腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座

查房目標(biāo)掌握：腦血管介入術(shù)前、術(shù)后護(hù)理辦法。熟悉：介入后并發(fā)癥，及支架置入術(shù)后用藥腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第1頁(yè)腦血管介入概述腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，經(jīng)皮股動(dòng)脈在全身肝素下在計(jì)算機(jī)控制數(shù)字減影血管造影(DSA系統(tǒng))支持下，將含碘造影劑經(jīng)過(guò)導(dǎo)管注入到血管內(nèi)，使血管顯影，對(duì)累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)病變進(jìn)行診療和治療手術(shù)方法。（腦血管造影、動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張、置入支架、動(dòng)脈瘤介入栓塞、急性腦梗死動(dòng)脈溶栓等）腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第2頁(yè)優(yōu)點(diǎn)

創(chuàng)傷小

恢復(fù)快

療效好

直觀可靠腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第3頁(yè)

適應(yīng)癥顱內(nèi)外血管性病變自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢驗(yàn)頭面部富血管性腫瘤腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第4頁(yè)禁忌癥

有嚴(yán)重心、肝或腎功效不全者對(duì)碘過(guò)敏者有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第5頁(yè)材料知識(shí)教育腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第6頁(yè)介入過(guò)程教育腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第7頁(yè)腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第8頁(yè)

病史匯報(bào)

姓名：謝文學(xué)

性別：男年紀(jì)：43歲入院時(shí)間：-7-04診療：腦梗死左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄主訴：言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈1月余入科方式：步行腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第9頁(yè)護(hù)理評(píng)定

現(xiàn)病史：言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈1月余入院，生活基本自理，大小便自控，言語(yǔ)不利，行走向右側(cè)傾斜，右手持筷欠靈活?；颊呔瘛嬍痴?，二便正常，體重較前無(wú)顯著改變。既往史：Ⅱ型糖尿病高血壓Ⅲ級(jí)心率失常心房纖顫痛風(fēng)

腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第10頁(yè)身體評(píng)定

T36.6C° P60次/分R20次/分BP132/82mmHg?？企w征：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等園，對(duì)光反射靈敏，言語(yǔ)欠流暢，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)上下肢體肌力5-級(jí)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)右側(cè)減退，右側(cè)偏身痛覺(jué)減退，病理征未引出。陽(yáng)性資料：MRI示：左側(cè)腦梗死

DSA示：腦動(dòng)脈及頸動(dòng)脈粥樣硬化并粥樣硬化斑塊形成（左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄，狹窄率90%）

腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第11頁(yè)治療1抗血小板聚集，腸溶阿司匹林，硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合口服。行大腦中動(dòng)脈M1段支架置入術(shù)?；钛觯瑺I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。保護(hù)心肌。腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第12頁(yè)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)原因1、有受傷危險(xiǎn):與右側(cè)肢體功效減退相關(guān)；2、舒適改變：與腦部供血不足相關(guān)；3、焦慮:對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)擾。與住院造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重環(huán)境改變相關(guān)4、知識(shí)缺乏：缺乏本病藥品知識(shí)及相關(guān)手術(shù)知識(shí)5、睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、易醒、多夢(mèng)。與住院造成環(huán)境改變。生活習(xí)慣改變相關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：再次狹窄可能腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第13頁(yè)術(shù)前護(hù)理普通護(hù)理：創(chuàng)造平靜環(huán)境確?；颊咝菹ⅲ乐骨榫w激動(dòng)維持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢防止顱內(nèi)高壓；心理護(hù)理：因?yàn)榛颊呷狈?duì)介入治療方法和危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)輕易產(chǎn)生恐懼心理和對(duì)昂貴手術(shù)費(fèi)專心存顧慮，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂語(yǔ)言對(duì)患者講明介入治療手術(shù)簡(jiǎn)明操作步驟、安全性及優(yōu)點(diǎn)并介紹手術(shù)成功病例等，盡可能解除患者思想顧慮并幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心；準(zhǔn)確測(cè)量體重以計(jì)算術(shù)中肝素用量；術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松技術(shù)，必要時(shí)予適量鎮(zhèn)靜劑以確保患者有充分睡眠；腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第14頁(yè)常規(guī)準(zhǔn)備做好皮膚準(zhǔn)備，備皮清潔皮膚碘、抗生素皮試，禁食、禁水4-6小時(shí)必要時(shí)予導(dǎo)尿；術(shù)晨評(píng)定雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥，在不插導(dǎo)管肢體建立靜脈通道，滴注抗生素。備繃帶、造影劑、術(shù)前CT、MIR資料入手術(shù)導(dǎo)管室。床上訓(xùn)練大小便。腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第15頁(yè)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)原因1、潛在并發(fā)癥：腦出血2、潛在并發(fā)癥：過(guò)分灌注綜合征3、生活自理能力缺點(diǎn)：與術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)、臥床相關(guān)4、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與患者臥床、活動(dòng)受限

相關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣6、潛在并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第16頁(yè)術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)

術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次，24-48小時(shí)后據(jù)病情改為天天6次。依據(jù)醫(yī)囑控制血壓。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察

觀察意識(shí)、瞳孔、有沒(méi)有失語(yǔ)、肢體活動(dòng)情況，有沒(méi)有患側(cè)頭痛，注意有沒(méi)有顱內(nèi)高壓癥狀。

。腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第17頁(yè)飲食護(hù)理

局麻術(shù)后3-4小時(shí)，全麻術(shù)后清醒6-8小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)或半流、半流質(zhì)飲食。因?yàn)榻槿胫委熯^(guò)程中，應(yīng)用非離子型造影劑量比較大，為了加緊排泄速度，術(shù)后應(yīng)勉勵(lì)患者多飲水，適量補(bǔ)液，以利造影劑排除體外。腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第18頁(yè)穿刺點(diǎn)護(hù)理

平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，取伸展位，不屈曲，保持術(shù)側(cè)下肢伸直狀態(tài)下，可進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，制動(dòng)期間，也需按時(shí)翻身，給予患者取術(shù)側(cè)臥位，下肢伸直，健側(cè)屈曲，各關(guān)節(jié)保持功效位置，翻身時(shí)采取縱軸式翻身方法角度不超出60°，以確保患者舒適，預(yù)防壓瘡。

拔除導(dǎo)管鞘后，局部加壓壓迫6小時(shí)，嚴(yán)密觀察傷口敷料情況穿刺部位有沒(méi)有出血，周圍有沒(méi)有滲血及皮下血腫。嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈博動(dòng)及下肢皮膚溫度和皮膚色澤，問(wèn)詢患者有沒(méi)有下肢疼痛現(xiàn)象，若手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)顯著減弱或下肢疼痛顯著皮膚色澤發(fā)紺，提醒有下肢栓塞可能?？焖偎砷_(kāi)加壓包扎繃帶癥狀很快消失，主要是因?yàn)榘^(guò)緊，壓力過(guò)大，影響下肢動(dòng)脈充盈及靜脈回流，應(yīng)重新包扎。

腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第19頁(yè)穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：

血腫：原因是穿刺點(diǎn)過(guò)高，導(dǎo)管或?qū)Ыz損傷髂動(dòng)脈所致，穿刺點(diǎn)過(guò)高可造成穿刺時(shí)因股動(dòng)脈后壁穿透血液流入腹腔，同時(shí)因血管后壁缺乏堅(jiān)韌組織支持而不能有效壓迫；導(dǎo)管導(dǎo)絲刺激損傷髂動(dòng)脈，尤其是髂動(dòng)脈本身疾病如動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)脈瘤存在。如有后腹膜血腫存在必須請(qǐng)外科醫(yī)生。假性動(dòng)脈瘤：原因在于重復(fù)穿刺，穿刺時(shí)穿刺股動(dòng)脈后壁及累及股動(dòng)脈分支，股動(dòng)脈壓迫不妥術(shù)后壓迫時(shí)間不夠，過(guò)早負(fù)重動(dòng)靜脈瘺：原因是穿刺點(diǎn)過(guò)低腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第20頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（一）腦出血：這是最嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，多見(jiàn)于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有顯著高血壓經(jīng)溶栓治療后患者。術(shù)后要教育患者防止一切可能引發(fā)腦出血原因，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動(dòng)等。如發(fā)生出血應(yīng)馬上給予中和肝素，停頓抗凝藥品，適當(dāng)控制血壓，必要時(shí)給予脫水。腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第21頁(yè)（二）過(guò)分灌注綜合征：表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等。有效控制血壓是預(yù)防關(guān)鍵，頸動(dòng)脈支架植入者血壓宜維持在(120～130)/(60～80)mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在(110～120)/(60～80)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)術(shù)后24～48h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度改變和嚴(yán)密觀察患者臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)以上癥狀時(shí)應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生，主動(dòng)配合搶救，做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)準(zhǔn)備。腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第22頁(yè)（三）皮下血腫：

術(shù)后拔管時(shí)應(yīng)采取指壓止血后，采取非致敏性彈力繃帶“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按壓可有效預(yù)防出血。術(shù)后延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間，拔管后6～8h穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動(dòng)，禁止屈髖、膝等降低非手術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)均能有效降低出血率。對(duì)于局部血腫及淤血者，可采取50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射；腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第23頁(yè)（四）腦血管痙攣：

表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙肢體麻木和無(wú)力等神經(jīng)癥狀和體征?？砂瘁t(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐步改進(jìn)癥狀；（五）腦栓塞：

這是較常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后要親密觀察患者是否有意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功效障礙情況；腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第24頁(yè)（六）下肢動(dòng)、靜脈血栓形成：表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。主要是因?yàn)橄轮苿?dòng)或患者凝血機(jī)制存在問(wèn)題使血液粘度高和血流減慢而造成血栓形成應(yīng)給予適量血管擴(kuò)張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，必要時(shí)予溶栓治療；（七）造影劑過(guò)敏：輕度過(guò)敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細(xì)問(wèn)詢過(guò)敏史、嚴(yán)格進(jìn)行皮試以免發(fā)生造影劑過(guò)敏。

腦血管介入患者護(hù)理查房講義專家講座第25頁(yè)出院指導(dǎo)