咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房

咳嗽護(hù)理

中醫(yī)科

咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第1頁第一部分疾病概述咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第2頁概述：咳嗽是由六淫外邪侵襲肺絡(luò)，或臟腑功效失調(diào)，或情志內(nèi)傷，擾及肺臟，肺氣不利，失于宣降而成，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。

3咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第3頁

按病因，可分為外感和內(nèi)傷兩類。常見于西醫(yī)上呼吸道感染、支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核等疾病。中醫(yī)將“有聲無物”謂之咳：“有物無聲”謂之嗽。而臨床常為二者并見，故為咳嗽。4咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第4頁證候特征咳嗽、咯痰是本證主要癥狀。因?yàn)椴∫虿灰粯雍蜋C(jī)體反應(yīng)性不一樣，則出現(xiàn)對應(yīng)癥狀和體征。

5咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第5頁病因病機(jī)咳嗽病因不外乎外邪侵襲和臟腑功效失調(diào)兩種情況。（一）外邪襲肺外感六淫，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失肅降。外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多。6咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第6頁（二）內(nèi)邪干肺臟腑功效失調(diào)，影響及肺，肺氣上逆而作咳。若久病咳嗽，又可影響他臟，如肺脾兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，甚則病延及腎，由咳而喘。

7咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第7頁辨證分型1、風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，頭痛身楚，惡寒、發(fā)燒。2、風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，痰黃而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴發(fā)燒惡風(fēng)、頭痛汗出。3、痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽重復(fù)發(fā)作，痰多色白粘稠，胸脘滿悶，時有嘔惡，納呆，體倦。4、痰熱壅肺：咳嗽氣促，甚則胸脅滿痛，痰黃黏質(zhì)厚，咯吐不爽，或面赤身熱，口干喜飲。5、肺陰虧虛：干咳無痰，痰少而黏，喉癢聲啞，口燥咽干，或手足心熱，午后潮熱，盜汗，消瘦。8咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第8頁治療標(biāo)準(zhǔn)

外感咳嗽當(dāng)以祛邪宣肺為主，肺氣宣通，其咳自止。臨床若忽略祛邪宣肺，圖用止咳斂澀之劑，則不但收效不大，延長病程，最終由外感咳嗽而轉(zhuǎn)為內(nèi)傷慢性咳嗽。9咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第9頁

內(nèi)傷咳嗽，當(dāng)辨其虛實(shí)標(biāo)本，注意治虛勿忘實(shí)，祛邪當(dāng)顧虛。治療應(yīng)該權(quán)衡標(biāo)本主次緩急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。內(nèi)傷咳嗽在緩解期間，應(yīng)恪守“緩則治其本”標(biāo)準(zhǔn)。10咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第10頁西醫(yī)診療：肺炎:是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)炎癥，可由各種病因引發(fā)，如感染、理化原因、免疫損傷等。11咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第11頁發(fā)病機(jī)制：(一)微生物侵入:吸入口及咽喉部分泌物;直接吸入空氣中細(xì)菌;菌血癥;鄰近部位感染直接蔓延到肺(二)機(jī)體防御機(jī)制降低12咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第12頁分類方法依據(jù)是病原體種類、病程和病理形態(tài)學(xué)等幾方面：

1、病理形態(tài)學(xué)分類：將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)肺炎及毛細(xì)支氣管炎等。

13咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第13頁

2、依據(jù)病原體種類：包含細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎，另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。

3、依據(jù)病程分類：分為急性肺炎、遷延性肺炎及慢性肺炎，普通遷延性肺炎病程長達(dá)1～3月，超出3個月則為慢性肺炎。

14咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第14頁臨床表現(xiàn)：

寒戰(zhàn)、高熱

咳嗽、咳痰

胸痛：多有猛烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。

呼吸困難、

其它癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志含糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。15咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第15頁常見輔助檢驗(yàn):1、影象檢驗(yàn):

胸片早期僅見肺紋理增多。經(jīng)典表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致片狀、均勻、致密陰影。

胸部CT2、血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（10~30）×109／L，中性粒細(xì)胞占80%以上。3、痰液檢驗(yàn):使用抗生素前進(jìn)行痰涂片或培養(yǎng)，可見致病菌。

16咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第16頁治療關(guān)鍵點(diǎn)：

抗感染+對癥+支持肺炎治療最主要步驟

17咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第17頁第二部分護(hù)理查房咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第18頁普通資料：16床胡慧芳女57歲主管醫(yī)生：

楊健主要診療：中醫(yī)診療：咳嗽（痰熱壅肺型）

西醫(yī)診療：1、肺炎

2、腦梗塞后遺癥3、鼻竇炎4、高血壓病主要病情：住院原因：因“咳嗽半月余，加重三天”于9月2日入院。19咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第19頁病情介紹：（臨床表現(xiàn)）患者訴半月余前無顯著誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多、色黃，稍氣促，胸悶。三天前咳嗽加重，黃痰增多，覺胸痛，為治療入院。20咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第20頁

既往史：兩年余前因腦出血住院治療，好轉(zhuǎn)出院后時有頭痛，以左側(cè)顳部脹痛為主，無惡心嘔吐，偶頭暈，伴有視物含糊，曾在我院屢次治療，癥狀改進(jìn)，但時重復(fù)。入院時頭痛再發(fā)，伴頭暈。既往有慢性鼻竇炎病史，現(xiàn)感鼻塞，流黃色鼻涕。既往有高血壓病，自服“馬來酸依那普利分散片”，血壓控制好。有青霉素藥品過敏史。21咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第21頁

入院查體：神志清楚，精神狀態(tài)尚可，咽部稍充血紅腫，扁桃體無腫大，兩肺呼吸音粗，未及顯著干濕性羅音。右側(cè)肢體肌力4級。舌紅苔黃，脈滑。22咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第22頁化驗(yàn)：血常規(guī)：正常痰培養(yǎng)：正常檢驗(yàn)：胸片示：胸片示“右肺中葉片狀致密影，肺炎？”。23咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第23頁治療辦法口服中藥：清熱化痰，活血止痛黃芩10克蘆根10克苦杏仁6克桔梗10克浙貝母10克炙甘草10克白芍10克桑白皮12克鉤藤10克全蝎3克地龍10克24咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第24頁穴位貼敷：刺激穴位，降氣止咳部位：天突、肺腧、大椎等。靜脈點(diǎn)滴：抗炎藥：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉清熱解毒、化痰藥：痰熱清活血通絡(luò)：血栓通口服藥：降壓藥：馬來酸依那普利分散片25咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第25頁當(dāng)前身體情況：現(xiàn)在為入院第8天，患者覺咳嗽較前減輕，痰量稍降低，但仍有黃痰、覺胸痛。頭痛較前減輕，鼻塞癥狀緩解，黃涕較前降低。發(fā)病以來，情緒穩(wěn)定，納尚可，二便調(diào)，睡眠好。26咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第26頁主要護(hù)理問題及護(hù)理辦法：1.清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物過多、粘稠造成痰液不易咳出相關(guān)。2.胸痛：與炎癥刺激、頻繁咳嗽相關(guān)3.舒適改變：與胸痛、鼻塞相關(guān)4.有受傷危險(xiǎn)：與頭暈、視力缺點(diǎn)相關(guān)5.潛在并發(fā)癥--胸膜炎6.知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識。27咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第27頁病情改變觀察重點(diǎn)：T、P、R、BP痰液顏色、性質(zhì)、量胸痛部位、疼痛性質(zhì)、連續(xù)時間28咳嗽的醫(yī)療護(hù)理查房第28頁

健康教育1、肺炎雖可治愈，但若不注意身體，易復(fù)發(fā)。故患者后應(yīng)戒煙，防止淋雨、受寒、盡可能防止到人多公共場所