留置胃管的護理專家講座

目的為確保病人攝入足夠熱能和蛋白質等各種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)需求，或進行胃腸減壓，以利早日康復適用病人:1.昏迷或不能經口進食者2.病情危重者3.拒絕進食者概念：將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養(yǎng)液、水分和藥品及進行胃腸減壓方法留置胃管的護理專家講座第1頁插胃管流程評定病情、配合程度、鼻腔情況準備：用物準備：胃管、石蠟油、棉枝、彎盤、甘油注射器、聽診器、固定帶病人準備：解釋插管目標、操作過程、配合、適當體位、取下眼鏡假牙實施：插管、拔管、健康教育評價：確保胃管在位方法：回抽胃液、聽氣過水聲、看氣泡1234留置胃管的護理專家講座第2頁實施1、插管

體位：半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側臥位，昏迷者去枕頭后仰

長度：45-55CM（1）前額發(fā)跡至胸骨劍突（2）鼻尖經耳垂到胸骨劍突

吞咽動作：插至10-15CM時，囑病人做吞咽動作，昏迷病人托起頭部使下頜靠近胸骨柄留置胃管的護理專家講座第3頁胃管固定方法止血帶穿孔法傳統(tǒng)膠布法反8字法傳統(tǒng)貼膠布法：因為病人活動、出汗和皮膚油脂分泌，膠布固定不牢靠，傳統(tǒng)方法固定胃管需重復更換膠布，增加意外脫管風險和護理人員工作量；膠布刺激皮膚易引發(fā)過敏、水泡等皮膚受損情況；擔心胃管脫出，降低很多活動，不利于外科病人疾病恢復。止血帶固定法膠管有一定寬度，牽拉力量由面頰沿耳上共同承載至枕后固定比較牢靠，不需重復更換；無過敏、水泡等皮膚受損問題。留置胃管的護理專家講座第4頁胃管固定方法傳統(tǒng)貼膠布止血帶固定法留置胃管的護理專家講座第5頁123留置胃管的護理專家講座第6頁2、灌注食物回抽-注水-注食-注水-反折固定溫度：38-40度量≤200，間隔≥2H3、胃腸減壓連接引流瓶，每日更換4、拔管反折，呼氣時拔出，到咽喉處時快速拔出普通胃管每七天更換、硅膠胃管每個月更換。換鼻孔插入實施留置胃管的護理專家講座第7頁

謝謝謝謝！留置胃管的護理專家講座第8頁插胃管體位昏迷患者插胃管方法

因為昏迷患者不能配合作吞咽動作，常規(guī)法插胃管易進入氣管而至失敗。側臥位置胃管法，患者取側臥位，操作者面向患者由一側鼻孔將胃管插入。此法不需要患者做吞咽動作，成功率98%，且尤其適合用于腦出血急性期、有顯著顱內壓增高患者及頸強直患者。（張靜萍．危重患者難置性胃管置人方法改良與利用［J］．貴陽醫(yī)學院學報，，31(1)：8586．）雙枕墊頭快速置管法，將雙枕直接置入患者頭下，使下頜盡可能貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管經過鼻腔，以雙手交替快速插管，同時雙手向一同方向稍做捻轉，以增加胃管韌性，使管端沿食管后壁滑行至胃內。此法可節(jié)約人力和術者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護士1人操作。（張金華．雙枕墊頭快速插胃管在重型顱腦損傷病人中應用［J］．實用護理雜志,，16(2)：36.）留置胃管的護理專家講座第9頁胃管插入長度人體食道長約25～30cm，咽部長度為12cm，鼻部長度約為8cm，總長度45～55cm。傳統(tǒng)方法胃管插入長度為45～55cm，平均49.5cm.臨床實踐發(fā)覺按此方法測量留置胃管前端僅抵達胃賁門附近，胃管側孔停留在食管下段。引發(fā)不良后果：①刺激性藥品致食管下段黏膜藥源性損傷，嚴重者可造成黏膜下出血②食物反流(王淑瓊《留置鼻胃管臨床護理進展》齊齊哈爾醫(yī)學院學報.28.5)置入鼻胃管插入長度應在體表測量基礎上延長10cm左右，以降低藥品刺激，減輕患者不適感，降低胃內容物反流發(fā)生率。留置胃管的護理專家講座第10頁插胃管技巧采取飲水快速插胃管法，即胃管插入14～16cm時，另一人用小勺喂水并囑其咽下，在咽下同時送入胃管；石尚英等采取按摩耳前穴插胃管法，即按摩耳部“咽喉穴”耳屏內側上1／