一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座

12345普通資料診療經(jīng)過護理問題護理辦法出院指導一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第1頁

普通資料病例介紹

患者：葉某

性別：女年紀：37歲

入院時間：-07-20

主訴：頭暈、頭痛3余小時。一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第2頁

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現(xiàn)病史：3小時余前與朋友在外進餐后頭暈、頭痛，伴惡心，無胸痛、出汗、嘔吐，無視物旋轉、心悸、雙下肢無力，無胸悶、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第3頁

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既往史、個人史：否定高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。既往多囊卵巢綜合征。否定藥品及食物過敏史，否定家族性遺傳病史。自述平素血壓偏低，血壓95/55mmHg。朋友有類似癥狀，進食泡椒。一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第4頁體溫：37.5℃脈搏：79次/分呼吸：21次/分血壓：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍蒼白，咽無充血，伸舌居中。雙肺呼吸音清楚，雙下肺未聞及顯著干濕性啰音。HR：79次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無顯著病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。四肢肌力正常，肌張力正常，未引出病理征。

體格檢驗一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第5頁患者住院期間化驗及檢驗急診血常規(guī)+超敏C反應蛋白：

HGB血紅蛋白112g/L↓HCT紅細胞比積0.331↓一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第6頁患者住院期間化驗及檢驗急診生化檢驗：

TBIB總膽紅素2.3umol/L↓一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第7頁患者住院期間化驗及檢驗急診凝血四項正常急診血漿D-二聚體測定正常依據(jù)患者皮膚黏膜，口唇及甲床輕度發(fā)紺，進食泡椒史等……初步診療為亞硝酸鹽中毒！一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第8頁概述

亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結晶性粉末，酷似食鹽和白糖，易誤食而引發(fā)中毒，普通攝入0.3~0.5g即可引發(fā)中毒，攝入3g可致死亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺（enterogenouscyanosis）一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第9頁概述中毒原因：常見中毒病人，多因為烹調食物時，誤將亞硝酸鹽作為食鹽食鹽飲用含多量硝酸鹽井水進食較多短期腌制菜類或已腐爛青菜服用一些藥品：如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等用作氰化物中毒解毒劑及血管擴張劑解毒時用量過大一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第10頁作用機理亞硝酸鹽是一個氧化劑，誤食后在消化道吸入血與人體內血紅蛋白作用，使正常Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧，因而造成各種組織缺氧，臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第11頁作用機理亞硝酸鹽及其在腸道分解產(chǎn)物對胃腸道有刺激作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化癥狀；亞硝酸鹽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對血管收縮中樞有麻痹作用，它還能直接作用于血管平滑肌有較強松弛作用而致血壓降低，嚴重者發(fā)生循環(huán)衰竭。一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第12頁作用機理因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時腦血管通透性增加，液體外滲，造成彌漫性腦水腫。一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第13頁臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧表現(xiàn)

突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴重者呼吸困難，甚至窒息死亡。胃腸道刺激癥狀

可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹脹及腹瀉，是與細菌性食物中毒不一樣之處。一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第14頁臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識障礙，嚴重者昏迷。心血管系統(tǒng)癥狀

輕者周圍血管擴張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢厥冷，嚴重心律失常、休克。嚴重中毒

于誤服后10~15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5~3小時內發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第15頁1、予洗胃，去除體內毒物；2、予頭顱CT排除顱腦問題；

3、亞甲藍120mg+5%GS500ml靜滴；

4、維生素C2g+5%GS500ml靜滴；

5、奧美拉唑40mg+NS100ml靜滴；

6、速尿20mg靜脈注射；

診療計劃一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第16頁

護理診療

體液不足危險：與嘔吐、禁食相關低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒相關焦慮：與擔心預后相關知識缺乏：缺乏相關疾病知識潛在并發(fā)癥：亞甲藍中毒一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第17頁護理辦法1.體液不足危險：嘔吐、禁食相關。

⑴維持水電解質平衡：禁食期間補液維持水電解質平衡。

⑵防治休克：嚴密監(jiān)測生命體征，意識狀態(tài)，依據(jù)血壓、尿量、紅細胞壓積和電解質檢測，補給平衡鹽液、人體白蛋白、電解質溶液，以恢復有效循環(huán)量和電解質平衡，同時維持酸堿平衡。一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第18頁護理辦法2.低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒相關。遵醫(yī)囑給予面罩給氧5L/分。3.焦慮、知識缺乏：與缺乏相關疾病知識，擔心預后相關。

⑴講解疾病相關知識：依據(jù)患者情況，選擇適當時間向患者和家眷講解該病相關醫(yī)療知識，可能出現(xiàn)并發(fā)癥及注意事項，正確認識疾病，掌握疾病相關知識，有利于配合治療，盡快恢復和促進健康。⑵指導飲食、用藥：指導禁食，通知禁食必要性和主要性，指導正確用藥，通知藥品作用及注意事項。

一例亞硝酸鹽中毒患者的護理個案匯報專家講座第19頁護理辦法4.潛在并發(fā)癥：亞甲藍中毒

⑴親密觀察患者面色、球結膜、口唇黏膜、四肢末端顏色改變，一旦出現(xiàn)球結膜或尿液顏色呈藍色馬上停藥，匯報醫(yī)生，預防用藥過量。⑵亞甲藍對血管刺激性強，輸液時注意預防藥液外滲，以免組織壞死。5.飲食護理：禁食6小時后可進流質飲食，勉勵患者多喝水，以促進亞硝酸鹽排泄。