血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用專家講座

血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床中應(yīng)用檢驗(yàn)科陳慧血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第1頁提綱一、血常規(guī)檢驗(yàn)定義及意義二、白細(xì)胞系統(tǒng)檢驗(yàn)三、紅細(xì)胞系統(tǒng)檢驗(yàn)四、血小板系統(tǒng)檢驗(yàn)血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第2頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第3頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第4頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第5頁幾個(gè)問題1、血常規(guī)檢驗(yàn)為臨床提供了哪些信息？2、怎樣對血常規(guī)匯報(bào)中所提供參數(shù)進(jìn)行分析？3、經(jīng)過分析血常規(guī)結(jié)果，還能夠?yàn)榧膊≡\療提供哪些信息？還需要在進(jìn)行哪些檢驗(yàn)？血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第6頁一、血常規(guī)檢驗(yàn)意義血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第7頁（一）血常規(guī)檢驗(yàn)（abloodroutineexamination）血液普通檢驗(yàn)（血常規(guī)檢驗(yàn)）是對血液中有形成份（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測，包含全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，即CBC+DF。經(jīng)過觀察數(shù)量改變及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診療病情慣用輔助檢驗(yàn)伎倆之一。血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第8頁（二）我院全自動血細(xì)胞分析流水線NRBCRET,IRF,PLT-O(RNA)半導(dǎo)體激光+FCM流式細(xì)胞儀RBC,HCT,PLT液路聚焦DC法HGBSLS-HbHPCRF-DC射頻/直流阻抗法參數(shù)原理WBC,BASONEUT,LYMPH,MONO,EO通道WBC/Baso-chDiff-chNRBC-chRET-chRBC/PLT-chHGB-chIMI-ch7個(gè)專用檢測通道血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第9頁P(yáng)LT兩種檢測方法PLT-I:RBC/PLT通道PLT-O:RET/PLT-O通道

異常標(biāo)本中小RBC、WBC碎片、或PLT數(shù)目較少時(shí)，激光法能更準(zhǔn)確地將PLT判別出來血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第10頁RET,IRF,LFR,MFR,HFR散點(diǎn)圖網(wǎng)織紅細(xì)胞通道血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第11頁網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測臨床意義

RET，IRF(MFR+HFR)RET是一個(gè)獨(dú)立監(jiān)測骨髓造血功效恢復(fù)參數(shù)IRF是評定造血功效恢復(fù)可靠依據(jù)IRF是評定造血功效恢復(fù)比RET更敏感指標(biāo)RET增高：表示骨髓造血功效旺盛。急性溶血性貧血，急性失血等顯著增高。增生性貧血，骨轉(zhuǎn)移等輕度升高。RET降低：腎臟，內(nèi)分泌疾病，溶貧再生危象，再生障礙性貧血，放化療后等。

血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第12頁（四）我院血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則（21條）（2）WBC,RBC,HGB,PLT,Ret超出線性WBC>440RBC>8Hb>250PLT>5000RET#>23RET%>0.72（4）WBC,RBC,HGB,PLT無結(jié)果 （5）WBC(一)(初診)WBC<3>30（6）WBC(二)（復(fù)診）WBC<4>30（7）PLT(一) PLT<70>1000（10）MCV(一)(初診)MCV<65>110（11）MCV(二) （復(fù)診）（13）MCHC(一)MCHC>380（14）MCHC(二)MCHC<300和MCV≥80（16）Nodifforincompletediff白細(xì)胞分類不出血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第13頁（17）Neut%中性細(xì)胞數(shù)<1或中性細(xì)胞數(shù)>20（18）Lymph%淋巴細(xì)胞數(shù)>5（19）Mono#單核細(xì)胞比率≥13和WBC≥4（20）Eos#嗜酸性粒細(xì)胞>2（22）NRBC#有核紅細(xì)胞異常散點(diǎn)圖（24）可疑警報(bào)(除了IG/Band) 紅細(xì)胞溶血不良？紅細(xì)胞凝集、乳糜/HGB異常？缺鐵性？HGB異常？碎片？（26）WBCunreliabilityFlagWBC異常散點(diǎn)圖（30）PLTclumpflagPLT凝集？（33）Immaturegranulocyteflag(二) 未成熟顆粒（35）Atypical/Variantlymphs(一) （初診）異淋？（36）Atypical/Variantlymphs(二) （復(fù)診）（37）Blastflag(一) 原始細(xì)胞？血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第14頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第15頁二、白細(xì)胞系統(tǒng)檢驗(yàn)血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第16頁（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常參考范圍WBC：4~10×10E9/LLY%：20~40%LY#:1.0~3.3×10E9/LEO%：0.5~5%EO#:0.02~0.50×10E9/LBA%：0~1%BA#:0~0.10×10E9/LMONO%：3~8%MONO#:0.12~0.80×10E9/LNEUT%：50~70%NEUT#:1.8~6.4×10E9/L血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第17頁（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類臨床意義1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）臨床意義生理性白細(xì)胞增高：多見于猛烈運(yùn)動、進(jìn)食后、妊娠、新生兒。另外采血部位不一樣，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血比手指血白細(xì)胞數(shù)平均要高一些。病理性白細(xì)胞增高：多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細(xì)胞降低：再生障礙性貧血、一些傳染病、肝硬化、脾功效亢進(jìn)、放療化療等。血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第18頁2、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）臨床意義中性桿狀核粒細(xì)胞增高：見于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞膜性白血病及安眠藥中毒等。中性分葉核粒細(xì)胞降低：多見于一些傳染病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第19頁嗜酸性粒細(xì)胞降低：見于傷寒、副傷寒早期、長久使用腎上腺皮質(zhì)激素后。淋巴細(xì)胞增高：見于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞白血病、百日咳、一些病毒感染等。淋巴細(xì)胞降低：見于淋巴細(xì)胞破壞過多，如長久化療、X射線照射后及免疫缺點(diǎn)病等。單核細(xì)胞增高：見于單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病活動期、瘧疾等。

血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第20頁（三）與白細(xì)胞參數(shù)相關(guān)復(fù)檢規(guī)則（5）WBC(一)(初診)WBC<3>30（6）WBC(二)（復(fù)診）WBC<4>30（16）Nodifforincompletediff白細(xì)胞分類不出（17）Neut%中性細(xì)胞數(shù)<1或中性細(xì)胞數(shù)>20（18）Lymph%淋巴細(xì)胞數(shù)>5（19）Mono#單核細(xì)胞比率≥13和WBC≥4（20）Eos#嗜酸性粒細(xì)胞>2（26）WBCunreliabilityFlagWBC異常散點(diǎn)圖（35）Atypical/Variantlymphs(一) （初診）異淋？（36）Atypical/Variantlymphs(二) （復(fù)診）（37）Blastflag(一) 原始細(xì)胞？血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第21頁（四）外周血中常見白細(xì)胞形態(tài)異常血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第22頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第23頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第24頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第25頁（五）案例分析血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第26頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第27頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第28頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第29頁（六）其它相關(guān)檢驗(yàn)1、外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)2、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)及特殊染色3、淋巴細(xì)胞亞群檢測，如CD3、CD4、CD8、NK等（流式細(xì)胞術(shù)）4、感染性標(biāo)志物檢測，如IL-6、降鈣素原等血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第30頁三、紅細(xì)胞系統(tǒng)檢驗(yàn)血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第31頁（一）紅細(xì)胞參數(shù)正常參考范圍

男女

RBC：4.0~5.5×10E12/L3.5~5.0×10E12/LHb：120-160g/L110~150g/LHct：0.38~0.508L/L0.335~0.450L/LMCV：83.9~99.1fL82.6~99.1fLMCH：27.8~33.8pg26.9~33.3pgMCHC：320~355g/L322~362g/LRDW-SD：37~50Fl37~50FlRDW-CV：<15%<15%血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第32頁（二）紅細(xì)胞參數(shù)臨床意義1、紅細(xì)胞降低：①紅細(xì)胞生成降低，見于白血病等??；②破壞增多：急性大出血、嚴(yán)重組織損傷及血細(xì)胞破壞等；③合成障礙：缺鐵，葉酸、維生素B12缺乏等2、紅細(xì)胞增多：常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。3、血紅蛋白降低：多見于種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。4、血紅蛋白增多：常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。

血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第33頁貧血紅細(xì)胞形學(xué)分類貧血分類MCVMCHMCHC貧血正細(xì)胞貧血正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血大細(xì)胞性貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良貧血單純小細(xì)胞性貧血降低降低正常慢性感染、肝腎疾病性貧血小細(xì)胞低色素性貧血降低降低降低缺鐵性貧血鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第34頁貧血MCV/RDW分類法貧血類型MCV/RDW特征常見原因或疾病小細(xì)胞均一性MCV降低RDW正常輕型珠蛋白生成障礙性、一些繼發(fā)性貧血小細(xì)胞不均一性MCV降低RDW增高缺鐵性貧血、HbH病、珠蛋白生成障礙性貧血正常體積均一性MCV正常RDW正常再生障礙性貧血、白血病、一些慢性肝病、腎性貧血、急性失血后、長久或大劑量化學(xué)治療后、遺傳性球形細(xì)胞增多癥血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第35頁貧血MCV/RDW分類法貧血類型MCV/RDW特征常見原因或疾病正常體積不均一性MCV正常RDW增高混合型營養(yǎng)缺乏性貧血、早期鐵缺乏(尚無貧血)、血紅蛋白病性貧血、骨髓纖維化、鐵粒幼細(xì)胞貧血等大細(xì)胞均一性MCV增大RDW正常骨髓增生異常綜合征、部分再生障礙性貧血、部分肝病或腎病性貧血大細(xì)胞不均一性MCV增高RDW增高巨幼細(xì)胞貧血、一些肝病性貧血血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第36頁（三）與紅細(xì)胞相關(guān)復(fù)檢規(guī)則（10）MCV(一)(初診)MCV<65>110（11）MCV(二) （復(fù)診）（13）MCHC(一)MCHC>380（14）MCHC(二)MCHC<300和MCV≥80（22）NRBC#有核紅細(xì)胞異常散點(diǎn)圖（24）可疑警報(bào)(除了IG/Band) 紅細(xì)胞溶血不良？紅細(xì)胞凝集、乳糜/HGB異常？缺鐵性？HGB異常？碎片？血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第37頁（四）外周血中常見紅細(xì)胞形態(tài)異常血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第38頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第39頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第40頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第41頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第42頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第43頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第44頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第45頁（五）案例分析血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第46頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第47頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第48頁血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第49頁（六）其它相關(guān)檢驗(yàn)1、外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)2、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)及特殊染色3、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4、血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素B12檢驗(yàn)5、血紅蛋白電泳6、α、β地貧基因檢測7、溶血性貧血相關(guān)試驗(yàn)8、血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素9、尿干化學(xué)檢驗(yàn)等血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第50頁四、血小板系統(tǒng)檢驗(yàn)血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第51頁一、血小板計(jì)數(shù)

血小板計(jì)數(shù)(plateletcount，PLT)是測定全血中血小板濃度，是止血凝血檢驗(yàn)最慣用試驗(yàn)之一。二、血小板功效：血小板功效是維持血管內(nèi)皮完整性和黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮。血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第52頁（一）血小板參數(shù)正常參考范圍PLT：100-300×10E9/LPC：0.114~0.282%MPV：6.8~13.5fLPDW：15.5~18.1%P-LCR：13~43%血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用第53頁（二）血小板參數(shù)臨床意義生理性改變午后