《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(四)：認(rèn)知障礙疾病的輔助檢查》要點(diǎn)

《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（四：認(rèn)知障礙疾病的輔助檢查》要點(diǎn)斷，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)程。體液檢查一、血液檢測(cè)認(rèn)知障礙疾病病因診斷相關(guān)的血液檢測(cè)指標(biāo)： 血液的檢測(cè)目的包括：（1）（2）（3）在的伴隨疾病或并發(fā)癥。首次就診的認(rèn)知障礙患者應(yīng)進(jìn)行一下血液學(xué)檢測(cè)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、電解質(zhì)、血糖、葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸、血沉、HIV、梅毒螺旋體抗體、重金屬、藥物或毒物檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物、副腫瘤抗體、免疫全套，以及其他代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。阿爾茨海默相關(guān)的血液標(biāo)志物： 糖原合成酶激酶在A(yíng)D發(fā)病中起著重要的作用。在早期的AD患者中水平明顯升高（級(jí)證據(jù)。血漿中的Aβ也是AD患者一個(gè)重要的體液指標(biāo)。家族性AD患者中血漿總Aβ（級(jí)證據(jù)ADAD時(shí)，血漿A2水平及/0比值均下降（級(jí)證據(jù)，提示血漿Aβ測(cè)定水平雖然尚不能用于診斷，但感覺(jué)其隨時(shí)間的變化，可以輔助評(píng)估ADAD相關(guān)的血液標(biāo)志物中，血漿蛋白酶C1。此外，血清中的C胰凝乳蛋白酶、巨球蛋白、白介素和同型半胱氨酸等與炎癥相關(guān)的標(biāo)志物被認(rèn)為可能是潛在的AD標(biāo)志物（級(jí)證據(jù)。與脂質(zhì)代謝相關(guān)的低油磷脂和鞘磷脂（級(jí)證據(jù)，低-脫氫膽固醇，高神經(jīng)酰胺/神經(jīng)鞘磷脂比值和脂質(zhì)過(guò)氧化代謝異常（均為級(jí)證據(jù)，也是D潛在的標(biāo)志物。二、尿液檢測(cè)就診的癡呆患者進(jìn)行如下尿液檢測(cè)儀明確認(rèn)知障礙的可能病因或發(fā)現(xiàn)伴AD【推薦】對(duì)所有首次就診的認(rèn)知障礙患者進(jìn)行一下血液學(xué)檢測(cè)有助于揭示認(rèn)知障礙的病因、發(fā)現(xiàn)伴隨疾?。喝?xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能、甲狀腺功能、甲狀B12HIV、（專(zhuān)家共識(shí)）（專(zhuān)家共識(shí)）三、腦脊液檢測(cè)認(rèn)知障礙疾病病因診斷相關(guān)檢查指標(biāo)：對(duì)血管炎、感染或脫髓鞘疾病疑似者需進(jìn)行腦脊液(CSFAβ、總TauTau14-3-3AD4CFSA2、A2：、u和1?！就扑]】推薦腦脊液檢查為癡呆患者的常規(guī)檢查。（專(zhuān)家共識(shí)）ADCSFT-tau、P-tau181（B對(duì)快速進(jìn)展的癡呆患者推薦進(jìn)行CSF14-3-3蛋白、自身免疫性腦炎抗體、副腫瘤相關(guān)抗體檢測(cè)。（B級(jí)推薦）影像學(xué)檢查一、頭顱CTVaD二、頭顱MRI診斷癡呆必須的頭顱磁共振（MRI）的序列有3D-T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、液體翻轉(zhuǎn)成像（FLAIR）和T2剃度回波序列。如沒(méi)有3D-T1加權(quán)像，可行冠狀位的T1替代。（一）阿爾茨海默病目前I應(yīng)用與D的診斷主要技術(shù)有：結(jié)構(gòu)核磁（I、功能核磁I）和彌散加權(quán)成像技術(shù)（I。結(jié)構(gòu)核磁： 結(jié)構(gòu)核磁首先是除外可治疾病如腦腫瘤正常顱壓積水，再次是顯示AD相關(guān)的特異結(jié)構(gòu)的改變。彌散加權(quán)成像（： I是最常用的彌散加權(quán)成像技術(shù)。功能核磁和腦灌注成像：（二）血管性癡呆VaD的影像學(xué)改變包括腦血管病變及相關(guān)的腦萎縮。（三）路易體癡呆DLB頂葉萎縮的類(lèi)型。（四）額顳葉癡呆FTDMRI加權(quán)像可顯示受累腦皮質(zhì)和白質(zhì)區(qū)高信號(hào)有助于診斷FTD（據(jù)。行為變異型額顳葉癡呆（bvFTD）T1（五）其他類(lèi)型癡呆【推薦】MRI是進(jìn)行癡呆診斷和鑒別診斷的常規(guī)檢查；對(duì)癡呆疾病進(jìn)行隨訪(fǎng)檢查，MRI有助于判斷疾病預(yù)后和藥物療效。（A級(jí)推薦）三、功能顯像功能顯像有助于A(yíng)D早期診斷。（一）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像可通過(guò)檢測(cè)腦組織對(duì)親脂性的示蹤劑如99mTc-六甲基丙烯胺肟N-異丙基-碘苯丙氨的攝取情況來(lái)評(píng)價(jià)相對(duì)腦灌注量。99mTc-HMPAO多巴胺能SPECT影像有助于區(qū)分AD與DLB。（二）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像技術(shù)葡萄糖代謝顯像：分子顯像：淀粉樣蛋白顯像TauAβTauPETPET【推薦】功能影像不作為癡呆常規(guī)診斷檢查，但對(duì)臨床可疑患者可選用SPECT和PET檢查以提高診斷的準(zhǔn)確率。（B級(jí)推薦）電生理檢查一、腦電圖（EEG）腦電圖對(duì)于癡呆的診斷、鑒別診斷和預(yù)測(cè)具有一定價(jià)值。多種癡呆亞型如ADDLBPDAD90%可有EEG異常，表現(xiàn)為α節(jié)律減慢、不規(guī)則、消失護(hù)波幅下降，并可出現(xiàn)廣泛性θ波，期間混有δ波活動(dòng)。EEGEEG乙酰膽堿指數(shù)、相位滯后指數(shù)等參數(shù)有望成為診斷癡呆的新指標(biāo)。二、誘發(fā)電位和時(shí)間相關(guān)電位EEG，誘發(fā)電位和事件相關(guān)電位（ERP）尚不成熟。但作為檢測(cè)認(rèn)知減退較敏感的方法，EPERP【推薦】EEG（專(zhuān)家共識(shí)）定量腦電圖G（B）CJDEEG（A基因檢測(cè)性癡呆患者中檢測(cè)相關(guān)致病基因具有重要意義?！就扑]】有明確癡呆家族史的癡呆患者應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)以幫助診斷。（A級(jí)推薦）（專(zhuān)家共識(shí)）ApoEε4MCIAD（B級(jí)推薦）基因診斷應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)的、有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，以明確檢測(cè)的準(zhǔn)確性。（專(zhuān)家共識(shí)）其他檢測(cè)組織活檢能提供組織學(xué)診斷，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。腦組織活檢是癡呆臨床診斷過(guò)