外科手消毒PDCA專題知識(shí)

外科手消毒PDCA循環(huán)管理武安市第一人民醫(yī)院手術(shù)室楊麗年10月30日外科手消毒PDCA專題知識(shí)第1頁(yè)外科手消毒定義：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。外科手消毒PDCA專題知識(shí)第2頁(yè)外科手消毒PDCA專題知識(shí)第3頁(yè)依據(jù)PDCA要求，我院執(zhí)行外科手消毒管理詳細(xì)情況以下：外科手消毒PDCA專題知識(shí)第4頁(yè)一、Plan（計(jì)劃）1、資料搜集：經(jīng)過每季度對(duì)各科室部分手術(shù)醫(yī)生外科手消毒情況進(jìn)行抽查，得到一段時(shí)期內(nèi)我院手術(shù)醫(yī)生外科手消毒合格率數(shù)據(jù)。如圖1：外科手消毒PDCA專題知識(shí)第5頁(yè)外科手消毒合格率年外科手消毒PDCA專題知識(shí)第6頁(yè)一、Plan（計(jì)劃）2、分析原因

依據(jù)我院前期外科手消毒存在問題，我們從制度、培訓(xùn)、環(huán)境、人員四個(gè)方面分析了原因，并以魚骨分析圖方式展示以下：（圖2）外科手消毒PDCA專題知識(shí)第7頁(yè)-制度培訓(xùn)人員環(huán)境科室監(jiān)控欠有力考評(píng)機(jī)制不完善獎(jiǎng)懲制度落實(shí)不到位培訓(xùn)形式單一參加人員數(shù)量不足新近人員未能及時(shí)培訓(xùn)帶教實(shí)習(xí)生時(shí)未規(guī)范示范未熟練掌握洗手指針缺乏正確洗手或擦手知識(shí)擔(dān)心清潔用具安全性工作忙碌無洗手時(shí)間懷疑洗手價(jià)值洗手設(shè)施不完善手衛(wèi)生用具取拿欠方便院內(nèi)洗手氣氛不足外科手消毒PDCA專題知識(shí)第8頁(yè)一、Plan（計(jì)劃）3.確定目標(biāo)：依據(jù)《醫(yī)院管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，加緊完善手術(shù)室洗手、干手等設(shè)施，營(yíng)造良好外科手消毒氣氛；加強(qiáng)外科手消毒培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)外科手消毒主要性認(rèn)識(shí)，不停提升依存性，提升洗手正確率。爭(zhēng)取外科手消毒依存性和正確率均到達(dá)100﹪以上。外科手消毒PDCA專題知識(shí)第9頁(yè)外科手消毒PDCA專題知識(shí)第10頁(yè)一、Plan（計(jì)劃）4.計(jì)劃：1）改造完善外科手消毒設(shè)施，包含一次性手刷、干手巾等。2）每個(gè)外科手消毒設(shè)施都張貼正確外科手消毒流程圖。3）制訂培訓(xùn)計(jì)劃，由院感科監(jiān)察，手術(shù)室負(fù)責(zé)對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。外科手消毒PDCA專題知識(shí)第11頁(yè)外科手消毒PDCA專題知識(shí)第12頁(yè)二、Do（實(shí)施）1、改造洗手條件：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)向院里提出申請(qǐng)領(lǐng)取一次性海綿滅菌手刷，擦手巾采取高壓滅菌。2、在各個(gè)洗手設(shè)施上張貼宣傳畫，包含六步洗手法流程圖及刷手流程圖，提醒全體醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻注意正確外科手消毒。外科手消毒PDCA專題知識(shí)第13頁(yè)二、Do（實(shí)施）3.培訓(xùn)：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)首先指示對(duì)手術(shù)室全體護(hù)士進(jìn)行外科手消毒操作技能培訓(xùn)并人人過關(guān)參加技術(shù)考評(píng)，對(duì)外科醫(yī)務(wù)人員有各科室主任帶隊(duì)到手術(shù)室實(shí)地開展培訓(xùn)，進(jìn)行操作演練，并完成理論考評(píng)，成績(jī)歸檔一并上交感染管理科。4.監(jiān)督檢驗(yàn)：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)外科手消毒PDCA專題知識(shí)第14頁(yè)外科手消毒PDCA專題知識(shí)第15頁(yè)二、Do（實(shí)施）檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員外科手消毒執(zhí)行力，感染管理科每個(gè)月、每季度到手術(shù)室進(jìn)行抽查化驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員外科手消毒合格率。感染管理科工作人員將對(duì)以上數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行分析、總結(jié)，詳細(xì)情況每個(gè)月以化驗(yàn)匯報(bào)形式反饋到手術(shù)室。外科手消毒PDCA專題知識(shí)第16頁(yè)外科手消毒PDCA專題知識(shí)第17頁(yè)三、Check(檢驗(yàn))自執(zhí)行以上辦法以來，我院醫(yī)護(hù)人員整體外科手消毒意識(shí)已經(jīng)有了顯著增強(qiáng)，依存性也有了很大提升。從兩年間外科手消毒合格率季度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比圖中看到（如圖3）:年數(shù)據(jù)增加遲緩，且整體水平較低（68.5﹪--80﹪）。但到年利用PDCA進(jìn)行管理以來，出現(xiàn)了大幅增高，第一季度就能到達(dá)外科手消毒PDCA專題知識(shí)第18頁(yè)三、Check(檢驗(yàn))82.5﹪，且到第三季度，已經(jīng)能到達(dá)二甲評(píng)審B級(jí)要求≥96﹪。PDCA管理優(yōu)勢(shì)性逐步顯現(xiàn)。外科手消毒PDCA專題知識(shí)第19頁(yè)外科手消毒合格率年外科手消毒PDCA專題知識(shí)第20頁(yè)外科手消毒PDCA專題知識(shí)第21頁(yè)外科手消毒PDCA專題知識(shí)第22頁(yè)三、Check(檢驗(yàn))但在實(shí)際抽查中，我們?nèi)园l(fā)覺有些醫(yī)生和護(hù)士，外科手消毒重視程度不夠，無菌觀念不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)欠缺，對(duì)引發(fā)醫(yī)院感染步驟認(rèn)識(shí)不到位。外科手消毒PDCA專題知識(shí)第23頁(yè)四、Action(處理)1、從前期監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)能夠看出當(dāng)前我院采取提升外科手消毒依存性辦法是行之有效。經(jīng)過各方面改造，外科手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、自查、抽查、評(píng)分、評(píng)價(jià)、總結(jié)、反饋、考評(píng)等方式，逐步到達(dá)要求，今后我們將繼續(xù)利用以上辦法，連續(xù)推進(jìn)手術(shù)室外科手消毒工作。外科手消毒PDCA專題知識(shí)第24頁(yè)四、Action(處理)2、對(duì)各種問題總結(jié)：1）手術(shù)室向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出合理化提議，及時(shí)對(duì)設(shè)施進(jìn)行改進(jìn)。2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員，尤其是各類新進(jìn)人員和實(shí)習(xí)人員外科手消毒培訓(xùn)，今后也要偏重于對(duì)這部分人員檢驗(yàn)。3