職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用廣州市職業(yè)病防治院肖呂武主任醫(yī)師職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第1頁(yè)內(nèi)容提要1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)法律法規(guī)2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)質(zhì)量管理體系3、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)流程4、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)相關(guān)文書5、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)6、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第2頁(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)定義

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是經(jīng)過對(duì)接觸職業(yè)病危害原因人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和檢驗(yàn)，從癥狀體征和人體生理生化等方面改變，分析、了解和掌握勞動(dòng)者健康情況，正確評(píng)價(jià)勞動(dòng)條件及職業(yè)病危害原因?qū)】涤绊?，及早發(fā)覺職業(yè)禁忌證，發(fā)覺職業(yè)病危害原因?qū)】祿p害和新危害原因，采取有效辦法加以控制，到達(dá)保護(hù)勞動(dòng)者健康目標(biāo)。接觸控制、醫(yī)生理學(xué)檢驗(yàn)和信息管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第3頁(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本原理示意圖

勞動(dòng)環(huán)境作業(yè)人員危害原因健康損害環(huán)境監(jiān)測(cè)健康檢驗(yàn)接觸評(píng)定健康評(píng)定信息管理健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)匯報(bào)第二級(jí)預(yù)防（健康監(jiān)護(hù)）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)診療標(biāo)準(zhǔn)接觸第一級(jí)預(yù)防（工程控制）第三級(jí)預(yù)防（康復(fù)治療）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第4頁(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因接觸者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與觀察職業(yè)禁忌證職業(yè)危害對(duì)健康影響發(fā)覺新職業(yè)危害相關(guān)聯(lián)癥狀、體征、生理、生化等職業(yè)病職業(yè)相關(guān)病是否上崗調(diào)離崗位控制職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第5頁(yè)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)分為:1、醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)：

A、職業(yè)健康檢驗(yàn)

B、職業(yè)病診療2、非醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)：

A、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)

B、職業(yè)病危害原因檢測(cè)與評(píng)價(jià)

C、化學(xué)品毒性判定

D、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施與個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用具防護(hù)效果評(píng)價(jià)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第6頁(yè)一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三十二條對(duì)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)該按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門要求組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)職業(yè)健康檢驗(yàn)，并將檢驗(yàn)結(jié)果如實(shí)通知?jiǎng)趧?dòng)者。職業(yè)健康檢驗(yàn)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第7頁(yè)用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢驗(yàn)勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌勞動(dòng)者從事其所禁忌作業(yè)；對(duì)在職業(yè)健康檢驗(yàn)中發(fā)覺有與所從事職業(yè)相關(guān)健康損害勞動(dòng)者，應(yīng)該調(diào)離原工作崗位，并妥善安置；對(duì)未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢驗(yàn)勞動(dòng)者不得解除或者終止與其訂立勞動(dòng)協(xié)議。職業(yè)健康檢驗(yàn)應(yīng)該由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門同意醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第8頁(yè)第三十三條用人單位應(yīng)該為勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照要求期限妥善保留。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)該包含勞動(dòng)者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果和職業(yè)病診療等相關(guān)個(gè)人健康資料。勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)該如實(shí)、無償提供，并在所提供復(fù)印件上簽章。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第9頁(yè)《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例》國(guó)務(wù)院5月12日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第352號(hào)公布第三十一條用人單位應(yīng)該組織從事使用有毒物品作業(yè)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢驗(yàn)。

用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢驗(yàn)勞動(dòng)者從事使用有毒物品作業(yè)，不得安排有職業(yè)禁忌勞動(dòng)者從事其所禁忌作業(yè)。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第10頁(yè)第三十二條用人單位應(yīng)該對(duì)從事使用有毒物品作業(yè)勞動(dòng)者進(jìn)行定時(shí)職業(yè)健康檢驗(yàn)。

用人單位發(fā)覺有職業(yè)禁忌或者有與所從事職業(yè)相關(guān)健康損害勞動(dòng)者，應(yīng)該將其及時(shí)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置。

用人單位對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察勞動(dòng)者，應(yīng)該按照體檢機(jī)構(gòu)要求安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第11頁(yè)第三十三條用人單位應(yīng)該對(duì)從事使用有毒物品作業(yè)勞動(dòng)者進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢驗(yàn)；對(duì)離崗時(shí)未進(jìn)行職業(yè)健康檢驗(yàn)勞動(dòng)者，不得解除或者終止與其訂立勞動(dòng)協(xié)議。

用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形，應(yīng)該對(duì)從事使用有毒物品作業(yè)勞動(dòng)者進(jìn)行健康檢驗(yàn)，并按照國(guó)家相關(guān)要求妥善安置職業(yè)病病人。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第12頁(yè)第三十四條用人單位對(duì)受到或者可能受到急性職業(yè)中毒危害勞動(dòng)者，應(yīng)該及時(shí)組織進(jìn)行健康檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)觀察。第三十五條勞動(dòng)者職業(yè)健康檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)觀察費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。放射工作人員健康管理要求

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第13頁(yè)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理方法》3月28號(hào)衛(wèi)生部令第23號(hào)公布第一條為了規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作,加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理,保護(hù)勞動(dòng)者健康,依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》,制訂本方法第二條本方法所稱職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包含職業(yè)健康檢驗(yàn)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。

職業(yè)健康檢驗(yàn)包含上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急健康檢驗(yàn)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第14頁(yè)第十一條體檢機(jī)構(gòu)發(fā)覺疑似職業(yè)病病人應(yīng)該按要求向所在地衛(wèi)生行政部門匯報(bào),并通知用人單位和勞動(dòng)者。

用人單位對(duì)疑似職業(yè)病病人應(yīng)該按要求向所在地衛(wèi)生行政部門匯報(bào),并按照體檢機(jī)構(gòu)要求安排其進(jìn)行職業(yè)病診療或者醫(yī)學(xué)觀察。

第十二條勞動(dòng)者職業(yè)健康檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)觀察費(fèi)用,應(yīng)該由用人單位負(fù)擔(dān)。

第十三條職業(yè)健康檢驗(yàn)應(yīng)該依據(jù)所接觸職業(yè)危害原因類別,按《職業(yè)健康檢驗(yàn)項(xiàng)目及周期》要求確定檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)周期。需復(fù)查時(shí)可依據(jù)復(fù)查要求對(duì)應(yīng)增加檢驗(yàn)項(xiàng)目。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第15頁(yè)第十四條職業(yè)健康檢驗(yàn)應(yīng)該填寫《職業(yè)健康檢驗(yàn)表》,從事放射性作業(yè)勞動(dòng)者健康檢驗(yàn)應(yīng)該填寫《放射工作人員健康檢驗(yàn)表》。

第十五條體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)該自體檢工作結(jié)束之日起30日內(nèi),將體檢結(jié)果書面通知用人單位,有特殊情況需要延長(zhǎng),應(yīng)該說明理由,并通知用人單位。

發(fā)覺健康損害或者需要復(fù)查,體檢機(jī)構(gòu)除及時(shí)通知用人單位外,還應(yīng)該及時(shí)通知?jiǎng)趧?dòng)者本人。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第16頁(yè)第十六條體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)該按統(tǒng)計(jì)年度匯總職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果,并將匯總材料和患有職業(yè)禁忌證勞動(dòng)者名單,匯報(bào)用人單位及其所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門。第十七條用人單位應(yīng)該建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包含以下內(nèi)容:

(一)勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史;

(二)對(duì)應(yīng)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害原因監(jiān)測(cè)結(jié)果;

(三)職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果及處理情況;

(四)職業(yè)病診療等勞動(dòng)者健康資料。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第17頁(yè)第十八條用人單位應(yīng)該按要求妥善保留職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

第十九條勞動(dòng)者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

勞動(dòng)者離開用人單位時(shí),有權(quán)索取本人健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件;用人單位應(yīng)該如實(shí)、無償提供,并在所提供復(fù)印件上簽章。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第18頁(yè)第二十三條負(fù)擔(dān)職業(yè)健康檢驗(yàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《職業(yè)病防治法》及本方法要求,有以下行為之一,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令馬上停頓違法行為,給予警告,沒收違法所得;違法所得5000元以上,并處違法所得2倍以上5倍以下罰款;沒有違法所得或者違法所得不足5000元,并處5000元以上2萬元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重,由原同意機(jī)關(guān)取消其對(duì)應(yīng)資格;對(duì)直接負(fù)責(zé)主管人員和其它直接責(zé)任人員,依法給予降級(jí)、免職或者開除處罰;組成犯罪,依法追究刑事責(zé)任:

(一)超出同意范圍從事職業(yè)健康檢驗(yàn);

(二)不按要求推行法定職責(zé);

(三)出具虛假證實(shí)文件。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第19頁(yè)第二十四條用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《職業(yè)病防治法》及本方法要求,未匯報(bào)職業(yè)病、疑似職業(yè)病,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期更正給予警告,能夠并處10000元以下罰款;弄虛作假,并處2萬元以上5萬元以下罰款;對(duì)直接負(fù)責(zé)主管人員和其它直接責(zé)任人員,能夠依法給予降級(jí)或者免職處罰職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第20頁(yè)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-)1、明確了目標(biāo)疾??；職業(yè)病和職業(yè)禁忌證；2、明確了職業(yè)人群界定標(biāo)準(zhǔn)；3、明確了環(huán)境濃度（強(qiáng)度）與健康檢驗(yàn)周期關(guān)系；4、明確了離崗時(shí)檢驗(yàn)使用期和離崗后隨訪限期；5、主檢醫(yī)師制度要求；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第21頁(yè)6、職業(yè)健康評(píng)價(jià)（個(gè)體和群體）標(biāo)準(zhǔn)化：

當(dāng)前未見異常復(fù)查：職業(yè)性和非職業(yè)性

疑似職業(yè)病

職業(yè)禁忌證

其它疾病或異常7、明確職業(yè)健康檔案包含六項(xiàng)內(nèi)容；8、明確了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作程序：強(qiáng)調(diào)了用人單位每年申報(bào)委托制度；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第22頁(yè)9、體格檢驗(yàn)和必檢項(xiàng)目規(guī)范化（附錄B—規(guī)范性附錄）；10、對(duì)80種（原79種）職業(yè)病危害原因詳細(xì)規(guī)范了其職業(yè)健康監(jiān)護(hù)行為：化學(xué)原因：57種物理原因：6種粉塵；5種生物原因：2種特殊作業(yè)：10種。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第23頁(yè)二、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)質(zhì)量體系程序文件：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作程序作業(yè)指導(dǎo)書：１、職業(yè)健康檢驗(yàn)業(yè)務(wù)受理工作細(xì)則２、職業(yè)健康檢驗(yàn)技術(shù)協(xié)議（委托書）評(píng)審、簽署細(xì)則３、職業(yè)健康現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)細(xì)則４、職業(yè)健康檢驗(yàn)功效組工作細(xì)則５、職業(yè)健康檢驗(yàn)資料組工作細(xì)則６、職業(yè)健康檢驗(yàn)總結(jié)匯報(bào)與評(píng)價(jià)匯報(bào)書編寫、核簽細(xì)則７、職業(yè)健康檢驗(yàn)總結(jié)或評(píng)價(jià)匯報(bào)書發(fā)放細(xì)則８、職業(yè)健康檢驗(yàn)檔案管理細(xì)則各種統(tǒng)計(jì)表格：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第24頁(yè)三、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)流程職業(yè)健康檢驗(yàn)前期工作體檢工作實(shí)施體檢資料整理及總結(jié)后期工作(職業(yè)健康損害追蹤\復(fù)查\診療\治療\解釋)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第25頁(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作流程：受理（受理統(tǒng)計(jì)）----現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（危害原因、暴露人群和體檢項(xiàng)目確實(shí)定）----簽署委托（協(xié)議）---體檢方案----體檢前準(zhǔn)備----現(xiàn)場(chǎng)體檢----結(jié)果搜集、整理----個(gè)體健康評(píng)定----錄入數(shù)據(jù)庫(kù)----群體評(píng)價(jià)（健康危險(xiǎn)度，HR）----生成評(píng)價(jià)匯報(bào)書----健康指導(dǎo)（職業(yè)性、非職業(yè)性）----信息反饋（用人單位、勞動(dòng)者、衛(wèi)生監(jiān)督部門）----歸檔保留。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第26頁(yè)職業(yè)健康檢驗(yàn)前期工作1、現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查工作企業(yè)基礎(chǔ)資料。職業(yè)衛(wèi)生學(xué)資料2、職業(yè)健康檢驗(yàn)項(xiàng)目確定。3、職業(yè)健康體檢委托協(xié)議制訂。4、體檢工作安排。5、體檢場(chǎng)地安排。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第27頁(yè)企業(yè)基礎(chǔ)資料

單位名稱、法人代表、組織機(jī)構(gòu)代碼；

聯(lián)絡(luò)人、電話、地址等；

行業(yè)以及經(jīng)濟(jì)類型、主管部門；

現(xiàn)有職員總?cè)藬?shù)；接觸職業(yè)病危害原因人數(shù)；存在主要職業(yè)病危害原因名稱和接觸人數(shù)。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第28頁(yè)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查1、

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度：有無2、上崗前職業(yè)健康檢驗(yàn)：應(yīng)檢人數(shù)

；實(shí)檢人數(shù)

；體檢率

%。檢出職業(yè)禁忌證人數(shù)

人。3、在崗期間職業(yè)健康檢驗(yàn)（一個(gè)體檢周期內(nèi)）：應(yīng)檢人數(shù)

；實(shí)檢人數(shù)

；體檢率

%。檢出職業(yè)禁忌證人數(shù)

人。檢出疑似職業(yè)病人數(shù)

人。4、離崗時(shí)職業(yè)健康檢驗(yàn)：應(yīng)檢人數(shù)

；實(shí)檢人數(shù)

；體檢率

%。檢出疑似職業(yè)病人數(shù)

人。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第29頁(yè)5、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案：有無。應(yīng)建檔數(shù)：

實(shí)建檔數(shù)：

6、現(xiàn)有職業(yè)病人數(shù)：

人；新病例數(shù)

人。7、上年度職業(yè)健康檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱：

是否有資質(zhì)：是否職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第30頁(yè)8、存在職業(yè)病危害有害原因及作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害原因監(jiān)測(cè)結(jié)果?；瘜W(xué)毒物：是否超標(biāo)接觸人數(shù)粉塵：是否超標(biāo)接觸人數(shù)噪聲：是否超標(biāo)接觸人數(shù)高溫：是否超標(biāo)接觸人數(shù)其它：是否超標(biāo)接觸人數(shù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第31頁(yè)職業(yè)健康檢驗(yàn)項(xiàng)目確定綜合多原因職業(yè)健康監(jiān)護(hù)最少應(yīng)該顧及危害較大毒物，以及粉塵、噪聲、輻射等危害共同對(duì)工人產(chǎn)生影響，以往該企業(yè)多發(fā)?。ㄎ粗颍┑?，體檢指標(biāo)確實(shí)定應(yīng)綜合研究各方面影響。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第32頁(yè)注意可變性職業(yè)性體檢工作前，必須了解原料使用情況（使用方法，使用量），工藝流程，毒物在生產(chǎn)流程中轉(zhuǎn)化，化學(xué)反應(yīng)機(jī)制，其它危害原因疊加，員工接觸方式，毒物進(jìn)入人體路徑，毒物防護(hù)辦法，以往職員健康情況（多發(fā)病，職業(yè)病情況），檢索相關(guān)文件等。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第33頁(yè)前后照料在設(shè)計(jì)定時(shí)或離崗職業(yè)性健康體檢時(shí)，我們認(rèn)為應(yīng)該結(jié)合上崗前職業(yè)性體檢相關(guān)項(xiàng)目，把上崗前體檢應(yīng)做項(xiàng)目做一些填補(bǔ)，才能使職業(yè)性健康檔案相對(duì)完整些。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第34頁(yè)靈活利用未列入《規(guī)范》毒物職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作開展,應(yīng)(1)明確是何種毒物，毒物濃度，進(jìn)入人體路徑，檢索其毒性危害(2)了解屬于何種系統(tǒng)毒性，參考毒性系統(tǒng)損害總則，確定初步篩選指標(biāo)(3)異常結(jié)果個(gè)體須擴(kuò)大選檢項(xiàng)目，并重復(fù)復(fù)查。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第35頁(yè)職業(yè)健康體檢委托協(xié)議制訂依法依規(guī)（另附）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第36頁(yè)1、領(lǐng)取體檢表、職業(yè)史問詢、體檢項(xiàng)目確定、編號(hào)、條形碼掃描

2、填寫相關(guān)項(xiàng)目（職業(yè)危害、身份證號(hào)、即往史、工作經(jīng)歷等）3、完善各項(xiàng)檢驗(yàn)4、署名確認(rèn)，用人單位蓋章5、交回體檢表

職業(yè)健康檢驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)流程職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第37頁(yè)職業(yè)健康檢驗(yàn)項(xiàng)目普通包含搜集個(gè)人資料、職業(yè)史、病史，和普通體格檢驗(yàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)和特殊檢驗(yàn)。

1、個(gè)人資料對(duì)進(jìn)行崗前檢驗(yàn)勞動(dòng)者，都應(yīng)調(diào)查詳細(xì)個(gè)人資料，包含：姓名、曾用名、性別、出生日期、身份證號(hào)碼、民族、婚姻情況、單位、地址、聯(lián)絡(luò)方式、吸煙史、飲酒史、月經(jīng)史等；

2、職業(yè)史指勞動(dòng)者工作經(jīng)歷，包含勞動(dòng)者既往和現(xiàn)在工作用人單位相關(guān)作業(yè)起始時(shí)間和用人單位名稱，尤其是要詳細(xì)統(tǒng)計(jì)從事職業(yè)危害作業(yè)工種或崗位及工作起止年限（參考職業(yè)病危害原因分類目錄規(guī)范行業(yè)名稱和工種名稱）；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第38頁(yè)

3、病史勞動(dòng)者既往和現(xiàn)在所患疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎器質(zhì)性病變等，統(tǒng)計(jì)患病時(shí)間、用藥史、家族史等；

4、普通體格檢驗(yàn)主要指內(nèi)科常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)進(jìn)行崗前檢驗(yàn)勞動(dòng)者實(shí)施全方面體格檢驗(yàn)，對(duì)在崗期間檢驗(yàn)和離崗檢驗(yàn)則結(jié)合所接觸職業(yè)危害原因可能造成特定健康損害，針對(duì)性地選擇體格檢驗(yàn)項(xiàng)目，詳細(xì)見《技術(shù)規(guī)范》要求；

5、試驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目如血、尿常規(guī)，各種生化免疫分析指標(biāo)等，各種生物檢材等；

6、特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目如X-射線胸片拍攝、肺功效、電測(cè)聽、心電圖、神經(jīng)機(jī)電圖、骨密度等。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第39頁(yè)四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)相關(guān)文書1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)卡2、疑似職業(yè)病匯報(bào)卡3、職業(yè)禁忌通知卡4、復(fù)查通知書５、職業(yè)健康體檢總結(jié)或監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)匯報(bào)６、其它職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第40頁(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)應(yīng)該到達(dá)目標(biāo)

(1)是否存在職業(yè)禁忌人員，他們應(yīng)該做怎樣崗位調(diào)換，給出指導(dǎo)。(2)是否存在職業(yè)病或疑似職業(yè)病，他們應(yīng)該怎樣治療或深入檢驗(yàn)，怎樣提請(qǐng)職業(yè)病診療。(3)新發(fā)職業(yè)病人或疑似職業(yè)病人及時(shí)向相關(guān)部門匯報(bào)。(4)對(duì)非職業(yè)病病人妥善處理意見。(5)體檢總結(jié)匯報(bào)是否在要求期限內(nèi)向企業(yè)匯報(bào)（普通不超出30日）(6)結(jié)合車間毒物及有害原因監(jiān)測(cè)提出整改意見職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第41頁(yè)交企業(yè)資料內(nèi)容①

每一位員工體檢結(jié)果處理意見②

員工體檢結(jié)果匯總一覽表③

體檢異常結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析表④

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)報(bào)表。⑤健康監(jiān)護(hù)總結(jié)或評(píng)價(jià)匯報(bào)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第42頁(yè)后期工作從事苯作業(yè)人員，如體檢中出現(xiàn)血象異常，必須進(jìn)行復(fù)查，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)三次復(fù)查低于4×109/L（4000/mm3）或中性粒細(xì)胞低于2×109/L（/mm3）時(shí)，提請(qǐng)職業(yè)病診療并進(jìn)行治療。對(duì)汞、鉛、錳等金屬類職業(yè)接觸者，體檢中生物檢測(cè)指標(biāo)超標(biāo)時(shí)，應(yīng)到院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后仍超標(biāo)應(yīng)入院進(jìn)行試排及治療。。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第43頁(yè)聽力測(cè)試中，出現(xiàn)好耳語(yǔ)頻平均聽閾在26dB以上、雙耳高頻平均聽閾在４０dB以上人員，應(yīng)在脫離噪聲環(huán)境４８小時(shí)后到職防院復(fù)查。粉塵作業(yè)人員如胸片出現(xiàn)改變，則要求定時(shí)復(fù)查，如疑似塵肺病，提議提請(qǐng)職業(yè)病診療，對(duì)已診療塵肺病患者，仍提議每1-2年復(fù)查一次。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第44頁(yè)五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)是依據(jù)職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者接觸職業(yè)危害原因所造成健康影響做出綜合評(píng)價(jià)。其目標(biāo)主要是及時(shí)發(fā)覺職業(yè)禁忌證患者，疑似職業(yè)病患者和職業(yè)病患者，預(yù)防工人健康深入惡化；評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所控制辦法效果，強(qiáng)化工作安全辦法和維護(hù)健康辦法。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：法律嚴(yán)厲性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性、客觀公正性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第45頁(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)方法分為：

個(gè)體評(píng)價(jià)：個(gè)體評(píng)價(jià)主要反應(yīng)接觸職業(yè)病危害原因作業(yè)對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體健康影響

群體評(píng)價(jià)：群體評(píng)價(jià)包含工作環(huán)境中職業(yè)病危害原因濃度范圍、檢測(cè)點(diǎn)合格率、發(fā)病率、檢出率、受檢率、患病率、疾病組成比等，評(píng)價(jià)劑量（濃度）-反應(yīng)（對(duì)勞動(dòng)者健康影響）關(guān)系，防護(hù)辦法效果。評(píng)價(jià)匯報(bào)30日內(nèi)遞交用人單位，并督促妥善處理每個(gè)遭受健康損害勞動(dòng)者。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第46頁(yè)個(gè)體評(píng)價(jià)結(jié)論

依據(jù)健康監(jiān)護(hù)檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體健康情況評(píng)價(jià)結(jié)論可分為5種：A當(dāng)前未見異常（包含大致正常）—

檢驗(yàn)未發(fā)覺職業(yè)病或職業(yè)禁忌證，且各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)（或一些項(xiàng)目雖有輕微改變，但無顯著器質(zhì)性或功效性改變）

；B復(fù)查—

檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺單項(xiàng)或多項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果，暫不能做出明確診療者（懷疑職業(yè)病）；職業(yè)性復(fù)查、非職業(yè)性復(fù)查；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第47頁(yè)C可疑職業(yè)?。瓩z驗(yàn)發(fā)覺健康損害可能符合可疑職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)，需要提交職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)深入明確診療者；D職業(yè)禁忌證－檢驗(yàn)發(fā)覺有職業(yè)禁忌證患者；E其它疾患或異常—除健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病之外其它疾病或一些檢驗(yàn)指標(biāo)異常。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第48頁(yè)個(gè)體評(píng)價(jià)示例大致正常:五官檢驗(yàn)：鼻炎、咽炎、過敏性鼻炎、扁桃體炎、咽濾泡增生血常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10×109/L<WBC≤13×109/L）血紅蛋白（90g/L≤男<110g/L、90g/L≤女<100g/L）肝功效檢驗(yàn)：40U/L<ALT<80U/L乙肝兩對(duì)半檢驗(yàn)：HBsAg(+)andHbeAg(–)andALT≤40U/L鼻咽癌抗體檢驗(yàn)：EB1:5心電圖檢驗(yàn)：竇性心率不齊、陣發(fā)性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過速（100次/分<心率<120次/分）、竇性心動(dòng)過緩（50次/分≤心率<60次/分）不完全性左（右）束支傳導(dǎo)阻滯電軸左（右）偏、順鐘向轉(zhuǎn)位偶發(fā)房（室）性期前收縮肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、左室高電壓職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第49頁(yè)非職業(yè)性復(fù)查：五官、內(nèi)科檢驗(yàn)：淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大血壓：收縮壓≥140mmHgor(and)舒張壓≥90mmHg血常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC＞13×109/L、WBC<4×109/L、苯作業(yè)人員WBC<4.5×109/L）血紅蛋白（男<90g/L、女<90g/L）血小板計(jì)數(shù)（PLT<100×109/L）肝功效檢驗(yàn)：ALT≥80U/L鼻咽癌抗體檢驗(yàn)：EB滴度超出1:5血糖偏高、尿蛋白陽(yáng)性、尿糖陽(yáng)性紅外線乳腺掃描檢驗(yàn)發(fā)覺乳腺增生心電圖檢驗(yàn)：頻發(fā)房（室）性期前收縮竇性心動(dòng)過速（心率≥120次/分）、竇性心動(dòng)過緩（心率<50次/分）完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯A（B）型預(yù)激綜合征、心肌勞損T波改變、ST—T改變、P—R間期延長(zhǎng)、異常Q波、肺型P波、P波高值職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第50頁(yè)異常和職業(yè)禁忌證：高血壓病、高脂血癥、糖尿病、脂肪肝、鼻息肉、膽囊炎、膽囊結(jié)石、乙型肝炎、肺結(jié)核粉塵作業(yè)：活動(dòng)性肺結(jié)核、肺通氣功效障礙高溫作業(yè)：高血壓病、胃十二指腸潰瘍、心肌勞損、A（B）型預(yù)激綜合征、完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、異常Q波、肺型P波噪聲作業(yè)：純音聽力測(cè)試結(jié)果高頻（輕度、中度、重度）聽損、感音性聾、混合性聾微波作業(yè)：白內(nèi)障、血小板計(jì)數(shù)（PLT<100×109/L）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC<4.5×109/L）電工作業(yè)：色盲、高血壓病、心肌勞損、A（B）型預(yù)激綜合征、完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯、異常Q波、肺型P波、房室傳導(dǎo)阻滯、癲癇或暈厥史高處作業(yè)：高血壓病、心肌勞損、異常Q波、肺型P波、A（B）型預(yù)激綜合征、完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、癲癇或暈厥史苯接觸作業(yè)：血小板計(jì)數(shù)（PLT<100×109/L）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC<4.5×109/L）、貧血鉛接觸作業(yè)：脂肪肝、乙型肝炎、糖尿病鎘接觸作業(yè)：脂肪肝、乙型肝炎、貧血、活動(dòng)性肺結(jié)核、高血壓病錳接觸作業(yè)：糖尿病職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第51頁(yè)職業(yè)性復(fù)查：純音聽力測(cè)試：高頻聽損(平均40dBHL以上)、感音性聾、混合性聾肺功效測(cè)試：肺通氣功效障礙粉塵作業(yè)工人胸片異常苯作業(yè)工人PLT<100×109/L，WBC<4.5×109/L血錳（鉛、鉻、鎘、苯、甲苯）升高職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第52頁(yè)群體評(píng)價(jià)在個(gè)人健康評(píng)定基礎(chǔ)上，結(jié)合作業(yè)環(huán)境檢測(cè)結(jié)果，對(duì)每個(gè)作業(yè)群體進(jìn)行健康水平評(píng)定，尋找劑量反應(yīng)關(guān)系和健康危險(xiǎn)度（HR），為采取防治辦法提供科學(xué)依據(jù)。

群體評(píng)價(jià)主要內(nèi)容包含：用人單位名稱，檢驗(yàn)時(shí)間，接觸職業(yè)危害原因種類和工作場(chǎng)所職業(yè)危害原因濃度或強(qiáng)度，接觸各種職業(yè)危害原因人數(shù)，職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證患者急需要復(fù)查勞動(dòng)者人數(shù)，分析用人單位工作環(huán)境是否達(dá)標(biāo)，衛(wèi)生防護(hù)辦法和干預(yù)辦法效果，依據(jù)職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)危害原因?qū)θ梭w影響，分析檢驗(yàn)結(jié)果中異常指標(biāo)是否與職業(yè)危害原因相關(guān)，是否存在新職業(yè)危害等。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第53頁(yè)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)必需及時(shí)將職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)結(jié)果反饋到用人單位和勞動(dòng)者本人，并向相關(guān)衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。為指導(dǎo)用人單位完善防護(hù)辦法和保護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益提供依據(jù)，為衛(wèi)生行政部門制訂或修訂相關(guān)衛(wèi)生政策提供支持。（信息反饋與匯報(bào)）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)職業(yè)禁忌者提出調(diào)離原工作崗位意見，對(duì)需要復(fù)查者提出限期復(fù)查意見，對(duì)疑似職業(yè)病者或職業(yè)病患者提出到負(fù)擔(dān)職業(yè)病診療醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治觀察意見，并填寫職業(yè)病匯報(bào)卡，上報(bào)相關(guān)部門。若發(fā)覺其它疾患者，應(yīng)提議其到相關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)治療。（提議與辦法）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第54頁(yè)六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理1、勞動(dòng)者個(gè)人健康檢驗(yàn)檔案：2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)相關(guān)資料：

a、委托書

b、總結(jié)以及簽發(fā)匯報(bào)文件

c、評(píng)價(jià)匯報(bào)以及簽發(fā)匯報(bào)文件

d、職業(yè)病匯報(bào)卡以及送達(dá)相關(guān)統(tǒng)計(jì)

e、職業(yè)病和禁忌證者處理和安置統(tǒng)計(jì)

f、用人單位落實(shí)評(píng)價(jià)意見、提議和干預(yù)辦法情況

g、用人單位提供資料和健康檢驗(yàn)中統(tǒng)計(jì)資料

h、衛(wèi)生行政部門要求其它資料。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用PowerPointPre第55頁(yè)