醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材

應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)

霍邱縣中醫(yī)院楊懷婷醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第1頁目錄概念處理標(biāo)準(zhǔn)工作職責(zé)護(hù)理重點(diǎn)步驟應(yīng)急預(yù)案總結(jié)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第2頁應(yīng)急預(yù)案概念又稱應(yīng)搶救援預(yù)案或應(yīng)急計(jì)劃。是政府為了提升保障公共安全和處置突發(fā)事件能力，最大程度地預(yù)防和降低突發(fā)事件及其造成損害，保障公眾生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)國家安全和社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全方面、協(xié)調(diào)、可連續(xù)發(fā)展，依據(jù)憲法及相關(guān)法律、法規(guī)，制訂突發(fā)事件應(yīng)正確標(biāo)準(zhǔn)性方案。醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第3頁什么是護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取應(yīng)急辦法。醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第4頁護(hù)理突發(fā)事件處理標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理突發(fā)事件以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急辦法相結(jié)合，平時(shí)做好突發(fā)事件防范準(zhǔn)備，盡可能降低突發(fā)事件發(fā)生，一旦發(fā)生即可開啟應(yīng)急預(yù)案，使之高效有序進(jìn)行，最大程度保護(hù)患者安全，將突發(fā)事件負(fù)面影響降至最低程度。醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第5頁突發(fā)應(yīng)急事件中護(hù)士工作職責(zé)參加搶救護(hù)理人員要及時(shí)到位，工作嚴(yán)厲認(rèn)真、分秒必爭、擔(dān)心有序，各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)聽從指揮，明確分工，親密協(xié)作。護(hù)理人員親密配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求及時(shí)準(zhǔn)確、清楚，并及時(shí)統(tǒng)計(jì)。凡經(jīng)搶救患者應(yīng)有詳細(xì)護(hù)理統(tǒng)計(jì)。搶救中搶救藥品安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放，方便統(tǒng)計(jì)與查對。病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)快速送回病房或監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室繼續(xù)治療；病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在原地?fù)尵取ａt(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第6頁搶救物品使用后，應(yīng)及時(shí)償還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔整齊。護(hù)理統(tǒng)計(jì)應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。做為職業(yè)護(hù)士要培養(yǎng)應(yīng)對突發(fā)事件意識(shí)和能力，熟練操作應(yīng)急預(yù)案，服從指揮和調(diào)遣，發(fā)揚(yáng)人道主義精神進(jìn)行搶救，保護(hù)病人生命安全，使自己有效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。突發(fā)應(yīng)急事件中護(hù)士工作職責(zé)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第7頁應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生。馬上準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。通知患者家眷，如醫(yī)護(hù)搶救工作擔(dān)心科通知總值班，由總值班負(fù)責(zé)通知患者家眷。一些重大搶救或主要人物搶救，應(yīng)按要求及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。一、患者突然發(fā)生病情改變時(shí)應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第8頁一、患者突然發(fā)生病情改變時(shí)應(yīng)急預(yù)案患者突然發(fā)生病情改變通知值班醫(yī)生及護(hù)士長實(shí)施各種搶救辦法通知患者家眷或總值班如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家眷到院后，再通知相關(guān)人員將尸體接走做好病情統(tǒng)計(jì)及搶救統(tǒng)計(jì)維護(hù)病室秩序，確保其它患者治療及護(hù)理工作，保護(hù)同病室患者醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第9頁

發(fā)覺后馬上搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生、科主任及護(hù)士長，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。通知家眷，或通知總值班，由總值班通知家眷。向院總值班或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家眷到院后，再將尸體接走。做好病情統(tǒng)計(jì)及搶救統(tǒng)計(jì)。在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。二、患者突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第10頁

二、患者突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案猝死通知值班醫(yī)生及護(hù)士長實(shí)施各種搶救辦法通知患者家眷或總值班如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家眷到院后，再通知相關(guān)人員將尸體接走做好病情統(tǒng)計(jì)及搶救統(tǒng)計(jì)維護(hù)病室秩序，確保其它患者治療及護(hù)理工作，保護(hù)同病室患者醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第11頁

發(fā)覺患者自殺，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，攜帶必要搶救物品及藥品與醫(yī)生一同赴現(xiàn)場。判斷患者是否有搶救可能，如有可能應(yīng)馬上開始搶救工作。如搶救無效，應(yīng)保護(hù)自殺現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。通知醫(yī)務(wù)科及院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。幫助主管醫(yī)生通知家眷。配合院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門調(diào)查工作。做好各種統(tǒng)計(jì)。做好家眷撫慰工作。三、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第12頁三、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案發(fā)覺自殺者與醫(yī)生盡快趕赴現(xiàn)場進(jìn)行搶救保護(hù)現(xiàn)場通知醫(yī)院總值班及醫(yī)務(wù)處配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門調(diào)查工作通知家眷做好各種統(tǒng)計(jì)好做家眷撫慰工作醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第13頁患者不慎墜床/摔倒，馬上奔赴現(xiàn)場，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。對患者情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷意識(shí)等。醫(yī)生到場后，幫助醫(yī)生進(jìn)行檢驗(yàn)，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。遵醫(yī)囑開始必要檢驗(yàn)及治療。向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。幫助醫(yī)生通知患者家眷。認(rèn)真統(tǒng)計(jì)患者墜床/摔倒經(jīng)過及搶救過程。四、患者墜床/摔倒時(shí)應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第14頁四、患者墜床/摔倒時(shí)應(yīng)急預(yù)案

發(fā)覺患者墜床或摔倒馬上通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶救辦法如病情允許將患者移至搶救室或患者床上深入檢驗(yàn)與治療及病情觀察通知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)幫助通知患者家眷認(rèn)真統(tǒng)計(jì)患者墜床/摔倒經(jīng)過及搶救過程醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第15頁

發(fā)覺患者外出應(yīng)馬上通知病室主管醫(yī)生及科主任、護(hù)士長。通知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間通知院內(nèi)總值班。查找患者聯(lián)絡(luò)電話。盡可能查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)科幫助尋找患者?；颊叻祷睾篑R上通知院總值班，由主管醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院相關(guān)要求進(jìn)行處理。若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，珍貴物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保留。認(rèn)真統(tǒng)計(jì)患者外出過程。五、患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第16頁五、患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急預(yù)案發(fā)覺患者外出后馬上通知病室主管醫(yī)生及科主任、護(hù)士長馬上通知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間通知醫(yī)院總值班查找患者聯(lián)絡(luò)電話主動(dòng)查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)科幫助尋找患者患者返回后，馬上通知相關(guān)部門若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，珍貴物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)計(jì)處理外出過程醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第17頁

患者發(fā)生過敏性休克，馬上停藥、平臥，就地?fù)尵?，匯報(bào)醫(yī)生。遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素，注意保暖。給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)馬上準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開?？焖俳㈧o脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。發(fā)生心臟驟停，馬上進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇搶救辦法。觀察與統(tǒng)計(jì)，親密觀察患者意識(shí)、生命體征、尿量及其它臨床改變。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)搶救過程。六、患者用藥發(fā)生過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第18頁六、患者用藥發(fā)生過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案發(fā)生過敏性休克馬上停藥，平臥，就地?fù)尵绕は伦⑸淠I上腺素，保暖吸氧，呼吸抑制予人工呼吸，必要時(shí)氣管插管或氣管切開建立靜脈通路心臟驟停，予心肺復(fù)蘇觀察與統(tǒng)計(jì)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第19頁患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)馬上撤除所輸液體，重新更換其它液體和輸液器。同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。建立護(hù)理統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)患者生命體征、普通情況和搶救過程。發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理科、消毒物品供給中心、護(hù)理部和藥劑科。保留輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)液體、輸液器和注射器分別送檢?；颊呒揖煊挟愖h時(shí)，馬上按相關(guān)程序?qū)斠汗芗耙后w進(jìn)行封存七、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第20頁七、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案發(fā)覺患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，馬上更換液體及輸液器匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救統(tǒng)計(jì)患者生命體征及搶救過程及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門匯報(bào)保留輸液器用藥液分別送消毒供給中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)液體、輸液器分別送檢患者家眷有異議時(shí)，馬上按相關(guān)程序?qū)斠汗芗耙后w進(jìn)行封存醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第21頁患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)馬上停頓輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥品。匯報(bào)醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完血袋，以備檢驗(yàn)。病情緊急患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊搶救治，并給予氧氣吸入。若是普通過敏反應(yīng)，應(yīng)親密觀察患者病情改變并做好統(tǒng)計(jì)，撫慰患者，降低患者焦慮。按要求填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救統(tǒng)計(jì)。八、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第22頁八、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)馬上停頓輸血，換輸生理鹽水匯報(bào)醫(yī)生及護(hù)士長若是普通過敏反應(yīng)，應(yīng)親密觀察患者病情改變并做好統(tǒng)計(jì)，撫慰患者，降低患者焦慮必要時(shí)給予氧氣吸入保留輸血袋及余血送輸血科，必要時(shí)取患者血樣一起送輸血科幫助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)卡加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救統(tǒng)計(jì)病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊搶救治醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第23頁

發(fā)覺輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，馬上停頓空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。親密觀察患者病情改變，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥品治療。病情危重時(shí)，配合醫(yī)生主動(dòng)搶救。認(rèn)真統(tǒng)計(jì)病情改變及搶救經(jīng)過。九、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第24頁九、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案

發(fā)覺輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)停頓空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)空氣通知醫(yī)生將患者置左側(cè)臥位或頭低腳高位氧氣吸入親密觀察患者病情、遵醫(yī)囑進(jìn)行對應(yīng)處理做好病情統(tǒng)計(jì)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第25頁

發(fā)覺患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，馬上停頓輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?。及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)進(jìn)行緊急處理。將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以降低回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。加壓給氧，降低肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%—30%酒精，改進(jìn)肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥品。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪番結(jié)扎，每隔5—10分鐘輪番放松一側(cè)肢體止血帶，可有效降低回心血量。認(rèn)真統(tǒng)計(jì)患者搶救過程?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。十、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第26頁十、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫應(yīng)急預(yù)案馬上停頓輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低，保留靜脈通路通知醫(yī)生將患者安置為端坐位，雙腿下垂加壓給氧，濕化瓶內(nèi)加入20%—30%酒精遵醫(yī)囑給予藥品治療必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪番結(jié)扎做好病情及搶救統(tǒng)計(jì)病情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交接班醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第27頁馬上停頓化療藥液注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下藥液，然后拔除針頭。發(fā)生化療藥品外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制）局部封閉，既能夠稀釋外漏藥液和阻止藥液擴(kuò)散，又能夠起到止疼作用，封閉液量可依據(jù)需要配制。外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，預(yù)防凍傷。冷敷可使血管收縮、降低藥液向周圍組織擴(kuò)散。防止患處局部受壓，外滲局部腫脹嚴(yán)重可用50%硫酸鎂濕敷或遵醫(yī)囑給予局部用藥。加強(qiáng)交班、親密觀察局部改變。十一、患者發(fā)生化療藥液外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第28頁十一、患者發(fā)生化療藥液外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案發(fā)覺化療藥液外滲時(shí)馬上停頓藥品輸入，回抽漏于皮下化療藥液，然后拔出針頭通知醫(yī)生局部行封閉治療局部冷敷依據(jù)情況進(jìn)行深入治療加強(qiáng)交班、親密觀察局部改變醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第29頁當(dāng)發(fā)覺患者發(fā)生誤吸時(shí)，馬上使患者采取俯臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。及時(shí)清理口腔痰液、嘔吐物等。監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如發(fā)覺嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采取簡易呼吸器維持呼吸同時(shí)，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好統(tǒng)計(jì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。通知家眷，向家眷交代病情。做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。十二、患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第30頁十二、患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生誤吸后給患者取俯臥位、頭低腳高通知主管醫(yī)生扣拍背部，盡可能使吸入物排出清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物幫助醫(yī)生做好搶救工作幫助醫(yī)生通知家眷并向家眷交待病情做好病情統(tǒng)計(jì)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第31頁監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥品，約束制動(dòng)。當(dāng)發(fā)覺患者突然發(fā)生躁動(dòng)，馬上說服并制動(dòng)約束患者，預(yù)防發(fā)生意外，并通知醫(yī)生。通知家眷，向家眷交代病情。做好統(tǒng)計(jì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。十三、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第32頁十三、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案發(fā)覺患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)通知醫(yī)生守護(hù)患者身邊，預(yù)防患者發(fā)生誤傷準(zhǔn)備約束患者物品，必要時(shí)制動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥品幫助醫(yī)生通知家眷并交待患者病情做好統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)備搶救藥品及物品醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)教材第33頁十四、標(biāo)本采集應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)本采集中被尖銳物體劃傷刺破時(shí)，從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗傷口，碘伏消毒。到感控科進(jìn)行登記。在二十四小時(shí)內(nèi)抽血檢驗(yàn)，同時(shí)抽患者血對比，定時(shí)進(jìn)行血源性傳輸疾病檢驗(yàn)和隨訪。標(biāo)本采集后濺落時(shí)，匯報(bào)護(hù)士長及主任，進(jìn)行現(xiàn)場處理。向患者溝通解釋，再次抽取標(biāo)本，并馬上運(yùn)輸。