過(guò)敏1符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分40血型1符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分41RH1符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分42病案質(zhì)量1符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分43死亡患者尸檢1符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分44手術(shù)級(jí)別2符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，無(wú)手術(shù)編碼直接得分；有手術(shù)不在值域范圍內(nèi)得0分；指定手術(shù)編碼，允許為空45擇期手術(shù)1符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，無(wú)手術(shù)編碼直接得分，有手術(shù)不在值域范圍內(nèi)得0分規(guī)范性：選項(xiàng)是否符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第36頁(yè)病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系(按西醫(yī))-規(guī)范性03序號(hào)指標(biāo)項(xiàng)分值審核條件46切口愈合等級(jí)1符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，無(wú)手術(shù)編碼直接得分，有手術(shù)不在值域范圍內(nèi)得0分47切口愈合類別1符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，無(wú)手術(shù)編碼直接得分，有手術(shù)不在值域范圍內(nèi)得0分;切口愈合等級(jí)為0級(jí)，允許為空48麻醉方式2符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，無(wú)手術(shù)編碼直接得分，有手術(shù)不在值域范圍內(nèi)得0分49是否有出院31天內(nèi)再住院計(jì)劃2符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分50現(xiàn)住址2符合標(biāo)準(zhǔn)名稱，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分51戶口地址2符合標(biāo)準(zhǔn)名稱，缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分52小計(jì)34病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第37頁(yè)病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系(按西醫(yī))-邏輯性03序號(hào)指標(biāo)項(xiàng)分值審核條件53住院次數(shù)1次數(shù)范圍：1-36500，不符合條件得0分54出生日期1出生日期<=入院日期，不符合條件得0分55現(xiàn)住址郵編1不為空時(shí)，長(zhǎng)度為6位，不符合條件得0分56戶口郵編1不為空時(shí)，長(zhǎng)度為6位，不符合條件得0分57工作單位郵編1不為空時(shí)，長(zhǎng)度為6位，不符合條件得0分58新生兒出生體重1200-10000g（限定范圍新生兒），不符合條件得0分59新生兒入院體重1200-10000g（限定范圍新生兒），不符合條件得0分60入院日期1入院日期<=出院日期，不符合條件得0分61實(shí)際住院天數(shù)1實(shí)際住院天數(shù)=(出院日期-入院日期),且>=1，不符合條件得0分邏輯性：首頁(yè)項(xiàng)目之間邏輯關(guān)系病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第38頁(yè)病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系(按西醫(yī))-邏輯性03序號(hào)指標(biāo)項(xiàng)分值審核條件62門急診診療、出院主要診療、其它診療-疾病編碼31、主要診療不能與其它診療重復(fù)，一樣診療編碼只能用一次。

2、門診診療、主要診療、其它診療不包含V、W、X、Y開(kāi)頭編碼

3、5歲以上兒童出院診療普通不應(yīng)編"P00-P96"(起源于圍生期一些情況)。

4、12歲及以下兒童出院診療普通不應(yīng)編"O00-O99"(妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病)。

病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第39頁(yè)病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系(按西醫(yī))-邏輯性03序號(hào)指標(biāo)項(xiàng)分值審核條件62門急診診療、出院主要診療、其它診療-疾病編碼35、當(dāng)性別為男性時(shí)，門急診診療編碼，主要診療編碼、其它診療編碼不能使用以下編碼：A34;B37.3;C51-C58;C79.6;D06;D07.0-D07.3;D25D28;D39;E28;E89.4;F52.5;F53;I86.3;L29.2;M80.0-M80.1;M81.0-M81.1;M83.0;N70-N98;N99.2-N99.3;O00-O99;P54.6;Q50-Q52;R87;S31.4;S37.4-S37.6;T19.2-T19.3;T83.3;Z01.4;Z12.4;Z30.1;Z30.3;Z30.5;Z31.1-Z31.2;Z32-37;Z39;Z87.5;Z97.5

6、當(dāng)性別為女性時(shí)，門急診診療編碼、入院診療編碼、主要診療編碼、其它診療編碼不能使用一下編碼：B26.0;C60-C63;D07.4-D07.6;D17.6;D29;D40;E29;E89.5;F52.4;I86.1;L29.1;N40-N51;Q53-Q55;R86;S31.2-S31.3;Z12.5

7、不應(yīng)編“A00”、"A20"(甲級(jí)傳染疾病)病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第40頁(yè)病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系(按西醫(yī))-邏輯性03序號(hào)指標(biāo)項(xiàng)分值審核條件63搶救次數(shù)1搶救次數(shù)>=成功次數(shù)，不符合條件得0分64質(zhì)控日期1質(zhì)控日期>=出院日期，不符合條件得0分65手術(shù)日期1入院日期=<手術(shù)日期<=出院日期，不符合條件得0分66手術(shù)及操作編碼2可為空，填后規(guī)則女性手術(shù)編碼不應(yīng)編“99.96”(分娩結(jié)局)。男性手術(shù)編碼不應(yīng)編"96.44"（陰道沖洗）、"97.24-97.26、99.98"(分娩結(jié)局)，不符合條件得0分67損傷、中毒外部原因-疾病編碼1凡是主要診療為S00-T98，必須選擇損傷中毒外因編碼(V、W、X、Y開(kāi)頭)，不符合條件得0分68死亡患者尸檢1“離院方式”為“5死亡“必填，死亡病人缺失得0分，不在值域范圍內(nèi)得0分69病理診療-疾病編碼170過(guò)敏藥品0.5藥品過(guò)敏為“是”，過(guò)敏藥品不能為空，不符合條件得0分71是否31天再住院計(jì)劃目標(biāo)0.5是否再住院為“是”，目標(biāo)不能為空，不符合條件得0分病案首常見(jiàn)問(wèn)題和質(zhì)量評(píng)估專家講座第41頁(yè)病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系(按西醫(yī))-