急診醫(yī)學概論講稿

第一章概論一、急診醫(yī)學的概念與范疇（一）急診醫(yī)學的概念急診醫(yī)學()是一門臨床醫(yī)學專業(yè)，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診急救（手術(shù)、危重病監(jiān)護過程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場急救()、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和、創(chuàng)傷，以及患者自己認為患有的疾病，進行予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助。傳統(tǒng)認為，急診是緊急救治的過程和醫(yī)療的前期階段，僅對住院前患者的傷、病情簡單評估，經(jīng)專科會診及初步處理后，再收入院進行治療現(xiàn)代醫(yī)學對創(chuàng)傷疾病早期發(fā)展影響臨床預(yù)后認識的深入，公眾對急診醫(yī)療服務(wù)（ ,）需求的日漸提高，醫(yī)療技術(shù)的快速進展都要求在致傷或發(fā)病早期快速采取有效的救治如現(xiàn)場基本生命支持止血包扎固定鎮(zhèn)痛液體復(fù)蘇抗感染初始治療，確定性手術(shù)，早期冠狀動脈再開通等。目的是在“黃金時間”內(nèi)搶救生命，控制病情發(fā)展，保護器官功能，爭取良好的臨床預(yù)后。所以，集中人力、技術(shù)和設(shè)備的優(yōu)勢資源來發(fā)展急診學科對提高社會和醫(yī)療機構(gòu)急診醫(yī)療水平和急救反應(yīng)能力至關(guān)重要?！凹痹\”與“急救”經(jīng)常被混用，含義卻有所差別。急診醫(yī)更突出對急危重?。òY、創(chuàng)傷及傷害急性發(fā)生和（或）加重過協(xié)作。急診醫(yī)學是對急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評估、急診處理、急救醫(yī)學則側(cè)重對急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能（二）急診醫(yī)療服務(wù)體系我國完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系( ,)是院前急救、醫(yī)院急診危重病監(jiān)護三位一體的發(fā)展模式。院前急救院前急救()是指到達醫(yī)院前急救人員對急癥和（或、醫(yī)院和上級行政部門的信息樞紐；⑤參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓。院前急救作為急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，對其技術(shù)指標的評價可以控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。院前急救的技術(shù)指標有：院前急救時間：包括：①急救反應(yīng)時間：是從接到求救急救人員數(shù)量、車輛配置、急救站點分布、急救半徑等因素的影響。國際目標要求為5-10分鐘。②現(xiàn)場搶救時間：是急救人員在現(xiàn)場對傷病員救治的時間。要視傷病員情況允許安全轉(zhuǎn)運而院前急救效果：除上述影響急救反應(yīng)時間的因素外，急常必要的。院前急救需求：隨著人們對的認識和了解，院前急救醫(yī)院急診醫(yī)院急診（）是中最重要而又最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)，處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔24小時不間斷的各類傷病員員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)。急診科（,）作為一個跨多學科專業(yè)的二級臨床科室，在醫(yī)是擔負急診傷、病員院內(nèi)急診和部分危重癥患者的急診監(jiān)護治社會承擔大量非急診患者的門診工作，合理處置和分流病員，準備應(yīng)對隨時可能發(fā)生的成批量傷病員的急救，充分利用好有限的急救資源，是醫(yī)院急診中需要特別注意的問題。所以，組織協(xié)調(diào)好醫(yī)院各專業(yè)科室參加急診會診、救治，盡快收容危重患者人院治療也是急診工作的職責。急診分診要根據(jù)病情的輕重緩急分為5類：（有致命危險的危重患者（5-10情評估和急救措施；暫無生命危險的急癥患者（：應(yīng)在30分鐘內(nèi)經(jīng)急診檢查后，給予急診處理；普通急診患者（：可在30分鐘至1小時內(nèi)給予急診處理；非急診患者（經(jīng)過急診診治的患者，根據(jù)病情決定給予急診手術(shù)、人院治療、危重癥監(jiān)護治療、急診留觀、轉(zhuǎn)?？崎T診或離院等處理。醫(yī)院急診存在多種運行模式：①具有相對獨立的綜合診治能力，可以解決大多數(shù)急診的內(nèi)、外科問題，對急診危重癥、創(chuàng)傷病情進行初期評估和處理；②僅能解決部分急診內(nèi)科問題，要依靠各專科參與急診、會診和收容；③較不發(fā)達地區(qū)的急診仍只提（或）滯留在急診科。這要求醫(yī)院急診具備對各類疾病的綜合診治能危重病監(jiān)護危重病監(jiān)護（）在國外發(fā)達國家醫(yī)院中未設(shè)置獨立的急診危重病監(jiān)護室但在急診搶救區(qū)內(nèi)具有實現(xiàn)完備搶救和監(jiān)護的功能即搶救床單位都有完備監(jiān)護設(shè)備能進行生命及器官功能支持。危重病醫(yī)學（ ）的兩個基本特征是：①在嚴重傷病發(fā)生后的“黃金時間”內(nèi)給予適當?shù)木戎?，以避免死亡傷殘?jīng)過危重病特別培訓的醫(yī)護人員較內(nèi)外專科人員會更加有效地處理危重患者在急診醫(yī)學發(fā)展較完善的發(fā)達國家對急診危重患者在急診停留的時間有所要求，甚至用23小時危重病監(jiān)護的概念為使危重患者在急診停留時間不超過一整天目的是隨時提供一個快速有效的急救資源危重癥患者人住重癥監(jiān)護病房（ ）有其標準，住在的時間本身就是一項評價醫(yī)療效果的指標，在急診和停留的時間已用于衡量醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源分布不平衡的狀況，在我國較大的綜合型醫(yī)院急診科中建立急診危重癥監(jiān)護病房（,）已是很類危重患者的特點是：①心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)呼吸支持；②病情垂危已不能搬動、轉(zhuǎn)運；③只需要短時間監(jiān)護救治即可治愈，無需再住院治療；④其他專科難以收住院的危重患者。從急診綜合救治的理念和急診實際功能上已得到肯定，但從，如同所特指冠心病監(jiān)護室()，是以監(jiān)護心律失常和心臟功能變化為主，并不要求總之，建立急診危重癥監(jiān)護室或監(jiān)護床單位要更注重對急危的救治流程，以控制危重患者的救治質(zhì)量和效果。二、我國急診醫(yī)學的發(fā)展階段20世紀70年代，急診醫(yī)學作為一門新興的臨床學科在美國1980年我國衛(wèi)生19861987年51997年中82003年國務(wù)院正我國急診醫(yī)學經(jīng)過二十多年的艱辛歷程，正進入一個快速發(fā)將中華急診醫(yī)學分會的成立作為我國急診醫(yī)學正式創(chuàng)建的里診醫(yī)學從示到有。我國急診醫(yī)學發(fā)展需經(jīng)歷三個階段：第一階段 三級以上醫(yī)院分別成立急診科但總體水平高，多數(shù)是采取分診和?？浦г绞絹斫鉀Q臨床急診的醫(yī)療問題。第二階段 急診學科概念逐漸形成急診科圍繞急診發(fā)展的需求逐漸形成自主型的急診發(fā)展模式著手解決大多數(shù)的急診內(nèi)、外科問題；能對急診危重癥、創(chuàng)傷做好初期評估和處理，進行危重癥監(jiān)護和生命器官功能支持有些醫(yī)院還形成了專科急診特色急診教學科研由淺人深急診專業(yè)人員隊伍不斷壯大相對穩(wěn)定急診科的規(guī)模也不斷擴大但大多數(shù)急診執(zhí)業(yè)人員都來自不同學科專業(yè)，多未經(jīng)過急診專業(yè)學習和專科培訓。值得指出的是，我國急診醫(yī)學發(fā)展還才尺不均衡，即使在條件較好的城市醫(yī)院每個階段發(fā)展也需要十年或更長時間。三、急診醫(yī)學專業(yè)的特點及觀念（一）急診“救人治病”的原則“治病救人”已是全社會耳熟能詳?shù)母拍?，對急診來說則不夠確切，不完全切合實際。邏輯反映著一種因果關(guān)系，急診發(fā)展（或“黃金時間”更要強調(diào)從致傷、發(fā)病起計算時間，縮小時間窗。只有生命指征穩(wěn)定，才能贏得確定診斷和針對病因治療的時機，（二）急診醫(yī)學專業(yè)的特點傳統(tǒng)醫(yī)學專科劃分是以解剖系統(tǒng)為基礎(chǔ)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學專業(yè)?？茣\方式診治的弊端。其特點有：綜合分析 ?？贫鄡A向采用還原論方法從器官組織細胞基因和分子水平認識疾病但當多個器官功能相繼發(fā)生病理改變時機體超出了單一器官對整體影響的原有機制而表現(xiàn)為新的更復(fù)雜的特殊規(guī)律急診醫(yī)學卻是探討當多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應(yīng)的新規(guī)律。側(cè)重功能?？瞥Ｓ帽嬲J解剖異常來診斷疾病，如腫瘤、逆向思維 專科遇到患者首先考慮疾病部位、性質(zhì)和嚴重程度遵循先診后治的邏輯順序在急診中往往是先穩(wěn)定病情再弄清病偽，急診醫(yī)學