脊柱和四肢檢查專家講座

脊柱與四肢檢驗(yàn)PhysicalExaminationofspineandExtremities

脊柱和四肢檢查專家講座第1頁(yè)內(nèi)容

視

診(inspection)

：觀察對(duì)稱性活動(dòng)度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形

觸

診(Palpation)

：壓痛、腫塊部位、范圍、深度和性質(zhì)

動(dòng)

診(Motion)

：檢驗(yàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌收縮力，雙側(cè)對(duì)比脊柱和四肢檢查專家講座第2頁(yè)脊柱解剖學(xué)(Anatomyofspine)

組成:椎間盤附件脊髓功效:

傳遞重力

保護(hù)內(nèi)臟椎體

C：7T：12L:5S:5Co4第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第3頁(yè)脊柱解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第4頁(yè)

1.第7頸椎棘突

是頸椎棘突最隆起一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出一個(gè)，能隨搖頭而左右搖動(dòng)，而其下方第1胸椎棘突則完全不動(dòng)。圖片

2.第3胸椎棘突

與肩胛岡內(nèi)側(cè)端平齊。

3.第7胸椎棘突

與肩胛骨下角平齊。圖片

4.第4腰椎棘突(或棘間)

與髂嵴最高點(diǎn)平齊。

5.第5腰椎棘突

與髂結(jié)節(jié)平齊。為菱形窩上點(diǎn)。肥胖者為一凹窩，為下背部正中溝終點(diǎn)。圖片

6.第2骶椎棘突

與髂后上棘平齊。為蛛網(wǎng)膜下腔終點(diǎn)。

7.尾骨尖

在肛門后上方，正常有一凹窩。

棘突定位第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第5頁(yè)第七頸椎棘突

the7thacanthiofcervicalvertebrae第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第6頁(yè)第3胸椎棘突：與肩胛岡內(nèi)端平齊。

第7胸椎棘突：與肩胛骨下角最高點(diǎn)平齊。返回第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第7頁(yè)第4腰椎棘突或棘間：與髂嵴最高點(diǎn)平齊。

第5腰椎棘突：與髂結(jié)節(jié)平齊，為下背部正中溝下端終點(diǎn)，為菱形窩上點(diǎn)。返回第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第8頁(yè)第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

椎體定位有兩種方法：

1.以棘突定椎體位置

頸椎、上位胸椎和腰椎棘突與同位椎體平齊；中、下位胸椎棘突與下一位椎體下緣平齊。

2.從軀干前部體表標(biāo)志定椎體位置(動(dòng)畫)：

(1)下頜角平齊第2頸椎體；

(2)舌骨平齊頸3～4椎間隙；

(3)環(huán)狀軟骨平齊頸6椎體；

(4)胸骨上切跡平齊胸2椎體；

(5)劍突平齊胸9椎體；

(6)季肋下緣平面與腰3椎體等高；

(7)臍平齊腰3～4椎間隙。椎體定位(以成年人立正姿勢(shì)為標(biāo)準(zhǔn))脊柱和四肢檢查專家講座第9頁(yè)第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱彎曲度(一)生理性彎曲（圖）。

正常人直立位時(shí)脊柱無(wú)側(cè)彎。檢驗(yàn)：用手指沿脊椎棘突尖以適當(dāng)壓力從上往下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有沒有側(cè)彎。(二)病理性變形1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱過分后彎，也稱為駝背(hunchback)。多發(fā)生于胸段脊柱。

(1)小兒脊柱后凸

多為佝僂病引發(fā)。(圖)。

(2)脊柱結(jié)核

(圖)。

(3)青少年胸腰段均勻后凸畸形

。

(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸

見于類風(fēng)濕性脊椎炎，常有脊柱強(qiáng)直固定，仰臥位時(shí)脊柱也不能伸平。

(5)老年人脊柱后凸

多發(fā)生在胸段上半部，其軀干多稍前傾，頭前伸，肩前移，為骨質(zhì)退行性變，胸椎椎體被壓縮造成。(圖)脊柱和四肢檢查專家講座第10頁(yè)返回頸椎段稍向前凸胸椎段稍向后凸腰椎段顯著向前凸骶椎則顯著向后凸類似“S”形第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第11頁(yè)佝僂病性脊柱后凸

rachitickyphosis多為佝僂病引發(fā)，其特點(diǎn)為坐位時(shí)胸段呈顯著均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。返回第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第12頁(yè)

脊柱結(jié)核后凸畸形

tuberculouskyphosis多在青少年時(shí)期發(fā)病，病變常在胸椎下段。早期僅見其局部棘突稍隆起，如紐扣樣；以后逐步變大隆起，形成成角畸形，如“駝峰”樣隆起。坐位時(shí)為了減輕對(duì)患椎壓痛，常以兩手支撐軀干；行走或站立位時(shí)，也呈盡可能仰頭和軀干后傾姿態(tài)。返回第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第13頁(yè)第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第14頁(yè)2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱過分向前凸出性彎曲。多發(fā)生在腰椎部位。

腰椎過分前凸畸形，在站立位時(shí)觀察最清楚。其上腹部顯著向前鼓出，臀部顯著后凸，骨盆傾斜度增大；如其背部與臀部靠墻，則可看出其腰椎后方與墻壁之間空隙加大(圖)。

可見于：

(1)因脊髓灰質(zhì)炎等背肌無(wú)力、第五腰椎向前滑脫、佝僂病、進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良、過分肥胖等；

(2)因腹部過重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等引發(fā)代償性前凸；

(3)髖關(guān)節(jié)后脫位、髖外翻、髖關(guān)節(jié)結(jié)核后期、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、胸椎過分后凸畸形等引發(fā)腰椎代償性前凸。第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第15頁(yè)腰椎前凸

lumbarlordosis返回第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第16頁(yè)3.脊柱側(cè)凸(scoliosis)指脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲。依據(jù)發(fā)生部位不一樣可分為胸部側(cè)彎、腰部側(cè)彎和胸腰部聯(lián)合側(cè)彎。

第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第17頁(yè)臨床意義

依據(jù)側(cè)凸性質(zhì)分為姿勢(shì)性和器質(zhì)性兩種側(cè)凸:

1)姿勢(shì)性側(cè)凸(posturescoliosis)

其特點(diǎn)是脊柱彎曲度多不固定(尤其是早期)，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。如平臥或向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。

姿勢(shì)性側(cè)凸原因有：

①兒童發(fā)育期坐、立姿勢(shì)經(jīng)常不端正；

②一側(cè)下肢顯著短于另一側(cè)；

③椎間盤脫出癥；

④脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。

2)器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)

其特點(diǎn)是改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。

器質(zhì)性側(cè)凸病因?yàn)?

①佝僂病；

②慢性胸膜增厚、胸膜粘連；

③肩部或胸廓畸形等第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第18頁(yè)脊柱活動(dòng)度(一)頸部活動(dòng)度檢驗(yàn)

1.檢驗(yàn)方法

病人取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。依次以下動(dòng)作檢驗(yàn)(圖、動(dòng)畫）：

(1)屈曲

(2)伸展

(3)側(cè)屈

(4)旋轉(zhuǎn)

2.臨床意義

脊柱頸椎段活動(dòng)受限常見于：

(1)頸部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損；

(2)頸椎增生性關(guān)節(jié)炎；

(3)結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)使頸椎骨質(zhì)破壞；

(4)頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。

第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第19頁(yè)病人取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。依次以下動(dòng)作檢驗(yàn)：

(1)屈曲囑受檢者用頦部去觸胸前，正常頸椎可屈曲35°～45°。

伸展囑受檢者盡可能仰頭，正常能后伸35°～45°。

(2)側(cè)屈囑受檢者用右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩。正常兩耳至同側(cè)肩峰距離相等，側(cè)屈約為45°。事先要注意其兩肩要等高，動(dòng)作時(shí)肩不可抬起。

(3)旋轉(zhuǎn)囑受檢者用頦部分別去接觸左右肩，但不能抬高肩部去觸頦部。正常旋轉(zhuǎn)每側(cè)60°～80°。返回第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第20頁(yè)(二)腰部活動(dòng)度檢驗(yàn)

1.檢驗(yàn)方法(動(dòng)畫)

囑患者取標(biāo)準(zhǔn)立正姿勢(shì)，然后依次進(jìn)行以下動(dòng)作檢驗(yàn)。需注意，在運(yùn)動(dòng)中雙足不準(zhǔn)移動(dòng)，雙膝不可屈曲，骨盆不可左右旋轉(zhuǎn)。

(1)腰椎前屈(圖）

囑患者彎腰并力圖以手觸地，統(tǒng)計(jì)屈曲度數(shù)，并注意脊柱形態(tài)。正常情況下從直立位到屈曲約有45度活動(dòng)度。

(2)伸展(圖）

囑患者腰盡可能向后彎曲，并在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，以檢驗(yàn)其腰部伸展度。正常伸展度約35度。

(3)側(cè)屈(圖）

檢驗(yàn)者在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者分別向左右側(cè)彎腰，以檢驗(yàn)脊柱向兩邊活動(dòng)度。正常情況下每側(cè)活動(dòng)度約為30度。

(4)旋轉(zhuǎn)(圖）

檢驗(yàn)者象上述一樣固定患者兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者肩部分別向左右旋轉(zhuǎn)，正常人軀干旋轉(zhuǎn)度每側(cè)約45度。軀干旋轉(zhuǎn)包含胸椎和腰椎活動(dòng)。第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第21頁(yè)第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第22頁(yè)2.臨床意義

脊柱腰椎段活動(dòng)受限，常見于：

(1)腰肌肌纖維炎及腰肌韌帶勞損；

(2)腰椎增生性關(guān)節(jié)炎；

(3)椎間盤脫出，可使腰椎段各方向運(yùn)動(dòng)均受限；

(4)結(jié)核或腫瘤使腰椎骨質(zhì)破壞；

(5)腰椎骨折或脫位，多發(fā)生于外傷后。檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意問詢病史，觀察局部有沒有腫脹或變形等。第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第23頁(yè)脊柱壓痛與叩擊痛(一)脊柱壓痛

1.檢驗(yàn)方法

(圖)。

2.結(jié)果判定

正常情況下脊棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。某部位壓痛多示其對(duì)應(yīng)脊椎或肌肉有病變，如脊椎結(jié)核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等。若椎旁肌肉有壓痛常為腰背肌纖維炎或勞損所致。(二)叩擊痛

1.檢驗(yàn)方法

(1)直接叩擊法

檢驗(yàn)者用手指或叩診槌直接叩擊各椎體棘突。這主要用于胸椎與腰椎確實(shí)檢驗(yàn)。

(2)間接叩擊法

(圖)。

2.結(jié)果判定

正常人脊椎無(wú)叩擊痛。叩擊痛陽(yáng)性見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤脫出等。叩擊痛部位多示病變所在。

第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第24頁(yè)被檢者取端坐位，身體稍向前傾。檢驗(yàn)者以右手拇指自上而下逐一按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有壓痛，則以第7頸椎棘突為骨性標(biāo)志，確定病變椎體位置。返回第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第25頁(yè)被檢者取坐位，檢驗(yàn)者將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳用小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有沒有疼痛。返回第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)

脊柱和四肢檢查專家講座第26頁(yè)第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢驗(yàn)一、形態(tài)異常(一)肢體形態(tài)異常1.匙狀甲(koilonychia)又稱反甲2.杵狀指(趾)

(acropachy)(二)關(guān)節(jié)形態(tài)異常

肘直線

浮髕試驗(yàn)二、四肢運(yùn)動(dòng)功效檢驗(yàn)脊柱和四肢檢查專家講座第27頁(yè)

匙狀甲又稱反甲，指甲后面變成平坦，或凹陷成匙狀，表面無(wú)光澤、脆弱。常為組織缺鐵或一些氨基酸代謝紊亂所致營(yíng)養(yǎng)障礙?？梢娪谌辫F性貧血、風(fēng)濕熱、牛皮癬、手癬、甲癬、黑棘皮病、梅毒等返回脊柱和四肢檢查專家講座第28頁(yè)杵狀指:手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大或鼓槌狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節(jié)顯著增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端后面皮膚與指(趾)甲所組成基底角等于或大于180度脊柱和四肢檢查專家講座第29頁(yè)(1)發(fā)生機(jī)制

普通認(rèn)為與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害相關(guān)。認(rèn)為以上原因可使肺及肝破壞還原型鐵蛋白能力減弱，加之缺氧使末梢毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張，致指(趾)端血流豐富，造成末端軟組織增生膨大，指(趾)甲隆起。

(2)常見病因

1)呼吸系統(tǒng)疾病

如支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、胸腔腫瘤及肺原性肥大性骨關(guān)節(jié)病等。

2)一些心血管疾病

如發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

3)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

如吸收不良綜合征，Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化等。

4)其它

鎖骨下動(dòng)脈瘤可引發(fā)同側(cè)單側(cè)杵狀指。

脊柱和四肢檢查專家講座第30頁(yè)第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢驗(yàn)一、形態(tài)異常(一)肢體形態(tài)異常1.匙狀甲(koilonychia)又稱反甲2.杵狀指(趾)

(acropachy)

(二)關(guān)節(jié)形態(tài)異常

肘直線

浮髕試驗(yàn)二、四肢運(yùn)動(dòng)功效檢驗(yàn)脊柱和四肢檢查專家講座第31頁(yè)爪形手clawhand見于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風(fēng)等

脊柱和四肢檢查專家講座第32頁(yè)猿形手

monkeypaw脊柱和四肢檢查專家講座第33頁(yè)正常人雙腳并攏直立時(shí)，兩膝及雙踝均能靠攏，如雙腳內(nèi)踝部靠攏時(shí)兩膝部因雙側(cè)腿骨向外側(cè)彎曲而呈“O”形，稱膝內(nèi)翻(genuavarum)或“O”形腿畸形。當(dāng)兩膝關(guān)節(jié)靠近時(shí)，兩小腿斜向外方呈"X"形彎曲，使兩腳內(nèi)踝分離，稱為膝外翻(genuavalgum)或“X”形腿畸形。見于佝僂病和大骨節(jié)病等。脊柱和四肢檢查專家講座第34頁(yè)足內(nèi)、外翻脊柱和四肢檢查專家講座第3