帕金森綜合征的護(hù)理查房

護(hù)理查房帕金森綜合征的護(hù)理查房第1頁(yè)目錄病例介紹相關(guān)知識(shí)護(hù)理診療護(hù)理辦法帕金森綜合征的護(hù)理查房第2頁(yè)一、病例介紹姓名:邱連輝籍貫:福建省龍巖市性別:男性地址:龍巖市新羅區(qū)溪南年齡:71歲工作單位:---------------婚姻:已婚入院日期:01月02日09:31民族:漢族病史采集日期:01月02日09:42職業(yè):退休病史陳說(shuō)者:患者本人與其家眷發(fā)病節(jié)氣：冬至過(guò)敏史:未發(fā)覺(jué)統(tǒng)計(jì)日期:01月02日15:30主訴：重復(fù)雙上肢震顫8余年，加劇伴雙下肢震顫1年。帕金森綜合征的護(hù)理查房第3頁(yè)現(xiàn)病史：患者緣于8余年前無(wú)顯著誘因出現(xiàn)雙手震顫，呈連續(xù)性，可持筆寫(xiě)字，可持筷子吃飯，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)耳聾、耳鳴，惡心嘔吐，頸部無(wú)顯著疼痛，無(wú)雙下肢踩棉花感，曾就診于“龍巖第一醫(yī)院”，診療“帕金森綜合癥”，給予“多巴絲阱片”等藥品口服治療后

（詳細(xì)診療不詳），上述癥狀重復(fù)，每次復(fù)發(fā)后癥狀加重。入院1年前，患者自覺(jué)上述癥狀加劇，伴雙足震顫，就診于“龍鋼醫(yī)院”，予“多巴絲肼、吡貝地爾緩釋片、鹽酸普拉克索”治療后，癥狀好轉(zhuǎn)；而后就診我科，住院期間予針灸、電針、頭皮針、藥品等治療后，癥狀稍好轉(zhuǎn)。現(xiàn)為深入治療，今在家眷陪同下，遂診我科，門(mén)診擬“帕金森綜合癥”收住入院。辰下：雙手連續(xù)性震顫，情緒激動(dòng)癥狀稍加重，可持筆寫(xiě)字，可持筷子吃飯，無(wú)嗆咳，雙下肢輕微震顫，無(wú)視物含糊，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)頭痛、頭暈，神疲憊怠，無(wú)胸悶、胸痛、氣緊，無(wú)耳聾、耳鳴，無(wú)惡心嘔吐，腰部時(shí)感酸痛，無(wú)雙下肢踩棉花感，行走稍不利，納普通，夜寐差，小便頻，大便尚調(diào)?；颊咦园l(fā)病以來(lái)體重未見(jiàn)顯著增減。。帕金森綜合征的護(hù)理查房第4頁(yè)既往史：平素體質(zhì)普通。有“腰椎間盤(pán)綜合征”病史；發(fā)覺(jué)“前列腺增生癥”病史1年余，曾于“龍巖市第二醫(yī)院”行“經(jīng)尿道膀胱頸前列腺等離子切開(kāi)術(shù)后”，術(shù)順，術(shù)后仍夜尿頻；有“神經(jīng)源性膀胱”病史。否定“高血壓病、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急慢性腎病”等病史；否定“肺結(jié)核、痢疾”等傳染病史；否定重大外傷史、手術(shù)史、輸血史、中毒史；否定藥品、食物及物品過(guò)敏史；預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于當(dāng)?shù)?，生活居住條件尚可，有長(zhǎng)久低頭端坐姿勢(shì)，否定疫區(qū)疫水涉足史，否定毒物放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)煙酒等不良癖好。否定性病及冶游史?；橛罚阂鸦橐延?女1男，其配偶及孩子均體健。家族史：父母親已逝（死因不詳）。否定家族遺傳病史及傳染病史。帕金森綜合征的護(hù)理查房第5頁(yè)體格檢查

T：36.3℃P：70次/分R：18次/分Bp：120/80mmHg

神志清楚，面容欠華，呼吸平順，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)普通，體形中等，對(duì)答切題，自動(dòng)體位，查體合作，步行入院，舌淡，舌下脈絡(luò)瘀紫，苔薄白，脈細(xì)弱。全身皮膚粘膜無(wú)黃染、無(wú)皮疹、出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.3cm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無(wú)異常分泌物，唇無(wú)紫紺，牙齦無(wú)紅腫，伸舌居中，咽不紅，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心界無(wú)擴(kuò)大，心率70次/分，律尚齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波，腹肌軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，莫菲氏征陰性，肝區(qū)無(wú)叩痛，腎區(qū)無(wú)叩痛，肛門(mén)及外生殖器未檢。頸軟，克氏征布氏征等腦膜刺激征陰性，巴氏征等病理征未引出。帕金森綜合征的護(hù)理查房第6頁(yè)專科情況

神志清楚，呼吸平順，聽(tīng)力正常，眼球活動(dòng)正常，未見(jiàn)眼震，雙側(cè)面頰部對(duì)稱，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，面部感覺(jué)正常，伸舌居中，閉目難立征陰性,指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，四肢肌力、肌張力、感覺(jué)正常，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射對(duì)稱存在；雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出，髕陣攣、踝陣攣陰性，霍夫曼征陰性，雙側(cè)巴氏征陰性。帕金森綜合征的護(hù)理查房第7頁(yè)輔助檢查（本院年9月）心電圖示正常；抗“O”、類風(fēng)濕因子、凝血四項(xiàng)、血液分析均正常；生化全套：TBIL：28.7umol/L，DBIL：9.47umol/L，BIL：19.2umol/L，TG：3.28mmol/L，LDLC：1.45mmol/L，CK：403.5IU/L，HBDH：239.7IU/L，CysC：1.46mg/L，余正常；血沉：18.9mm/h。腰椎CT（CT號(hào)：CT027975）匯報(bào)：腰骶椎生理曲度存在，諸椎體緣骨質(zhì)增生硬化，椎間隙顯著變窄，橫斷面示L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤(pán)后輕度突出約為4-5mm,輕度壓迫硬膜囊，雙側(cè)側(cè)隱窩變窄，硬膜外脂肪線部份消失，黃韌帶未增厚，雙側(cè)小關(guān)節(jié)對(duì)稱，所表示椎體及附件未見(jiàn)顯著骨質(zhì)破壞。全胸片（X線號(hào)：X047555）匯報(bào)：心肺未見(jiàn)顯著活動(dòng)性病變。帕金森綜合征的護(hù)理查房第8頁(yè)初步診療中醫(yī)診療：

顫病

督脈陽(yáng)虛夾瘀西醫(yī)診療： 1、帕金森綜合癥 2、腰椎間盤(pán)綜合征 3、前列腺增生術(shù)后 4、神經(jīng)源性膀胱 5、高甘油三脂血癥帕金森綜合征的護(hù)理查房第9頁(yè)二、相關(guān)知識(shí)帕金森?。≒arkinson’sdisease，PD）是一個(gè)常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見(jiàn)，平均發(fā)病年紀(jì)為60歲左右，40歲以下起病青年帕金森病較少見(jiàn)。帕金森病最主要病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine,DA）能神經(jīng)元變性死亡，由此而引發(fā)紋狀體DA含量顯著性降低而致病。造成這一病理改變確實(shí)切病因當(dāng)前仍不清楚，遺傳原因、環(huán)境原因、年紀(jì)老化、氧化應(yīng)激等均可能參加PD多巴胺能神經(jīng)元變性死亡過(guò)程。該病主要臨床表現(xiàn)：靜止性震顫、動(dòng)作遲緩及降低、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)障礙等為主要表現(xiàn)靜止性震顫約70%患者以震顫為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)或顯著，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停頓，精神擔(dān)心時(shí)加劇，入睡后消失。手部靜止性震顫在行走時(shí)加重。經(jīng)典表現(xiàn)是頻率為4～6Hz“搓丸樣”震顫。部分患者可合并姿勢(shì)性震顫。患者經(jīng)典主訴為：“我一只手經(jīng)常抖動(dòng)，越是放著不動(dòng)越抖得厲害，干活拿東西時(shí)候反倒不抖了。碰到生人或激動(dòng)時(shí)候也抖得厲害，睡著了就不抖了?！迸两鹕C合征的護(hù)理查房第10頁(yè)肌強(qiáng)直：檢驗(yàn)者活動(dòng)患者肢體、頸部或軀干時(shí)可覺(jué)察到有顯著阻力，這種阻力增加展現(xiàn)各方向均勻一致特點(diǎn)，類似彎曲軟鉛管感覺(jué)，故稱為“鉛管樣強(qiáng)直”。患者合并有肢體震顫時(shí)，可在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，故稱“齒輪樣強(qiáng)直”?；颊呓?jīng)典主訴為“我肢體發(fā)僵發(fā)硬?！痹诩膊≡缙?，有時(shí)肌強(qiáng)直不易覺(jué)察到，此時(shí)可讓患者主動(dòng)活動(dòng)一側(cè)肢體，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體肌張力會(huì)增加。運(yùn)動(dòng)遲緩及降低:運(yùn)動(dòng)遲緩指動(dòng)作變慢，始動(dòng)困難，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失?；颊哌\(yùn)動(dòng)幅度會(huì)降低，尤其是重復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)。依據(jù)受累部位不一樣運(yùn)動(dòng)遲緩可表現(xiàn)在多個(gè)方面。面部表情動(dòng)作降低，瞬目降低稱為面具臉。說(shuō)話聲音單調(diào)低沉、吐字欠清。寫(xiě)字可變慢變小，稱為“小寫(xiě)征”。洗漱、穿衣和其它精細(xì)動(dòng)作可變拙笨、不靈活。行走速度變慢，常曳行，手臂擺動(dòng)幅度會(huì)逐步降低甚至消失。步距變小。因不能主動(dòng)吞咽至唾液不能咽下而出現(xiàn)流涎。夜間可出現(xiàn)翻身困難。在疾病早期，患者經(jīng)常將運(yùn)動(dòng)遲緩誤認(rèn)為是無(wú)力，且常因一側(cè)肢體酸脹無(wú)力而誤診為腦血管疾病或頸椎病。所以，當(dāng)患者遲緩出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力，且伴有肌張力增高時(shí)應(yīng)警覺(jué)帕金森病可能。早期患者經(jīng)典主訴為：“我最近發(fā)覺(jué)自己右手（或左手）不得勁，不如以前利落，寫(xiě)字不像以前那么漂亮了，打雞蛋時(shí)候以為右手不聽(tīng)使喚，不如另一只手靈活。走路時(shí)候以為右腿（或左腿）發(fā)沉，似乎有點(diǎn)拖拉?！迸两鹕C合征的護(hù)理查房第11頁(yè)姿勢(shì)步態(tài)障礙姿勢(shì)反射消失往往在疾病中晚期出現(xiàn)，患者不易維持身體平衡，稍不平整路面即有可能跌倒?；颊呓?jīng)典主訴為“我很怕自己一個(gè)人走路，他人稍一碰我或路上有個(gè)小石子都能把我絆倒，最近我摔了好幾次了，以至于我現(xiàn)在走路很小心。”姿勢(shì)反射可經(jīng)過(guò)后拉試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)。檢驗(yàn)者站在患者背后，囑患者做好準(zhǔn)備后牽拉其雙肩。正常人能在后退一步之內(nèi)恢復(fù)正常直立。而姿勢(shì)反射消失患者往往要后退三步以上或是需人攙扶才能直立。PD患者行走時(shí)經(jīng)常會(huì)越走越快，不易至步，稱為慌張步態(tài)?；颊呓?jīng)典主訴為：“我經(jīng)常越走越快，止不住步。”晚期帕金森病患者可出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象，表現(xiàn)為行走時(shí)突然出現(xiàn)短暫不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行或無(wú)法再次開(kāi)啟。凍結(jié)現(xiàn)象常見(jiàn)于開(kāi)始行走時(shí)（始動(dòng)困難），轉(zhuǎn)身，靠近目標(biāo)時(shí)，或擔(dān)心不能越過(guò)已知障礙物時(shí)，如穿過(guò)旋轉(zhuǎn)門(mén)?；颊呓?jīng)典主訴為：“起身剛要走路時(shí)常要停頓幾秒才能走起來(lái)，有時(shí)候走著走著突然就邁不開(kāi)步了，尤其是在轉(zhuǎn)彎或是看見(jiàn)前面有東西擋著路時(shí)候。”帕金森綜合征的護(hù)理查房第12頁(yè)

慣用治療藥品1、抗膽堿能藥品：主要是經(jīng)過(guò)抑制腦內(nèi)乙酰膽堿活性，對(duì)應(yīng)提升多巴胺效應(yīng)。臨床慣用是鹽酸苯海索。另外有開(kāi)馬君、苯甲托品、東莨菪堿等。主要適適用于震顫顯著且年紀(jì)較輕患者。老年患者慎用，狹角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。2、金剛烷胺：可促進(jìn)多巴胺在神經(jīng)末梢合成和釋放，阻止其重吸收。對(duì)少動(dòng)、僵直、震顫都有輕度改進(jìn)作用，對(duì)異動(dòng)癥可能有效。

3、單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑：經(jīng)過(guò)不可逆地抑制腦內(nèi)MAO-B，阻斷多巴胺降解，相對(duì)增加多巴胺含量而到達(dá)治療目標(biāo)。它可能含有神經(jīng)保護(hù)作用，所以標(biāo)準(zhǔn)上推薦早期使用。MAO-B抑制劑包含司來(lái)吉蘭和雷沙吉蘭。晚上使用易引發(fā)失眠，故提議早、中服用。胃潰瘍者慎用，禁與5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)適用。4、DR激動(dòng)劑：可直接刺激多巴胺受體而發(fā)揮作用。當(dāng)前臨床慣用是非麥角類DR激動(dòng)劑。適適用于早期帕金森病患者，也可與復(fù)方左旋多巴聯(lián)用治療中晚期患者。激動(dòng)劑均應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步加量。非麥角類DR激動(dòng)劑有普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾、羅替戈汀和阿樸嗎啡。帕金森綜合征的護(hù)理查房第13頁(yè)5、復(fù)方左旋多巴(包含左旋多巴/芐絲肼和左旋多巴/卡比多巴)：左旋多巴是多巴胺前體。外周補(bǔ)充左旋多巴可經(jīng)過(guò)血腦屏障，在腦內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶脫羧轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶罚瑥亩l(fā)揮替換治療作用。用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步遲緩增加劑量直至獲較滿意療效，不求全效。劑量增加不宜過(guò)快，用量不宜過(guò)大。餐前l(fā)h或餐后1個(gè)半小時(shí)服藥。老年患者可盡早使用，年紀(jì)小于65歲，尤其是青年帕金森病患者應(yīng)首選單胺氧化酶B抑制劑或多巴胺受體激動(dòng)劑，帕金森綜合征的護(hù)理查房第14頁(yè)三、護(hù)理診療1、軀體活動(dòng)障礙：與黑質(zhì)病變、錐體外系功效障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)相關(guān)2、長(zhǎng)久自尊低下：與震顫、面強(qiáng)直等身體形象改變，生活依賴他人相關(guān)3、知識(shí)缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識(shí)及藥品治療知識(shí)4、潛在并發(fā)癥：外傷、壓瘡、感染、便秘等帕金森綜合征的護(hù)理查房第15頁(yè)四、護(hù)理辦法一、注意膳食和營(yíng)養(yǎng)

本病主要見(jiàn)于老年人，胃腸功效多有減退，還可合并胃腸蠕動(dòng)乏力、痙攣、便秘等癥。另外，本病肌張力顯著增高，肢體震顫，能量消耗相對(duì)增加。還有些病人存在不一樣程度癡呆、食欲減退、不知饑飽等。故在病人營(yíng)養(yǎng)方面應(yīng)注意調(diào)理。首先可依據(jù)病人年紀(jì)、活動(dòng)量給予足夠總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)充分供給，以植物油為主，少進(jìn)動(dòng)物脂肪。適量進(jìn)食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化；屢次新鮮蔬菜和水果，能夠提供各種維生素，并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防治大便秘結(jié)?；颊叱龊苟?，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。帕金森綜合征的護(hù)理查房第16頁(yè)二、給予眾多指導(dǎo)和幫助本病早期，病人運(yùn)動(dòng)功效無(wú)障礙，能堅(jiān)持一定勞動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)病人盡可能參加各種形式活動(dòng)發(fā)生一定程度障礙，生活自理能力顯著降低。此時(shí)應(yīng)注意病人活動(dòng)中安全問(wèn)題，走路時(shí)持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時(shí)，可置高凳坐位排便。若病人動(dòng)作拙笨，常多失誤，餐時(shí)中謹(jǐn)防燒、燙傷等事故發(fā)生。端碗、持筷有困難者，為其準(zhǔn)備金屬餐具。無(wú)法進(jìn)食者，需有些人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。穿著應(yīng)選擇輕易穿脫拉鏈衣服及開(kāi)襟在前、無(wú)須套頭衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡可能穿不用系鞋帶鞋子，不要用橡膠或生膠底鞋子，因?yàn)樾幼サ貢r(shí)，可能會(huì)使患者向前傾倒。三、加強(qiáng)肢體功效鍛煉本病早期應(yīng)堅(jiān)持一定體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功效鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直發(fā)生。晚期病人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)按摩。以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。帕金森綜合征的護(hù)理查房第17頁(yè)四、預(yù)防并發(fā)癥本病老年患者常有免疫功效低下，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差，宜注意居室溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。依據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)方式、強(qiáng)度。以上辦法均能有效地預(yù)防感冒。晚期臥床病人要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，以預(yù)防尿便浸漬和褥瘡發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對(duì)預(yù)防和延緩骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時(shí)，應(yīng)注意有沒(méi)有皮膚壓傷，并預(yù)防皮膚擦傷。五、嚴(yán)密觀察病情改變，觀察藥品效果及副反應(yīng)注意左旋多巴應(yīng)用過(guò)程中“開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象”和“劑末現(xiàn)象”，對(duì)藥品更換及劑量調(diào)整提供臨床依據(jù)。帕金森綜合征的護(hù)理查房第18頁(yè)六、飲食注意事項(xiàng)1.多吃谷類和蔬菜瓜果通常天天吃300～500克谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營(yíng)養(yǎng)，并能獲取身體所需能量。天天大約吃蔬300克蔬菜或瓜類，1～2只中等大小水果。從中取得維生素A、B、C、各種礦物質(zhì)和膳食纖維。2.經(jīng)常適量吃奶類和豆類奶類含豐富鈣質(zhì)。鈣是骨胳組成主要元素，所以對(duì)于輕易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折老年帕金森氏病患者來(lái)說(shuō)，天天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)